Soins infirmiers postdécharge des patients victimes d’un AVC

Bien que les récentes améliorations apportées aux soins de santé d’urgence aient réduit les décès dus à un AVC, l’AVC demeure une cause majeure de décès et d’invalidité. L’American Heart Association estime qu’environ 795 000 personnes aux États-Unis subissent un AVC chaque année. Parmi ceux qui survivent, près d’un tiers souffrent d’une incapacité permanente et beaucoup plus font face à des déficiences fonctionnelles considérables.

Les soins infirmiers sont essentiels à la prise en charge de l’AVC pendant l’hospitalisation et, dans de nombreux cas, après un bon congé. La recherche montre que des soins complets au cours des 4 premières semaines après un AVC améliorent la morbidité et la mortalité globales. Les infirmières sont plus susceptibles que les autres professionnels de la santé de rester en contact avec les patients après leur congé. En collaborant avec les membres de l’équipe interdisciplinaire, ils peuvent aider à répondre aux besoins des patients victimes d’un AVC et de leurs soignants à domicile. Parmi les autres disciplines couramment impliquées dans le traitement des patients victimes d’un AVC, mentionnons les conseillers en réadaptation certifiés, les neuropsychologues, les ergothérapeutes, les fournisseurs de soins primaires, les neurologues, les physiothérapeutes, les orthophonistes et les travailleurs sociaux.

Tout au long de la récupération, les besoins du patient changent, de sorte que le plan de soins et le plan de traitement doivent être modifiés en conséquence. Si vous êtes une infirmière en santé à domicile, assurez-vous de bien connaître le vaste processus de récupération d’un AVC.

Comprendre les déficits liés à l’AVC

Les déficits liés à l’AVC ont tendance à fluctuer, en particulier au début du rétablissement de l’AVC et avec des facteurs de stress tels que la maladie et la privation de sommeil. Rassurez le patient et sa famille que cela est attendu. De nombreux patients victimes d’un AVC se surmènent après leur sortie en essayant de reprendre toutes leurs activités habituelles. Cela conduit à une fatigue extrême et à un sentiment de déficits aggravés de l’AVC. Informez les patients que bien que le cerveau ne représente que 2% du poids corporel, il utilise environ 25% du glucose du corps. Cette demande d’énergie augmente lorsque le cerveau guérit d’un accident vasculaire cérébral ou d’autres blessures.

Au fil du temps, les fluctuations et la variabilité des déficits d’AVC diminuent généralement. Si le patient présente de nouveaux signes ou symptômes ou si les déficits s’aggravent par rapport à la présentation initiale de l’AVC, soupçonnez qu’un nouvel accident vasculaire cérébral s’est produit.

Récupération après un AVC

Il est difficile de prévoir le délai de récupération et la quantité de récupération fonctionnelle à attendre. Dites au patient et à sa famille que la récupération maximale pourrait prendre des semaines, voire des années. Encouragez les patients à participer activement à la réadaptation pour améliorer les chances d’obtenir de meilleurs résultats. Le type et la quantité de rééducation nécessaires dépendent de déficits d’AVC spécifiques; le patient peut avoir besoin de thérapies orthophoniques, physiques et ergonomiques.

L’Organisation mondiale de la santé a élaboré une classification du fonctionnement, du handicap et de la santé pour aider à élaborer un plan de réadaptation en cas d’AVC. Les composantes de ce modèle comprennent la perte de fonctions et de structures corporelles, les limitations d’activité et de participation et les facteurs contextuels. Évaluez chaque composante du modèle pour vous assurer que les effets de l’AVC de votre patient ont été déterminés avec précision et qu’un traitement adéquat est mis en œuvre. (Voir l’encadré ci-dessous.)

Minimiser et gérer les complications

Après un AVC aigu, près des deux tiers des patients développent au moins une complication. Les soins infirmiers et la prise en charge médicale doivent être adaptés à chaque patient, en mettant l’accent sur la prévention des complications. Si le patient est immobile, favorisez une mobilisation précoce et des tournages fréquents. Comme pour toute condition médicale nécessitant des soins à domicile, une immobilité prolongée peut contribuer à la pneumonie, à la thrombose veineuse profonde, à l’embolie pulmonaire, aux escarres, aux contractures et aux paralysies de pression. Mettre en œuvre des mesures de prévention des chutes et enseigner à la famille et aux autres aidants naturels à domicile la prévention des chutes.

La dysphagie (altération de la déglutition) est un résultat fréquent d’un accident vasculaire cérébral et expose les patients à un risque élevé de pneumonie. Un dépistage formel de la dysphagie peut avoir été effectué à l’hôpital; il doit être répété si des signes ou des symptômes de dysfonctionnement de la déglutition apparaissent. Un orthophoniste peut effectuer une étude plus approfondie sur l’hirondelle et peut demander une évaluation fluoroscopique vidéo.

Assurez-vous de surveiller l’état nutritionnel et d’hydratation du patient. Certains patients ont besoin d’une sonde nasogastrique ou d’une sonde de gastrostomie endoscopique percutanée pour la nutrition et l’administration de médicaments. Mais sachez que ces appareils n’éliminent pas le risque de pneumonie par aspiration. D’autres mesures préventives importantes comprennent le traitement des nausées et des vomissements, l’hygiène buccale appropriée et l’enseignement aux patients d’exercices de respiration profonde.

Restez vigilant en cas d’infections des voies urinaires pouvant entraîner une septicémie, une bactériémie et une déshydratation. La déshydratation à son tour peut provoquer une hypotension et une hypoperfusion, compromettant la récupération du cerveau. Évitez d’utiliser un cathéter à demeure; préconisez plutôt une alternative, comme un cathéter externe, un cathétérisme intermittent ou un pantalon d’incontinence. Pour assurer un diagnostic et un traitement précoces de l’infection, contactez le fournisseur de soins primaires si le patient développe de la fièvre, un changement de niveau de conscience ou d’autres signes et symptômes d’infection. (Pour d’autres complications potentielles de l’AVC, voir l’encadré ci-dessous.)

Autres complications de l’AVC

Certains patients souffrent de troubles respiratoires du sommeil et de dépression après un AVC. Facteur de risque d’accident vasculaire cérébral ischémique, la respiration désordonnée du sommeil est marquée par des épisodes d’arrêt respiratoire pendant le sommeil. Le conjoint ou le soignant du patient peut noter un ronflement fort avec des pauses respiratoires temporaires. Non traitée, la maladie peut aggraver l’hypertension et la cardiopathie ischémique. Si vous observez un trouble respiratoire du sommeil possible ou si le patient ou le soignant le signale, encouragez le patient à en discuter avec le fournisseur de soins primaires. Le diagnostic et les options de traitement sont établis par une étude du sommeil.

Comme tout événement qui change la vie, l’AVC peut déclencher une dépression. La recherche montre qu’un tiers à la moitié des survivants d’un AVC deviennent déprimés. Pour détecter les signes et symptômes de dépression, écoutez attentivement le patient et les soignants, en notant en particulier les préoccupations concernant l’humeur du patient. Évaluer soigneusement la dépression; beaucoup de gens ne connaissent pas les signes et les symptômes. Vous pouvez utiliser plusieurs outils d’évaluation pour aider à détecter la dépression. L’American Stroke Association recommande l’échelle de dépression à 9 éléments du Questionnaire sur la santé des patients pour sa brièveté et ses propriétés psychométriques. Informez les patients et leurs familles que la dépression est courante et que la réadaptation est plus efficace lorsque la dépression est traitée. Assurez-leur que la dépression n’est pas un défaut de caractère ou un signe que le patient a fait quelque chose de mal. Si le patient prend des antidépresseurs, évaluez l’aggravation de la dépression ou des idées suicidaires.

Aider les patients à modifier les facteurs de risque d’AVC

Pour aider à prévenir la récurrence d’un AVC, aider les patients à identifier et à modifier les facteurs de risque d’AVC. Un fournisseur de soins primaires ou un spécialiste de l’AVC devrait superviser la gestion des facteurs de risque. En tant qu’infirmière, vous êtes bien placée pour promouvoir le respect des recommandations relatives aux médicaments et au mode de vie, ainsi que pour reconnaître les facteurs de risque qui n’ont pas été identifiés. Les affections médicales liées à un risque accru d’AVC comprennent l’hypertension, le diabète, la dyslipidémie, les troubles respiratoires du sommeil et la fibrillation auriculaire. Sachez que certains facteurs liés au mode de vie peuvent contribuer au risque d’AVC, notamment l’inactivité physique, une mauvaise alimentation, le tabagisme, la consommation d’alcool et la consommation de drogues illicites.

L’hypertension est en corrélation positive avec le risque d’AVC. À mesure que la pression artérielle augmente, le risque d’AVC augmente également. L’objectif idéal de pression artérielle est inférieur à 140/90 mm Hg, ou inférieur à 130/80 mm Hg chez les patients diabétiques ou atteints d’une maladie rénale. La pression artérielle doit être traitée chez les patients présentant de multiples facteurs de risque et une préhypertension (pression artérielle supérieure à 120/80 mm Hg). L’hypertension chronique entraîne une hypertrophie cardiaque et une maladie cardiaque. Si la pression artérielle du patient est élevée, revérifiez-la après que le patient a été assis et détendu avec les pieds sur le sol pendant au moins 5 minutes. Le traitement par statines est initié chez la plupart des patients après un AVC pour diminuer les taux de lipoprotéines de basse densité et ralentir la progression de l’athérosclérose.

Le diabète peut entraîner des maladies vasculaires et contribuer à l’élévation de la pression artérielle et du taux de cholestérol. Préconisez l’éducation sur le diabète pour les patients qui ne comprennent pas le mode de vie ou les recommandations de médicaments, ainsi que pour les patients diabétiques nouvellement diagnostiqués qui n’ont pas suivi de cours d’éducation. Renforcer les tests de glycémie et les objectifs.

Éducation des patients

Éduquer les patients sur les modifications du mode de vie qui peuvent améliorer leur tension artérielle, leur glycémie et leur cholestérol sanguin. Ceux-ci peuvent inclure une perte de poids, une consommation limitée d’alcool, une activité physique accrue, une consommation alimentaire réduite de sodium (inférieure à 2.34 g / jour), le sevrage tabagique et une alimentation équilibrée riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras et faible en gras saturés.

Les maladies vasculaires causées par le tabagisme doublent le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tabagisme contribue également à l’aggravation d’autres facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle systolique. Pour les patients prenant des contraceptifs oraux, le tabagisme augmente considérablement le risque de tous les types d’AVC. Enseignez aux patients et à leurs familles le soutien disponible au sevrage tabagique, comme le counseling, le remplacement de la nicotine et les groupes de soutien. Exhortez les patients à limiter la consommation d’alcool à deux verres par jour pour les hommes et un pour les femmes.

Enfin, soulignez l’importance d’éviter les substances illicites qui peuvent augmenter le risque d’AVC, telles que la cocaïne, la méthamphétamine et l’héroïne. Pour favoriser l’abstinence, le patient peut avoir besoin de médicaments, de conseils ou de rééducation.

Augmentation de la responsabilité des patients

La recherche montre que l’établissement de la responsabilité peut augmenter la conformité. Pour promouvoir la responsabilisation, encouragez les patients à tenir un registre et à le consulter régulièrement avec eux. Selon la situation du patient, le journal peut inclure des activités, des lectures de la pression artérielle, la prise alimentaire et la glycémie. Les patients peuvent également utiliser des outils en ligne ou électroniques pour suivre ces objectifs. Avec les patients non conformes, établissez un contrat pour renforcer l’importance de changer les habitudes de vie indésirables.

Éduquer les personnes de soutien du patient

Assurez-vous d’évaluer et d’éduquer le conjoint ou le partenaire du patient, les membres de la famille et les autres soignants à domicile. Fournir une éducation sur la pathologie de l’AVC et les aider à aider le patient à se conformer au plan de soins. Revoir leurs attentes et leurs mécanismes d’adaptation. Encouragez-les à participer à des séances de réadaptation afin qu’ils puissent apprendre des techniques d’assistance fonctionnelle et des compétences en communication, ce qui peut améliorer leur capacité à prendre soin du patient.

La recherche met en évidence des résultats fonctionnels positifs chez les survivants d’un AVC recevant des soins de santé à domicile, mais des résultats de santé négatifs pour les soignants. Pour mieux répondre aux besoins des aidants naturels, familiarisez-vous avec les ressources communautaires, les groupes de soutien, les services gratuits, les agences gouvernementales et les communautés confessionnelles qui peuvent fournir un soutien aux aidants naturels.

Présentation unique, récupération unique

Chaque AVC a une présentation unique et chaque patient victime d’un AVC a un chemin unique vers la récupération. Être conscient des complications potentielles et aider les patients à modifier les facteurs de risque de récidive de l’AVC peut vous aider à fournir des soins infirmiers complets. L’éducation du patient et de la famille, le renforcement des objectifs et la communication avec les autres membres de l’équipe de soins au sujet des besoins et des préoccupations du patient sont essentiels pour maximiser les résultats.

Mary Armstrong est infirmière praticienne en neurologie à l’Hôpital méthodiste Bronson de Kalamazoo, Michigan.

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