Personnes handicapées

Éligibilité

Plus de 10 millions de personnes sont admissibles à Medicaid en raison d’un handicap. Bien que beaucoup soient doublement éligibles à Medicare et Medicaid, la plupart (6,2 millions) n’ont pas de couverture Medicare. Les personnes de moins de 65 ans qui sont admissibles à Medicaid sur la base d’un handicap comprennent les adultes et les enfants handicapés qu’ils ont depuis leur naissance et d’autres qui ont des conditions invalidantes acquises par maladie, blessure ou traumatisme. Les bénéficiaires de Medicaid inscrits par le biais de parcours d’invalidité comprennent ceux qui ont des conditions physiques (telles que la tétraplégie, les lésions cérébrales traumatiques); déficiences intellectuelles ou développementales (par exemple, la paralysie cérébrale, l’autisme, le syndrome de Down); et troubles graves du comportement ou maladie mentale (tels que la schizophrénie ou le trouble bipolaire).

Plus d’un tiers des bénéficiaires de Medicaid qui sont admissibles sur la base d’un handicap le font en recevant un Revenu de sécurité supplémentaire (SSI), le programme fédéral d’aide en espèces pour les personnes âgées et les personnes handicapées qui ont de faibles niveaux de revenu et d’actifs.

SSI disability pathway

SSI est un programme fédéral offrant une aide en espèces aux personnes handicapées à faible revenu (de moins de 65 ans) et aux personnes âgées (de 65 ans et plus). Dans la plupart des États, les bénéficiaires de SSI sont une population obligatoire pour les programmes Medicaid de l’État et sont automatiquement éligibles à Medicaid.

Presque toutes les voies d’invalidité de Medicaid utilisent la même définition du handicap que SSI utilise. C’est également la définition utilisée pour les adultes dans le programme d’Assurance invalidité de la Sécurité sociale (SSDI), grâce auquel les personnes admissibles peuvent obtenir l’assurance-maladie après une période d’attente de 24 mois.

Cette définition a été conçue pour accorder l’admissibilité au soutien du revenu fédéral lorsque la capacité de travailler d’une personne est considérablement altérée, plutôt que lorsque des critères généraux concernant l’état fonctionnel ou de santé sont remplis. En conséquence, de nombreuses personnes atteintes de plusieurs maladies chroniques peuvent ne pas être éligibles à Medicaid en raison d’un handicap. En outre, certains inscrits pourraient répondre aux critères pour être considérés comme handicapés, mais parce qu’ils ont déjà obtenu Medicaid par le biais d’un parcours sans handicap (par exemple, en tant qu’enfant ou parent à faible revenu), ils n’ont pas demandé de détermination du handicap.

Autres voies d’admissibilité

Les programmes Medicaid peuvent également offrir l’admissibilité aux personnes handicapées par le biais d’autres voies facultatives. En règle générale, les individus doivent toujours répondre à la définition de l’invalidité de l’ISF, mais leur revenu ou leurs actifs comptables peuvent être supérieurs aux niveaux de l’ISF. Ceux-ci incluent:

• Niveau de pauvreté. Les États ont la possibilité de couvrir les personnes handicapées ayant un revenu ou un patrimoine supérieur au niveau autorisé pour l’éligibilité à l’ISF.
• Nécessiteux médicalement.Dans le cadre de cette option, les personnes handicapées qui ont des revenus plus élevés peuvent dépenser jusqu’à un niveau de revenu médicalement nécessiteux spécifié par l’État en engageant des frais médicaux.
• Niveau de revenu spécial.Dans le cadre de cette option, les États peuvent couvrir les personnes institutionnalisées dont le revenu peut atteindre 300% du taux de prestations SSI (environ 2 199 dollars par mois pour une personne, soit 222% du niveau de pauvreté fédéral); les États peuvent également étendre cette éligibilité aux personnes qui reçoivent des services de dispense à domicile et dans la communauté comme alternative à l’institutionnalisation.
• Travailleurs handicapés.Les États doivent couvrir certaines personnes qualifiées et gravement handicapées dont les revenus les disqualifieraient autrement de Medicaid; les États peuvent autoriser certaines autres personnes handicapées qui travaillent à souscrire à Medicaid.
• Services à domicile et communautaires.Les États peuvent étendre l’éligibilité aux personnes qui reçoivent certains HCBS et nécessitent un niveau de soins institutionnel ou répondent à d’autres critères basés sur les besoins qui évaluent l’état fonctionnel.

TABLEAU 1. Parcours d’admissibilité pour les personnes handicapées

Remarques: FPL est le niveau de pauvreté fédéral. L’Aide aux Familles avec Enfants à Charge (AFDC) est le programme d’aide en espèces qui a été remplacé par l’Aide Temporaire aux Familles dans le Besoin (TANF) en 1996. SSI est un Revenu de Sécurité supplémentaire.

1 Plutôt que de conférer l’éligibilité automatique à Medicaid à tous les bénéficiaires de SSI, les États (appelés États 209b) peuvent utiliser des critères plus restrictifs pour déterminer l’éligibilité à Medicaid.

2 Les États peuvent choisir de couvrir les personnes médicalement nécessiteuses qui seraient catégoriquement éligibles, à l’exception de leurs revenus. Plus précisément, les États peuvent couvrir les personnes dont les revenus dépassent les niveaux de revenu catégoriquement nécessiteux jusqu’à 133% du niveau AFDC de l’État en 1996. Cela inclut les personnes âgées de 65 ans et plus, les personnes handicapées, ainsi que les parents, les femmes enceintes et les enfants. Si les États choisissent de couvrir les personnes dans le besoin médical, les États sont tenus de couvrir les enfants de moins de 18 ans et les femmes enceintes au cours de leur grossesse.

Source: MACPAC, 2017, Exigences fédérales et options de l’État: Admissibilité.

En savoir plus:

Medicaid et les personnes handicapées, Chapitre 1 du Rapport de mars 2012 du MACPAC au Congrès sur Medicaid et CHIP

Accès aux soins pour les Personnes handicapées, Chapitre 3 du Rapport de juin 2013 du MACPAC au Congrès sur Medicaid et CHIP

Livre de données: Bénéficiaires doublement éligibles à Medicare et Medicaid, un projet conjoint du MACPAC et de la Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC)