La migraine est un trouble relativement fréquent. Les études sur la population ont donné des estimations de prévalence remarquablement cohérentes sur une période de 1 an d’environ 6% chez les hommes et de 15 à 18% chez les femmes.9,10 La plupart des études révèlent que la migraine est environ trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.9,10
Le diagnostic des céphalées est généralement basé sur la déclaration rétrospective des caractéristiques de l’attaque. Les résultats des examens médicaux et neurologiques généraux, ainsi que des études de laboratoire, sont généralement normaux et permettent d’exclure d’autres causes plus inquiétantes de maux de tête chez les migraineux.
La crise de migraine peut être divisée en quatre phases:
- la phase prémonitoire, qui survient des heures ou des jours avant le mal de tête
- l’aura, qui survient immédiatement avant le mal de tête
- le mal de tête lui-même
- le postdrome
Bien que la plupart des gens connaissent plus d’une phase, la plupart ne connaissent pas les quatre phases.13 Aucune phase n’est absolument nécessaire pour un diagnostic de migraine.
L’attaque d’épilepsie comporte également des phases prémonitoires, d’aura, d’attaque et postictal. La similitude dans la terminologie n’implique pas une similitude dans les mécanismes.
Phase prémonitoire
Des phénomènes prémonitoires ou prodromiques surviennent chez environ 60% des migraineux, souvent des heures à des jours avant l’apparition des céphalées.13-15 Types de phénomènes vécus comprennent:
- constitutionnel
- autonome
- psychologique (p.ex., dépression, euphorie, irritabilité, agitation, lenteur mentale, hyperactivité, fatigue, somnolence)
- neurologique (par exemple, photophobie, phonophobie, hyperosmie)
Certains patients rapportent un sentiment mal caractérisé qu’une crise de migraine arrive. Bien que les caractéristiques prodromiques varient considérablement d’un individu à l’autre, elles sont souvent cohérentes au sein d’un individu. Des symptômes prémonitoires ont également été rapportés chez des patients avant le début de la crise.16
Aura
L’aura migraineuse se compose de symptômes neurologiques focaux qui précèdent ou accompagnent une attaque. Environ 20 à 30% des migraineux ont des auras. La plupart des symptômes de l’aura se développent lentement pendant 5 à 20 minutes et durent généralement moins de 60 minutes. L’aura comprend presque toujours des phénomènes visuels, mais peut impliquer des phénomènes somatosensoriels ou moteurs, ainsi que des troubles du langage ou du tronc cérébral.
L’aura la plus courante est l’aura visuelle. Une aura visuelle a souvent une distribution hémianoptique et comprend des caractéristiques positives (par exemple, scintillations, spectres de fortification, photopsie) et négatives (par exemple, scotome).
Les troubles visuels élémentaires comprennent le scotome incolore, la photopsie ou les phosphènes. Des éclairs simples, des taches ou des hallucinations de formes géométriques (par exemple, des points, des étoiles, des lignes, des courbes, des cercles, des étincelles, des éclairs ou des flammes) peuvent se produire et peuvent être uniques ou se compter par centaines.
Les hallucinations plus compliquées comprennent la teichopsie (également appelée spectre de fortification, contour lumineux en forme de mur), qui est l’aura visuelle la plus caractéristique et qui diagnostique presque toujours la migraine. Un arc de lumières scintillantes commence classiquement près du point de fixation et peut former un motif en forme de chevrons qui s’étend pour englober une partie croissante d’un champ visuel. Il migre à travers le champ visuel avec un bord scintillant de zigzag ou de lumières clignotantes qui sont souvent noires et blanches. À l’occasion, des points colorés apparaissent à la fin de la bande blanche.
Un scotome est un phénomène négatif consistant en un effacement ou un grisonnement de la vision. Les scotomes sont généralement accompagnés d’un affichage visuel positif, mais peuvent survenir indépendamment.
Les troubles complexes de la perception visuelle comprennent la métamorphopsie, la micropsie, la macropsie, la vision à zoom et la vision en mosaïque.2,17
Le phénomène somatosensoriel le plus courant est un engourdissement ou un picotement (paresthésie) sur un côté du visage et dans la main ou le bras ipsilatéral. Les hallucinations olfactives sont rares, désagréables et de courte durée (5 minutes à 24 heures).
Des symptômes impliquant d’autres zones du cerveau apparaissent également: Il s’agit notamment de difficultés complexes dans la perception et l’utilisation du corps (par exemple, apraxie, agnosie, hémiparésie); troubles de la parole et du langage; états de conscience double ou multiple, associés au déjà vu ou au jamais vu; et états élaborés, rêveurs, cauchemardesques, transes ou délirants.18-22 L’anxiété, le déjà vu et le jamais vu sont vraisemblablement d’origine du lobe temporal.18
Un type d’aura peut en suivre un autre: des phénomènes sensoriels peuvent se produire lorsque des phénomènes visuels s’estompent, ou des phénomènes moteurs peuvent se développer lorsque des phénomènes sensoriels se dissipent. Bien que les auras soient relativement spécifiques à la migraine, des phénomènes connexes peuvent survenir dans les maladies cérébrovasculaires, y compris la dissection carotidienne, et dans l’épilepsie, en particulier des lobes occipitaux.
Dans l’épilepsie, l’aura est brève et rapide en développement. Parfois, il est associé à des symptômes inhabituels, tels qu’une sensation abdominale montante suivie d’une illusion de déjà-vu, ou une hallucination visuelle associée à des nausées et à la peur.23
Physiologie de l’aura
On pense que la dépression d’étalement cortical (CSD) est à la base de l’aura migraineuse. La CDD consiste en une vague d’excitation corticale suivie d’une vague d’inhibition. Chez un animal expérimental, il est induit en stimulant le cortex avec une aiguille ou avec du chlorure de potassium. Cette vague défile sur le manteau cortical à une vitesse de 3 mm par minute, traversant des territoires vasculaires.
Chez l’homme souffrant de migraine, les études sur le flux sanguin cérébral démontrent une vague d’oligémie qui se propage vers l’avant à partir de la région occipitale; elle précède l’aura et peut persister dans la phase de céphalée.24 Le taux de progression de l’oligémie est comparable au taux de CSD.25
Des études magnétoencéphalographiques (MEG) ont suggéré l’existence d’une dépression de propagation chez les humains atteints de migraine26, ce qui suggère que la dépression de propagation peut être le mécanisme qui produit l’aura.27 à 31 sujets ayant des auras visuelles migraineuses spontanées ont été étudiés par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf).32 Interictalement (en utilisant l’imagerie pondérée par perfusion), le débit sanguin cérébral, le volume sanguin cérébral et le temps de transit moyen étaient normaux et symétriques. Au cours des auras visuelles, cependant, le flux sanguin a diminué de 15 à 53%, le volume sanguin a diminué de 6 à 33% et le temps de transit moyen a augmenté de 10 à 54% dans la matière grise du cortex occipital controlatéral à l’hémifield visuel affecté. Lorsque plusieurs images de perfusion ont été obtenues au cours de la même aura, la marge du défaut de perfusion s’est déplacée vers l’avant. L’absence d’anomalies de diffusion chez ces patients suggère que l’ischémie ne se produit pas pendant l’aura de migraine.33
Dans l’épilepsie, l’aura est la partie de la crise subie avant la perte de conscience et pour laquelle la mémoire est conservée. L’aura est la crise entière pour les crises partielles simples. Lorsque la conscience est perdue, l’aura est le simple symptôme d’une crise partielle complexe. L’aura est associée au corrélat électroencéphalographique (EEG) du type de crise dans lequel elle se produit.34
Phase de céphalée
La migraine typique est unilatérale et décrite comme lancinante chez 85% des patients. La gravité des maux de tête varie de modérée à marquée et est aggravée par les mouvements de la tête ou l’activité physique. L’apparition est généralement progressive et l’attaque dure généralement de 4 à 72 heures chez l’adulte et de 2 à 48 heures chez l’enfant.2
Pour poser un diagnostic de migraine, la douleur doit être accompagnée d’autres caractéristiques. L’anorexie est fréquente, bien que des fringales puissent survenir. Des nausées surviennent chez jusqu’à 90% des patients et des vomissements chez environ un tiers des migraineux.12de nombreux patients présentent une hyperexcitabilité sensorielle, qui se manifeste par une photophobie, une phonophobie et une osmophobie, et recherchent une pièce sombre et calme.22,35 Des caractéristiques particulières associées sont requises pour la table de diagnostic: Migraine Sans Aura.36
Phase postdrome ou postictale
Dans la phase postdromique de la migraine, le patient peut se sentir fatigué, délavé, irritable et apathique et peut avoir une concentration altérée. De nombreux patients rapportent une sensibilité du cuir chevelu. Certaines personnes se sentent inhabituellement rafraîchies ou euphoriques après une attaque, tandis que d’autres notent une dépression et un malaise.
Dans l’épilepsie, la phase postictale peut inclure un niveau de conscience déprimé ou des déficits neurologiques focaux qui fournissent parfois des indices sur le site d’apparition de la crise.