Traitement de la maladie Parathyroïdienne – Unité de Chirurgie Endocrinienne de l’UCLA Apporte une Expérience, des méthodes et des Outils Inégalés
L’Unité de Chirurgie Endocrinienne de l’UCLA est le seul programme chirurgical du sud de la Californie dédié exclusivement aux maladies thyroïdiennes, parathyroïdes et surrénales, offrant un niveau d’expérience et d’excellence inégalé avec les dernières méthodes diagnostiques et chirurgicales et équipement.
La recherche confirme que l’expérience compte en matière de traitement chirurgical de la maladie parathyroïdienne, avec des taux de réussite d’environ 97% chez les chirurgiens expérimentés comme ceux de l’UCLA, qui effectuent plus de 100 interventions par an, contre des taux de seulement 70% chez les chirurgiens moins expérimentés (1, 2). De même, les tests de diagnostic pour localiser les glandes parathyroïdes malades sont sensibles à 90% lorsqu’ils sont effectués par des équipes multidisciplinaires expérimentées telles que celles de l’UCLA, contre 30 à 70% dans des mains moins expérimentées (3, 4).
Maladie parathyroïdienne
Les glandes parathyroïdes – quatre glandes de la taille d’une graine de tournesol situées derrière la glande thyroïde — contrôlent les niveaux de calcium de l’organisme. L’hyperparathyroïdie primaire est caractérisée par un excès inapproprié d’hormone parathyroïdienne (PTH), c’est-à-dire des taux élevés de PTH en présence de taux de calcium élevés ou normaux. Ce processus pathologique en cours provoque la perte nette de calcium du squelette dans la circulation sanguine et l’urine. Les complications comprennent des calculs rénaux, de l’ostéoporose, des douleurs musculo-squelettiques, d’éventuelles maladies cardiovasculaires et des symptômes neuropsychiatriques tels que fatigue, anxiété, perte de mémoire et dépression (5).
La maladie touche environ 1% de la population adulte et survient trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Le risque de maladie parathyroïdienne augmente avec l’âge, en particulier après 55 ans. Environ 3% des femmes ménopausées souffrent de ce trouble, ce qui complique souvent la perte de densité osseuse liée à la ménopause (6).
Diagnostic et traitement de la maladie parathyroïdienne
Des taux élevés de calcium liés à la maladie parathyroïdienne sont généralement détectés lors de tests sanguins de routine. Chez les patients ambulatoires, l’hyperparathyroïdie primaire est la principale cause d’hypercalcémie et peut généralement être diagnostiquée si les taux de calcium et de PTH intacts sont simultanément élevés. Le scan et l’échographie de sestamibi parathyroïdien sont les deux tests les plus utiles pour localiser les adénomes parathyroïdes, bien que les sensibilités des deux soient fortement dépendantes de l’opérateur (7).
Une meilleure compréhension des multiples effets néfastes de l’hyperparathyroïdie primaire sur la santé a incité des groupes d’experts nationaux à recommander la chirurgie parathyroïdienne pour tous les patients chez lesquels le diagnostic biochimique a été établi (8). Environ 85% des patients souffrent d’une maladie parathyroïdienne à glande unique, et jusqu’à 90% d’entre eux sont éligibles à une chirurgie parathyroïdienne mini-invasive, qui est associée à une récupération plus rapide et à moins de cicatrices.
À l’UCLA, une procédure mini-invasive dure généralement moins de 30 minutes et implique une cicatrice mesurant 1.5 centimètres – le diamètre d’un sou – qui est caché dans les plis cutanés naturels. Les mesures peropératoires de la PTH peuvent déterminer le succès de la procédure quelques minutes après l’ablation de la glande malade. Pratiquement tous les patients sortent de l’hôpital dans les 23 heures suivant leur admission.
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Mythes sur la chirurgie parathyroïdienne
- Mythe: La chirurgie parathyroïdienne radioguidée améliore les résultats. Plusieurs études indépendantes n’ont démontré aucun avantage de l’utilisation de la sonde gamma, conduisant à l’abandon de la technique par presque tous les centres d’experts (9-11). Les chirurgiens de l’UCLA n’utilisent pas de sondes gamma pour localiser les tumeurs parathyroïdes pendant la chirurgie.
- Mythe: Technologues et radiologues sont les plus experts en administration et en interprétation des tests échographiques pour la maladie parathyroïdienne. L’échographie réalisée par un chirurgien est apparue comme une étude de localisation de première intention (12-14). Les chirurgiens endocriniens de l’UCLA effectuent et interprètent personnellement des tests échographiques diagnostiques pour la maladie parathyroïdienne en utilisant l’équipement le plus avancé disponible. L’étude est répétée immédiatement avant la chirurgie pour guider le placement de l’incision et la stratégie opératoire.
- Mythe: De nombreux patients sont trop âgés et / ou fragiles pour être candidats à une chirurgie parathyroïdienne. Dans sa forme moderne, la chirurgie parathyroïdienne est très bien tolérée et comporte peu de complications. Des études montrent que les patients âgés bénéficient des mêmes avantages d’une chirurgie parathyroïdienne réussie que les personnes plus jeunes (15).
- Mythe: Il n’existe pas de définition standard de la chirurgie parathyroïdienne « mini-invasive ». Bien que de nombreux centres puissent prétendre proposer des procédures peu invasives, seule une minorité répond véritablement aux critères objectifs de la technique, tels que définis par des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco (16). Le terme « mini-invasif » est réservé à la chirurgie parathyroïdienne impliquant une incision de moins de 2,5 cm de longueur. À l’UCLA, une longueur d’incision de 1,5 centimètre est utilisée. À notre connaissance, il s’agit de l’opération parathyroïdienne la moins invasive proposée dans le monde (17-19).
Coordonnées
Pour plus d’informations, pour une consultation ou pour référer un patient, appelez le 310-206-0585 (ligne principale)
ou le 310-825-8340 (ligne secondaire) ou télécopiez au 310-825-0189.
Médecins participants
Michael Yeh, MD – Chirurgie endocrinienne, Directeur
Christiann Schiepers, MD – Médecine nucléaire
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, et Clark, OH. Réopération pour hyperparathyroïdie primaire persistante ou récurrente. Arch Surg, 131: 861-867; discussion 867-869, 1996.
2. Bientôt PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW et Sidhu, SB. parathyroïdectomie mini-invasive utilisant l’approche de miniincision focalisée latérale: existe-t-il une courbe d’apprentissage pour les chirurgiens expérimentés dans la procédure ouverte? J Am Coll Surg, 204:91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA, et Perrier, ND. Les scintigraphes expérimentés contribuent au succès de la parathyroïdectomie mini-invasive par des chirurgiens endocriniens qualifiés. Am Surg, 69:478-483; discussion 483-474, 2003.
4. Oui MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH et Delbridge, LW. Deux cents études d’échographie parathyroïdienne consécutives par un seul clinicien: l’impact de l’expérience. Endocr Pract, 12:257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M et Silverberg, SJ. Hyperparathyroïdie primaire: nouveaux concepts de caractéristiques cliniques, densitométriques et biochimiques. J Intern Med, 257:6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Souche, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J et Perrier, N. hyperparathyroïdie primaire, cognition et qualité de vie liée à la santé. Ann Surg, 242:642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, IArte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY, et Clark, OH. Les études de localisation peuvent-elles être utilisées pour diriger des opérations parathyroïdes ciblées? Chirurgie, 129:720-729, 2001.
8. L’American Association of Clinical Endocrinologists et l’American Association of Endocrine Surgeons énoncé de position sur le diagnostic et la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire. Endocr Pract, 11:49-54, 2005.
9. Duh QY. Adresse présidentielle: Chirurgie endocrinienne mini-invasivestandard norme de traitement ou battage médiatique? Chirurgie, 134:849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3e, Kim, CK, Haber, RS, et Lopchinsky, RA. La radioguidance n’est pas nécessaire pendant la parathyroïdectomie. Arch Surg, 137:967-970, 2002.
11. Il s’agit de l’un des plus grands noms de la littérature française. parathyroïdectomie mini-invasive avec localisation échographique opératoire de l’adénome. Surg Endosc, 18:1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, et Irvin, GL, 3e. Échographie réalisée par le chirurgien comme étude initiale et uniquement localisante dans l’hyperparathyroïdie primaire sporadique. J Am Coll Surg, 202:18-24, 2006.
13. Van Husen R et Kim, LT. Précision de l’échographie réalisée par le chirurgien dans la localisation parathyroïdienne. Monde J Surg, 28:1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, et Weigel, RJ. Échographie réalisée par le chirurgien pour la localisation préopératoire des glandes parathyroïdes anormales chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie primaire. World J Surg, 30:1658-1663; discussion 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, et Clark, OH. Parathyroïdectomie pour l’hyperparathyroïdie primaire chez les octogénaires et les nonagénaires: un plaidoyer pour une référence chirurgicale précoce. Arch Surg, 138:867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Ama, N, IArte, P, Clark, OH, et Duh, QY. Longueur de l’incision pour la thyroïdectomie et la parathyroïdectomie standard: quand est-elle peu invasive? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C et Silaghi, H. Chirurgie parathyroïdienne endoscopique: résultats de 365 procédures consécutives. Monde J Surg, 28:1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G et Donatini, G. parathyroïdectomie assistée par vidéo mini-invasive (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29:188-190, 2003.
19. Palazzo FF et Delbridge, LW. parathyroïdectomie à accès minimum / mini-invasive pour l’hyperparathyroïdie primaire. Surg Clin North Am, 84:717-734, 2004.