L’Index Glycémique, la Charge Glycémique et la Réponse Glycémique Ne sont Pas les Mêmes

L’article de Hodge et al. (1) publié dans le numéro de novembre 2004 de Diabetes Care oppose avec justesse les avantages potentiels des régimes modérément riches en glucides avec un faible indice glycémique (IG) aux régimes qui ont une charge glycémique (GL) inférieure en raison d’une faible teneur en glucides. Dans leur analyse prospective d’une cohorte d’adultes followed 36,000 suivis pendant 4 ans, Hodge et. al a constaté que les régimes riches en glucides étaient associés à un risque plus faible de développement du diabète de type 2. Cependant, le type de glucides était tout aussi important: les glucides à faible IG réduisaient le risque, tandis que les glucides à haut IG augmentaient le risque. Ainsi, un faible IG et un faible GL ne sont pas équivalents et produisent des résultats cliniques différents.

Parce que ce problème peut prêter à confusion pour certains lecteurs, il est important de clarifier la différence entre GI et GL. La qualité et la quantité de glucides déterminent la réponse glycémique d’un individu à un aliment ou à un repas (2). Par définition, l’IG compare des quantités égales de glucides disponibles dans les aliments et fournit une mesure de la qualité des glucides. Les glucides disponibles peuvent être calculés en additionnant la quantité de sucres, d’amidon, d’oligosaccharides et de maltodextrines disponibles. Tel que défini (3), le GL est le produit de l’IG d’un aliment et de sa teneur totale en glucides disponible : charge glycémique =/100.

Par conséquent, le GL fournit une mesure sommaire de l’impact glycémique relatif d’une portion « typique » de l’aliment. Les aliments présentant une GL ≤10 ont été classés comme GL faible et ceux ayant une valeur ≥20 comme GL élevé (4). Chez les individus en bonne santé, il a été démontré que des augmentations graduelles de la glycémie postprandiale et /ou des taux d’insuline prédisent des élévations graduelles (5).

On peut voir dans l’équation qu’un aliment à faible IG / haute teneur en glucides ou un aliment à haut IG / faible teneur en glucides peuvent avoir le même GL. Cependant, bien que les effets sur la glycémie postprandiale puissent être similaires, il est prouvé que les deux approches auront des effets métaboliques très différents, y compris des différences dans la fonction des cellules β (6), les concentrations de triglycérides (7), les niveaux d’acides gras libres (7) et les effets sur la satiété (8). Par conséquent, cette distinction a des implications importantes pour la prévention et la prise en charge du diabète et des maladies cardiovasculaires. Notre préoccupation est que l’utilisation de la GL ou « réponse glycémique » isolément puisse conduire à la consommation habituelle de régimes à faible teneur en glucides.

Le moyen le plus simple de consommer un régime modérément riche en glucides, mais à faible IG est de suivre les nouvelles Directives alimentaires de 2005 pour les Américains (9) et d’incorporer les recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé / Organisation de l’alimentation et de l’Agriculture (10); c’est-à-dire que l’IG doit être utilisé pour comparer des aliments de composition similaire au sein de groupes alimentaires. En choisissant les options à IG inférieur dans une catégorie d’aliments (pains, céréales pour le petit déjeuner, etc.), un individu choisit automatiquement ceux avec un GL inférieur. Étant donné que la plupart des fruits et légumes, autres que les pommes de terre, ne sont pas des contributeurs majeurs à l’apport en glucides, leur IG ne devrait pas être la base d’une restriction.

Le message important pour les cliniciens, les nutritionnistes et les professionnels de l’industrie alimentaire est que les preuves, en l’état, suggèrent que pour prévenir le diabète de type 2, nous devrions encourager les aliments à faible teneur en glucides gastro-intestinaux, mais pas ceux qui ont simplement de faibles « glucides nets », un faible GL ou une faible réponse glycémique.