La vascularite leucocytoclastique est une vascularite des petits vaisseaux et est également décrite comme une vascularite d’hypersensibilité.
Histologie de la vascularite leucocytoclastique
La vue à faible puissance de la vascularite leucocytoclastique donne le schéma d’un derme occupé avec un schéma inflammatoire périvasculaire superficiel et moyen (Figure 1). Il existe une population de neutrophiles à prédominance périvasculaire et interstitielle en plus de ceux qui subissent une extravasation des vaisseaux (Figures 2 et 3). Une leucocytoclase (dégénérescence des neutrophiles) formant de la poussière nucléaire est observée en plus des érythrocytes extravasés (Figures 3 et 4). La nécrose fibrinoïde des vaisseaux avec extravasation de fibrine, bien qu’elle soit pathogène, peut être peu visible ou absente dans de nombreux cas (les figures 3 et 4 montrent une nécrose fibrinoïde légère).
Un nombre variable d’éosinophiles peut être observé et, lorsqu’il est augmenté en nombre, peut suggérer un médicament comme cause sous-jacente.
Il est important de reconnaître que les changements varient en fonction du moment de la biopsie, avec une variation significative du degré d’infiltration inflammatoire et des lésions de la paroi vasculaire.
Pathologie de la vascularite leucocytoclastique
Des taches spéciales dans la vascularite leucocytoclastique
L’immunofluorescence peut être utile pour confirmer les lésions vasculaires car des dépôts de fibrinogène, de C3, d’IgG et d’IgM peuvent être observés dans les parois des vaisseaux. La biopsie de la peau impliquée a un rendement plus élevé.
L’IgA positif est également utile comme indice du Purpura de Henoch Schönlein.
Diagnostic différentiel de vascularite leucocytoclastique
purpura de Henoch Schönlein: L’histologie est identique. Le dépôt d’IgA sur immunofluorescence confirmera un diagnostic clinique, mais la positivité des IgA n’est pas synonyme de diagnostic, car les IgA peuvent également être observés dans d’autres scénarios.
Vascularite urticarienne: Bien que les changements puissent être très similaires dans cette affection, il y a généralement un œdème cutané superficiel plus important et la densité de l’infiltrat inflammatoire est moindre. En particulier, il peut y avoir une composante neutrophile moins évidente avec même une vascularite lymphocytaire pure présentée par certains comme suffisante pour le diagnostic.
Vascularite septique: Ici, l’indice est l’occlusion vasculaire par thrombus. Il peut y avoir peu ou pas de leucocytoclase.
Syndrome de Sweet: La présence d’un œdème cutané papillaire notable et d’un infiltrat neutrophile diffus dans les bonbons doit être discriminatoire. Bien qu’il soit strictement suggéré qu’il ne devrait pas y avoir de nécrose fibrinoïde significative, cela a été documenté dans une minorité de cas.