Cette recherche:
- A constaté que le tabagisme augmentait la probabilité de rechute chez les personnes en rétablissement d’un trouble lié à la consommation de substances (SUD).
- Suggère qu’aider les patients à arrêter de fumer et à rester abstinents peut améliorer leurs chances de guérison durable après l’utilisation d’autres médicaments.
Dr. Andrea H. Weinberger de la Ferkauf Graduate School of Psychology de l’Université Yeshiva; la Dre Renee D. Goodwin de la Graduate School of Public Health and Health Policy de la City University de New York; et ses collègues ont analysé les données fournies par 5 515 personnes ayant répondu à l’Enquête épidémiologique nationale sur l’alcool et les affections connexes (NESARC) en 2001-2002 et de nouveau en 2004-2005. Toutes ces personnes avaient des antécédents de SUD, mais étaient en rémission de SUD et abstinentes de la consommation de drogues lors de l’entrevue initiale (figure 1).
Les chercheurs ont constaté que les personnes qui fumaient des cigarettes lors de l’entrevue initiale et qui fumaient encore 3 ans plus tard étaient environ 1,5 fois plus susceptibles de consommer des drogues et deux fois plus susceptibles d’avoir une SUD au suivi que celles qui ont arrêté de fumer. Parmi les non-fumeurs lors de l’entrevue initiale, ceux qui avaient commencé à fumer entre les entrevues étaient près de 5 fois plus susceptibles de déclarer avoir consommé de la substance lors du suivi que ceux qui ne fumaient pas (figure 2).
Les fumeurs plus lourds étaient encore plus susceptibles de rechuter au SUD. Chez les fumeurs lors de l’entretien initial, les chances de rechute ont augmenté de 0,7% pour chaque cigarette fumée par jour 3 ans plus tard. Chez les non-fumeurs lors de l’entretien initial, les chances de rechute ont augmenté de 2, 4% pour chaque cigarette fumée par jour 3 ans plus tard.
Les chercheurs citent des explications possibles pour lesquelles le tabagisme pourrait augmenter la probabilité de rechute de SUD:
- Le tabagisme accompagne souvent la consommation de drogues illicites, et les cigarettes peuvent servir de signal de drogue et de déclencheur de rechute.
- Certaines études ont établi un lien entre l’exposition à la nicotine et les envies de stimulants et d’opiacés.
Traitement du tabagisme et de la SUD
Le tabagisme est omniprésent chez les personnes atteintes de SUD, et certaines traditions cliniques et l’opinion publique postulent que l’arrêt simultané du tabagisme est trop difficile pour les patients qui luttent pour s’abstenir de consommer des substances. Il a même été suggéré que le tabagisme pourrait aider les patients atteints de SUD à atteindre une abstinence précoce. Cependant, cette étude et d’autres indiquent que les patients pourraient faire mieux si les programmes de traitement abordent simultanément le sevrage tabagique et le traitement de la consommation d’autres substances.
« La perception selon laquelle la consommation de cigarettes aide à rester abstinente d’alcool et d’autres drogues a favorisé une culture du tabagisme parmi cette population de patients », explique le Dr Goodwin. « Jusqu’à présent, la plupart des preuves suggèrent que le sevrage tabagique et le traitement simultané de la consommation de substances sont l’approche la plus bénéfique », note le Dr Goodwin.
Dre Heather L. Kimmel, administrateur scientifique de la santé de la Direction de la recherche en épidémiologie du NIDA, est d’accord, ajoutant: « Même si diverses substances ont des mécanismes pharmacologiques différents, toutes les drogues d’abus affectent finalement la même voie de récompense. L’abstinence de tous aidera le patient à passer à un nouvel état physiologique et, espérons-le, à un nouvel état mental. »
Cette étude a été soutenue par la subvention DA20892 du NIH.
Description textuelle de la figure 1
La figure illustre le plan de l’étude, qui comprenait deux évaluations indiquées par les cases grises. L’axe horizontal des abscisses montre la ligne de temps de l’étude. La case bleu foncé à gauche indique des antécédents de trouble lié à la consommation de substances (SUD) avant la période 2000-2001. La coche 2001-2002 et la case grise au-dessus indiquent l’entrevue initiale de l’étude, au cours de laquelle les répondants ont été interrogés sur leur statut de fumeur. La coche à 2004-2005 et la case grise au-dessus indiquent l’entrevue de suivi, au cours de laquelle les répondants ont été interrogés sur leur statut de fumeur, leur état de consommation de substances et leur rechute au SUD.
Description textuelle de la figure 2
Ce diagramme à barres illustre la consommation de substances des répondants de l’étude lors de l’entrevue de suivi qui a été menée 3 ans après l’entrevue initiale, en fonction de leur statut de fumeur lors de l’entrevue initiale. L’axe horizontal des abscisses indique le pourcentage de répondants à l’entrevue de suivi de 0 % à 100 %. L’axe des ordonnées verticales indique le statut de fumeur (fumeur par rapport à non-fumeur) lors de l’entrevue initiale. Les couleurs des barres indiquent l’état de consommation de substances lors de l’entrevue de suivi, le bleu indiquant l’absence de consommation de substances, le rouge indiquant la consommation de substances et le vert indiquant une rechute à SUD. Parmi les répondants qui ont fumé lors de l’entrevue initiale, mais qui n’ont pas fumé entre les entrevues (première mesure), environ 90 % n’avaient pas consommé de substances, environ 7,5 % ont déclaré en avoir consommé et environ 2 % avaient rechuté à SUD lors de l’entrevue de suivi. Parmi les répondants qui ont fumé lors de l’entrevue initiale et qui ont continué de fumer entre les entrevues (deuxième mesure), environ 85 % n’avaient pas consommé de substances, 11 % ont déclaré en avoir consommé et environ 4 % avaient rechuté à SUD lors de l’entrevue de suivi. Parmi les répondants qui n’ont pas fumé lors de l’entrevue initiale et qui n’ont pas non plus fumé entre les entrevues (troisième mesure), environ 92 % ont déclaré ne pas avoir consommé de substances, environ 7 % ont déclaré en avoir consommé et moins de 2 % avaient rechuté à SUD lors de l’entrevue de suivi. Parmi les répondants qui n’avaient pas fumé lors de l’entrevue initiale, mais qui avaient commencé à fumer entre les entrevues (quatrième mesure), environ 80 % n’avaient pas consommé de substances, environ 9 % ont déclaré en avoir consommé et environ 11 % avaient une SUD lors de l’entrevue de suivi.