Étude de la fonction et du dysfonctionnement de la salive
Formation de salive
La salive est produite par trois paires de glandes principales et de nombreuses glandes salivaires mineures situées dans la cavité buccale. Les glandes salivaires parotides, sous-maxillaires et sublinguales contribuent à 90% des sécrétions salivaires totales, tandis que les glandes salivaires mineures contribuent aux 10% restants. La quantité de salive sécrétée par les glandes majeures et mineures est appelée salive entière. À l’état de repos (non stimulé), environ les deux tiers du volume total de la salive entière sont produits par les glandes sous-maxillaires. Lors de la stimulation, les glandes parotides sont responsables d’au moins 50% du volume total de salive de la bouche. Les glandes sublinguales contribuent à un faible pourcentage, à la fois dans les états non stimulés ou stimulés des glandes salivaires. Les glandes salivaires mineures contribuent de manière significative à la lubrification de la muqueuse buccale en raison de leur teneur élevée en protéines. Contrairement à d’autres glandes salivaires mineures composées exclusivement de cellules muqueuses, les glandes parotides sont séreuses et produisent de l’eau comme des sécrétions. Les glandes sous-maxillaires et sublinguales sont mélangées.
En général, les cellules acineuses (sécrétrices) sont responsables de la production de la salive primaire. Les cellules canalaires sont responsables d’autres modifications de la salive jusqu’à ce qu’elle soit sécrétée dans la bouche. La salive est composée à 99% d’eau et à 1% de protéines et de sels. La production quotidienne normale de salive varie entre 0,5 et 1,5 litre. Le débit salivaire total non stimulé est d’environ 0,3-0.4 ml/min. Ce taux diminue à 0,1 ml / min pendant le sommeil et augmente à environ 4, 0-5, 0 ml / min pendant la consommation, la mastication et d’autres activités stimulantes. La salive est toujours hypotonique au plasma. Comme le débit de salive dans son ensemble augmentera, la tonicité de la salive augmentera également. La sécrétion des glandes salivaires est principalement contrôlée par le système nerveux autonome. La stimulation parasympathique produit des quantités abondantes de salive aqueuse, tandis que la stimulation sympathique produit une salive plus visqueuse (Bardow, Nauntofte et Pedersen, 2004).
Fonction salivaire
La salive joue un rôle important dans la protection des structures intra-orales contre les blessures causées par divers microbes pathogènes, irritants mécaniques ou chimiques.
Les fonctions de la salive:
– Capacité défensive / tampon
– Reminéralisation des dents
– Restauration des tissus mous
– Capacité de lubrification
– Digestion
– Capacité antimicrobienne
La salive contient trois systèmes tampons (bicarbonate, phosphate et protéines) et aide au maintien plage de pH acceptable de 6,0 à 7,5 dans la bouche. Lorsqu’une substance est placée dans la cavité buccale, le flux de salive augmentera en fonction de son goût, de sa consistance et de sa concentration. Lorsque le volume de salive est d’environ 1.1 ml, un réflexe de déglutition est déclenché. La stimulation salivaire, la dilution de la dégustation et la déglutition se poursuivront jusqu’à ce que la concentration des dégustations atteigne un point où elle cesse de stimuler le flux salivaire. La clairance orale de diverses substances sera prolongée en l’absence de salive, ce qui pourrait nuire aux tissus durs et mous intra-oraux. Dans des conditions physiologiques normales, la salive est sursaturée en hydroxyapatite de calcium, ce qui empêche la déminéralisation dentaire. De plus, la pellicule protéique salivaire protège les dents contre les irritants.
La salive humaine contient de l’α-amylase et de la lipase, des substances qui peuvent jouer un rôle dans la digestion et la décomposition de l’amidon dégradation des triglycérides chez les nouveau-nés présentant un dysfonctionnement pancréatique. Les mucines salivaires jouent un rôle important dans la lubrification des structures intra-orales et aident à former une barrière contre l’invasion microbienne. Le lysozyme et la lactoferrine sont des exemples de protéines aux propriétés antimicrobiennes. On pense que la lactoferrine a des propriétés antibactériennes, antifongiques et antivirales. La peroxydase salivaire a des propriétés antibactériennes, tandis que les histatines ont été associées à des propriétés antibactériennes et antifongiques. Le facteur de croissance épidermique salivaire améliore la vitesse de guérison de la muqueuse buccale et protège la muqueuse œsophagienne. En plus de ces protéines aux fonctions spécifiques, d’autres enzymes pourraient servir d’indicateurs dans le diagnostic, comme la pseudo-cholinestérase pour les troubles mentaux (Giddon et Lisanti, 1962). La salive contient d’autres composants organiques, tels que le glucose, l’urée, le cortisol, les hormones sexuelles et les substances du groupe sanguin, qui ont également été utilisés dans la salive comme outils de dépistage / diagnostic.
Dysfonctionnements de la salive
La quantité et la qualité de la salive peuvent être affectées par de multiples maladies et traitements médicaux. Le niveau de cortisol salivaire est augmenté en réponse du cortex surrénalien à des facteurs de stress tels que l’anxiété dentaire chronique, les activités stressantes devant un ordinateur, la visualisation de vidéos anxiogènes et l’activité musculaire du masticateur causée par le serrement des dents. Les méthodes de relaxation telles que la visualisation de vidéos apaisantes, l’écoute de musique (Musicothérapie, Iamandescu, IB, 1997) peuvent abaisser les niveaux de cortisol et d’amylase de la salive. Comme indiqué précédemment, la sensation de bouche sèche peut avoir une cause psychologique. Les processus psychologiques s’accompagnent souvent de sensations orales perturbées et, en fait, la plupart des individus ont ressenti une sensation de bouche sèche pendant une période de stress aigu. Parallèlement à la dépression, le stress mental est parfois associé à une sécheresse de la bouche, soit en raison de la maladie elle-même, soit comme un effet indésirable des médicaments utilisés dans la gestion de l’état psychologique (Bergdahl et autres, 1997; Bolwig et Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
Ces problèmes ont été mis en évidence dans le Syndrome de la bouche brûlante – SMB; une affection considérée, avec le bruxisme, comme une affection psychosomatique de la région buccale, ses symptômes correspondant au diagnostic différentiel de dysfonctionnement des glandes salivaires.
Le syndrome de la bouche brûlante est un ensemble de sensations douloureuses et brûlantes dans la bouche ressenties même lorsque l’investigation clinique de la muqueuse s’avère normale. L’incidence du SMB est de 3% de la population (Mott, Grushka & Sessa 1993) et les patients sont souvent surpris que d’autres souffrent également de cette maladie, car ils n’ont pas une connaissance claire de cette maladie. On suppose qu’un grand nombre d’agents peuvent être responsables de cette condition :
– Local (par ex., matériaux dentaires utilisés pour restaurer les dents)
– Systémique (y compris le manque de minéraux, de vitamines, etc.).
– Événements de la vie stressants.
– Problèmes de santé mentale.
– Difficultés psychosociales
Les études de taux de cortisol chez des patients déprimés ont conduit à des résultats intéressants à condition que les aspects techniques du prélèvement de stéroïdes soient contrôlés. Il semble y avoir des différences de cortisol salivaire entre les patients atteints de dépression endogène et non endogène (Iorgulescu, 2006) en général, il existe une corrélation entre les taux plasmatiques d’ACTH et le cortisol salivaire, mais cette relation n’est pas présente chez les patients atteints de dépression endogène, suggérant soit un effet de la médication, soit un trouble de la régulation de la sécrétion de cortisol (Galard et autres, 1991). Les vomissements auto-induits et la frénésie alimentaire sont des caractéristiques de la boulimie mentale. La fonction salivaire a été étudiée dans ce groupe et on sait qu’environ 25% étaient affectés par la sialadénose (Riad, Barton et Wilson, 1991, Roberts et autres, 1989). Certaines études ont montré que la fonction parotide est réduite chez les boulimiques, ce qui signifie que les débits salivaires au repos et stimulés sont réduits chez les patients atteints de sialadénose et que les taux totaux de protéines et d’amylase sont augmentés. D’autres études de la fonction parotide et de la glande sous-maxillaire n’ont montré aucune différence de fonction par rapport aux témoins, et les taux d’amylase étaient équivalents.
La xérostomie est une maladie buccale fréquente associée à plus de cinq cents médicaments (Sreebny et Schwartz, 1988). La polypharmacie est la cause la plus fréquente de xérostomie (plainte de sécheresse de la bouche) et d’hypofonction des glandes salivaires (preuve objective d’une réduction du débit salivaire) chez les personnes âgées. Les types de médicaments à potentiel xérogène les plus courants sont ceux à action anticholinergique et sympathomimétique. L’hypofonction des glandes salivaires est une affection le plus souvent négligée; de nombreux patients qui prennent des médicaments xérogènes peuvent ne pas savoir qu’ils sont à risque de complications orales telles que des caries dentaires et des infections fongiques. Par conséquent, l’absence de plaintes subjectives de sensations de sécheresse buccale n’indique pas un niveau adéquat de production de salive. En conséquence, le diagnostic d’hyposalivation induite par le médicament nécessite des mesures de la production de salive ou du débit.
Outre les médicaments oraux ayant un effet inhibiteur sur la quantité de salive, d’autres modalités chimiothérapeutiques telles que la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent entraîner des changements de qualité et de quantité. Il existe une corrélation entre la gravité de l’hypofonction des glandes salivaires et le degré d’exposition aux radiations. La xérostomie est l’une des plaintes les plus courantes chez les patients ayant subi une radiothérapie et / ou une chimiothérapie.
Évaluation du patient présentant un dysfonctionnement salivaire
Affections chroniques associées à une hypofonction des glandes salivaires chez l’adulte:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Associée à une Hypofonction chronique commune des Glandes Salivaires:
SIGNES
– Lèvres sèches et gercées; langue desséchée, sèche et fissurée
– Chéilite angulaire / candidose pseudomembraneuse et érythémateuse
– Caries dentaires (caries cervicales et radiculaires en particulier)
– Gingivite
SYMPTÔMES
– Aucun (souvent asymptomatique)
– Difficultés à avaler, à mâcher, à parler
– Mauvais goût, haleine
– Maux de bouche, lèvres, langue
– Sensations de brûlure dans la bouche, les lèvres, la langue
– Difficulté à porter des prothèses intra-orales amovibles
– Besoin fréquent de siroter de l’eau pour se nourrir
– Réveils fréquents la nuit avec sécheresse de la bouche
– Sécheresse de la bouche, du nez et de la gorge
Candidose pseudomembraneuse aiguë. Cette patiente SS présente des épisodes récurrents de candidose pseudomembraneuse aiguë en raison de son hypofonction extrême des glandes salivaires. (Figue. 2)
Les niveaux salivaires de microorganismes (mutants Streptococcus et Lactobacillus acidophilus) et de Candida albicans sont généralement utilisés pour évaluer la sensibilité aux caries dentaires et à la candidose buccale, respectivement (Fig. 2).
L’évaluation de la fonction des glandes salivaires joue un rôle important dans le maintien de la santé bucco-dentaire et doit être incluse dans la première visite de chaque nouveau patient, ainsi que dans les observations faites lors des visites suivantes. Indépendamment des plaintes ultérieures, il existe des questions standard qui peuvent identifier les patients présentant un risque élevé d’hypofonction des glandes salivaires. Les quatre questions les plus courantes sont :
1. Le débit de salive est-il trop réduit, exagéré ou vous ne pouvez pas discerner de différence?
2. Avez-vous du mal à avaler?
3. Ressentez-vous une sensation de bouche sèche pendant vos repas?
4. Sirotez-vous des liquides pour aider à avaler des aliments solides?
Hypertrophie des glandes salivaires. Asymétrie faciale produite par l’élargissement de la glande droite chez un patient atteint de SS. Le gonflement est asymptomatique et fluctue de taille au cours de plusieurs mois (www.medscape.com).