Risques d’induction de la Pitocine (Ocytocine) et Effets secondaires

La pitocine est une forme synthétique d’ocytocine, une hormone qui induit et renforce les contractions utérines. Dans une grossesse normale, la production d’ocytocine devrait augmenter naturellement pendant le travail et l’accouchement, aidant ainsi à accoucher (1). Dans d’autres cas, les médecins peuvent décider d’induire le travail à une certaine date. La pitocine peut être utilisée pour démarrer, renforcer et rendre les contractions plus fréquentes. Dans d’autres situations, la pitocine peut être utilisée pour induire des contractions si une femme enceinte n’entre pas en travail à temps, si ses contractions sont faibles ou s’il y a d’autres complications.

Malheureusement, la pitocine peut être mal utilisée. La pitocine peut provoquer des contractions trop fortes ou trop fréquentes, avec trop peu de repos entre les deux. Ceci est connu sous le nom de tachysystole utérine ou hyperstimulation. Lorsque cela se produit, le bébé risque de ne pas recevoir suffisamment d’oxygène. Lorsque le bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène, il peut souffrir d’asphyxie à la naissance car les contractions limitent le flux sanguin entre la mère et les systèmes circulatoires du bébé. Cela peut entraîner des lésions cérébrales ultérieures telles qu’une encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI), voire la mort fœtale (2). De plus, la mère peut souffrir de douleurs extrêmes, de lacérations cervicales ou vaginales, de rupture utérine et d’hémorragie post-partum. Par conséquent, les médecins doivent être extrêmement prudents pour discuter de ces risques avec la mère, n’utiliser ce médicament que comme indiqué, surveiller la santé de la mère et du bébé et intervenir rapidement en cas de complications.

Aller à:

• Pitocine vs Ocytocine
• Utilisation recommandée de la Pitocine
• Dangers de la Pitocine
• Blessures à la naissance causées par la Pitocine
• Complications et blessures maternelles Associées à la Pitocine
• Utilisation négligente de la Pitocine
• Avis clinique de la Pitocine
• Devenir légal Aide

Pitocine vs. ocytocine: quelle est la différence?

L’ocytocine est une hormone qui est produite naturellement et joue un rôle dans de nombreuses fonctions du corps, y compris le processus de travail et d’accouchement. Il aide le corps à produire des contractions et à progresser à travers les étapes du travail. La pitocine, quant à elle, est un médicament fabriqué de manière synthétique (à l’extérieur du corps) qui imite les effets de l’ocytocine lorsqu’il est administré à la mère par voie intraveineuse (2).

Une autre différence entre la pitocine et l’ocytocine est la façon dont elles se déplacent dans le corps. L’hypophyse postérieure – située dans le cerveau – libère de l’ocytocine dans la circulation sanguine par impulsions intermittentes, ce qui devrait permettre à l’utérus de se reposer entre les contractions (3). Cependant, la pitocine peut être administrée en continu, ce qui peut provoquer une hyperstimulation de l’utérus.

Utilisation recommandée de Pitocin

Les recherches actuelles ne recommandent pas de dépasser les niveaux physiologiques établis d’activité utérine afin de forcer une naissance vaginale. Il est recommandé d’utiliser la pitocine pour l’induction du travail uniquement lorsque le risque de poursuivre la grossesse représente une menace pour la vie du bébé ou de la mère. En d’autres termes, la pitocine ne doit être utilisée qu’en cas de nécessité médicale (2).

Les dangers de la pitocine

La pitocine est le médicament le plus souvent associé à des événements indésirables évitables pendant l’accouchement (7). En fait, l’Institute for Safe Medication Practices inclut l’ocytocine synthétique sur sa liste des  » médicaments en état d’alerte élevé en milieu de soins actifs « , une distinction réservée à seulement 11 autres médicaments (4). De plus, la Food and Drug Administration a émis un avertissement de « boîte noire » pour la Pitocine en raison de l’incertitude de ses avantages par rapport à ses risques (2). L’avertissement de boîte noire est considéré comme le plus sévère de la FDA, attirant l’attention sur les effets indésirables et potentiellement mortels d’un médicament. Les complications dangereuses associées à la pitocine proviennent principalement de deux problèmes associés à son administration: la difficulté posologique et l’hyperstimulation.

Posologie de la pitocine

Les effets de la pitocine varient considérablement; ce médicament doit être initié à une très faible dose car certaines femmes y sont hypersensibles et risquent de présenter une activité utérine excessive.

Si un patient reçoit de la pitocine par voie intraveineuse, cela doit être fait par la méthode goutte à goutte et les professionnels de la santé doivent surveiller en permanence le processus. La surveillance électronique du fœtus peut aider à détecter un surdosage, mais il est important de savoir que seul l’enregistrement de la pression intra-utérine peut fournir une évaluation précise de la pression dans l’utérus pendant les contractions. Les médecins doivent être prêts à interrompre rapidement ce médicament si la santé de la mère ou du bébé est en danger (2).

Hyperstimulation par administration de pitocine

Encastré dans la paroi de l’utérus, le placenta est constitué d’un réseau de vaisseaux sanguins maternels, à travers lesquels l’oxygène et les nutriments s’écoulent de la mère au bébé. Lorsque l’utérus se contracte, le flux de sang et d’oxygène dans ou hors du placenta ralentit ou s’arrête brièvement. Entre les contractions, le placenta revient à un état « au repos » et le sang et l’oxygène circulent à nouveau librement vers le bébé. Parce que les contractions réduisent le flux sanguin et d’oxygène vers le bébé, il doit y avoir suffisamment de temps entre les contractions pour que le placenta se recharge avec un apport de sang et d’oxygène frais (5). Si l’administration de pitocine provoque des contractions trop longues, trop fortes ou trop fréquentes, le placenta peut avoir des problèmes de fonctionnement. Cela constitue une menace sérieuse pour le bébé.

Lésions à la naissance associées à la pitocine

Si la pitocine est administrée à une dose incorrecte ou si le médicament provoque une hyperstimulation utérine, elle peut restreindre l’apport d’oxygène au bébé. La privation d’oxygène a des effets néfastes sur le cerveau délicat du bébé. Certaines des complications associées à l’utilisation de la pitocine sont:

• Détresse fœtale
• Fréquence cardiaque fœtale anormale / arythmie cardiaque (perturbations du rythme normal du cœur)
• Crises néonatales
• Scores d’Apgar faibles
• Hémorragies rétiniennes (saignement anormal des vaisseaux sanguins de l’œil)
• Ictère néonatal / hyperbilirubinémie (2)
• Encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI)
• Lésions cérébrales
• Mort fœtale

De nombreuses blessures peuvent survenir lorsque les médecins tentent de prolonger un accouchement vaginal au lieu de pratiquer une césarienne médicalement indiquée. Une mauvaise utilisation de médicaments accélérant le travail peut causer des blessures très graves et permanentes. Par conséquent, il est essentiel que l’équipe médicale impliquée dans le travail et l’accouchement soit compétente dans toutes les procédures obstétricales et qu’elle suive les directives et les normes de soins recommandées en ce qui concerne l’administration de médicaments à haut risque tels que la Pitocine.

Complications et blessures maternelles associées à la Pitocine

En plus des nombreuses menaces qu’elle représente pour le bébé, la Pitocine peut également mettre la mère en danger pendant et après le processus de travail et d’accouchement. Par conséquent, il est crucial pour les médecins de s’assurer que la décision de procéder à l’induction de la pitocine est non seulement sans danger pour le bébé, mais aussi pour la mère. Les blessures et complications maternelles associées à la pitocine sont les suivantes (2):

• Contractions utérines fortes et prolongées
• Rupture utérine et hémorragie subséquente (perte de sang supérieure à la normale après l’accouchement)
• Intoxication à l’eau avec convulsions (cela peut se produire parce que la pitocine a des effets antidiurétiques)
• Hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement entre les deux membranes les plus internes qui recouvrent le cerveau)
• Arythmies cardiaques
• Hypertension (hypertension artérielle)
• Anaphylaxie (réaction allergique potentiellement mortelle)
• Nausées et vomissements
• Hématome pelvien (accumulation de sang dans les tissus mous du bassin)

Utilisation négligente de la pitocine

En raison de la nature à haut risque de la pitocine, il existe des directives strictes pour l’utilisation du médicament. Il est obligatoire que les professionnels de la santé suivent ces directives et n’administrent de la pitocine que lorsque cela est absolument nécessaire. S’ils ne suivent pas les directives appropriées et qu’une blessure survient, il s’agit d’une faute professionnelle médicale. Il existe certaines circonstances définies dans lesquelles la FDA recommande l’utilisation de la pitocine, notamment (2):

• Disproportion céphalopelvique importante
• Position ou présentation fœtale défavorable
• Complications obstétricales nécessitant un accouchement par césarienne, telles que:
  • • Prolapsus du cordon ombilical
    • Placenta praevia total
    • Vasa praevia
• Détresse fœtale sans accouchement imminent
• Il y a une activité utérine adéquate, mais des progrès insatisfaisants dans le travail
• Utérus hyperactif ou hypertonique
• Antécédents d’hypersensibilité à la pitocine

Il ne s’agit pas d’une liste complète des circonstances dans lesquelles la pitocine et l’induction du travail peuvent être mal avisées. Les médecins doivent également être conscients des facteurs de risque maternels et fœtaux tels que la présence de cicatrices résultant d’une césarienne ou d’une chirurgie utérine antérieure et conseiller soigneusement les femmes enceintes sur les différentes mesures à prendre afin d’obtenir leur consentement éclairé (6).

L’avis clinique sur la Pitocine

Pour garantir en outre que la Pitocine est utilisée de manière conservatrice et sûre, l’American Journal of Obstetrics & Gynecology (AJOG) a publié un Avis clinique en 2009 avec les recommandations suivantes pour l’administration d’ocytocine synthétique (Pitocine) (7):

• La pitocine doit être commencée à des doses relativement faibles.
• Une surveillance fœtale appropriée doit être utilisée.
• Les contractions sont considérées comme acceptables si elles ont une force et une vitesse constantes, ou s’il existe un schéma constant de fortes contractions toutes les deux à trois minutes, d’une durée de 80 à 90 secondes.
• Une fois les contractions acceptables satisfaites, rien ne justifie une augmentation supplémentaire de la dose de pitocine.
• La pitocine doit être titrée de manière agressive à la dose la plus faible compatible avec des niveaux soutenus d’activité utérine appropriée.
• L’accouchement par césarienne est indiqué lorsque des niveaux acceptables d’activité utérine ont été atteints à la dose la plus faible de Pitocine, mais que le travail ne progresse pas de manière appropriée.

La pitocine est reconnue depuis longtemps comme un médicament dangereux et le bien-être du fœtus peut être menacé lorsqu’une hyperstimulation induite se produit pendant le travail (6). En raison de ces avertissements, il est très important que la pitocine soit utilisée de manière conservatrice, que le médicament ne soit utilisé que pour les inductions médicalement nécessaires et que la surveillance fœtale soit effectuée tout au long du processus de travail et d’accouchement.

Si l’équipe médicale traitant une mère et son bébé pendant le travail et l’accouchement n’agit pas d’une manière conforme aux directives sur les normes de soins pour l’administration de Pitocin, il s’agit d’une négligence. Si cette négligence entraîne des blessures au bébé ou à la mère, il s’agit d’une faute médicale, pour laquelle il peut y avoir récupération en vertu de la loi.

Les informations présentées ci-dessus ne sont destinées qu’à être une ressource pédagogique générale. Il n’est pas destiné à être (et ne doit pas être interprété comme) un avis médical. Si vous avez des questions sur Pitocin, veuillez consulter un professionnel de la santé.

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