Dans une étude portant sur environ 100 patients, la chirurgie a donné le taux de guérison le plus élevé (95%) par rapport à la sclérothérapie (77%), à la cryothérapie (72%), à l’injection de corticostéroïdes (61%) et à l’expression du contenu des kystes (39%) (P <.001).
L’intervention chirurgicale la plus conservatrice implique de multiples épisodes d’aiguilletage du kyste avec une aiguille à large alésage jusqu’à ce que la résolution soit atteinte. Un patient correctement formé peut continuer le drainage et la scarification répétés requis par cette méthode à la maison.
Une autre technique est l’aspiration de kystes avec une aiguille de gros calibre, suivie d’une instillation de corticostéroïdes (triamcinolone, hydrocortisone, bétaméthasone) avec ou sans lidocaïne. Certains praticiens préfèrent injecter des agents protéolytiques, tels que la hyaluronidase, au lieu de stéroïdes, mais cela peut être potentiellement plus risqué étant donné la communication du kyste avec l’articulation. Les corticostéroïdes peuvent être bénéfiques dans le spectre des kystes ganglionnaires des chiffres.
La cryochirurgie a été utilisée pour traiter les kystes muqueux numériques. La neige au dioxyde de carbone, les cryoprobes et la technique de pulvérisation intermittente ont été utilisés.
La sclérothérapie a été considérée comme une méthode de traitement rapide et efficace. Parmi les sclérosants perfusés figuraient le liquide de Morton, l’iode et l’acide carbolique, le morrhuate de sodium, l’éthanolamine, le tétradécyl de sodium et le polidocanol. Certains considèrent la sclérothérapie comme une approche dangereuse en raison du potentiel d’extravasation du produit chimique dans la gaine articulaire ou tendineuse. Cependant, une étude de 2008 a rapporté un traitement efficace des kystes muqueux numériques avec une sclérothérapie percutanée utilisant du polidocanol.
Le curetage du kyste peut être tenté, et cela peut être combiné ou non avec une électrodésiccation. Des précautions doivent être prises pour réduire le risque de cicatrice.
Les sources lumineuses à haute intensité ont récemment démontré au moins un succès à court terme dans la gestion des kystes muqueux numériques. Les kystes ont été vaporisés avec le laser au dioxyde de carbone et traités par coagulation par contact infrarouge.
Les chirurgiens dermatologues et plasticiens pratiquent l’excision chirurgicale à froid des kystes muqueux numériques depuis plusieurs décennies. Cette procédure va de l’excision simple du kyste à l’excision large et radicale avec reconstruction possible de greffe ou de lambeau. Les volets utilisés pour la reconstruction ont toujours été des volets de rotation, mais les volets rhomboïdes ainsi que les volets d’avancement ont été utilisés de manière sûre et fiable et peuvent être plus faciles à appliquer dans certaines situations.
Une autre approche est la marsupialisation, ou l’excision de tout le pli proximal de l’ongle, avec une guérison ultérieure par intention secondaire.
Au cours des dernières années, l’excision et le débridement des ostéophytes articulaires ont été reconnus comme un complément nécessaire pour réduire le risque de récidive. Certains chirurgiens de la main pensent que l’excision et le débridement de l’ostéophyte marginal sans ablation du kyste lui-même peuvent être la meilleure intervention. Il en résulte moins de troubles postopératoires du mouvement articulaire et moins de déformations des ongles, car la dissection de kystes autour de la matrice germinale peut potentiellement blesser la matrice sous-jacente et provoquer des cicatrices. En général, une dissection plus agressive entraîne moins de récidives et plus de déformations des ongles.
Plus récemment, les chirurgiens des ongles ont tenté de traiter les kystes récurrents ou réfractaires en réparant la fuite causale de liquide articulaire dans de telles lésions. Le colorant bleu de méthylène est d’abord injecté dans l’articulation interphalangienne distale (DIP). Ensuite, un lambeau cutané est soulevé autour du kyste pour trouver la zone de communication remplie de colorant entre l’espace articulaire et le kyste. Cette communication est ensuite suturée et le rabat est remis en place sans résection tissulaire.
Dans l’ensemble, il existe un désaccord important dans la littérature concernant les approches thérapeutiques optimales.
Les dermatologues ont tendance à privilégier des traitements plus conservateurs tels que l’aiguilletage multiple ou l’aspiration suivie d’une injection de stéroïdes; ils ont rapporté des taux de réussite élevés et des risques de récidive relativement faibles.
Les chirurgiens de la main ont noté des succès et des récidives rares avec l’excision et le débridement des ostéophytes, mais leur population de patients est composée de ceux qui échouent à d’autres traitements. Toute la littérature est biaisée vers la minorité de patients qui cherchent des soins médicaux pour leurs kystes muqueux numériques. Les kystes asymptomatiques et la régression spontanée semblent être courants, plusieurs séries suggérant que la probabilité de ces derniers peut avoisiner 50%.
De plus, à mesure que l’agressivité des interventions pour traiter les kystes muqueux numériques augmente, les coûts associés augmentent également. Les traitements conservateurs offrent la perspective d’un faible coût, d’une faible morbidité et de l’élimination de l’invalidité et de la perte de temps liée à la récupération après une intervention chirurgicale.
Par conséquent, un plan de traitement raisonnable pour les kystes muqueux digitaux symptomatiques peut entraîner un aiguilletage initial ou une aspiration et une injection; si ces modalités échouent à plusieurs reprises, les patients peuvent être dirigés vers un chirurgien de la main pour une chirurgie plus radicale, mais doivent être prévenus du risque accru de complications et offrir la possibilité de simplement reporter le traitement pour cette entité essentiellement bénigne.