fracturile de rază distală sunt unele dintre cele mai frecvente fracturi (termenul medical pentru „OS rupt”). Raza este osul antebrațului de pe partea degetului mare. Fracturile cu rază distală sunt, în general, cauzate de o cădere pe o mână întinsă. Fractura este aproape întotdeauna la un centimetru de articulația încheieturii mâinii și se poate extinde în articulație. Raza de mai sus este fracturată în această locație: la aproximativ un centimetru de articulația încheieturii mâinii.
tipurile de fracturi pot fi descrise ca „extraarticulare” (ceea ce înseamnă că linia de fractură nu se extinde în articulație) sau „intraarticulare” ( ceea ce înseamnă că linia de fractură se extinde în articulație; acesta este tipul mai grav de fractură). Ele pot fi, de asemenea, descrise ca „mărunțite” (ceea ce înseamnă că osul este rupt în mai multe sau mai multe bucăți mici) sau nu mărunțite. Cel mai grav tip de fractură este fractura intraarticulară mărunțită.
opțiunile de tratament sunt destul de variate, în funcție de natura exactă a fracturii, vârsta și nivelul de activitate. Opțiunile de tratament includ o distribuție, fixare internă cu o placă, fixare percutanată a știftului, fixare externă sau o combinație a acestor modalități. Este un domeniu de cercetare foarte viguros pe care am fost implicat activ în cercetarea razei distale din 1993. Tratamentele, atât chirurgicale, cât și non-chirurgicale, s-au schimbat foarte mult în ultimii ani. Există atât de multe modalități noi de a trata această fractură, încât este dificil pentru majoritatea chirurgilor să țină pasul cu toate noile evoluții din acest domeniu.
tratamentul fracturilor cu rază distală
decizia de tratament este foarte complexă. După cum sa menționat mai sus, factorii importanți sunt natura exactă a fracturii, vârsta și nivelul de activitate. Natura fracturii se referă la alinierea actuală a oaselor (în ce poziție se află) și dacă această aliniere este acceptabilă sau nu. Dacă este acceptabil, atunci veți obține probabil o distribuție. Dacă nu este acceptabil, poate fi necesar să reduc fractura (puneți oasele într-o poziție mai bună). Uneori fractura este de genul care poate fi împinsă în loc fără intervenție chirurgicală (numită „reducere închisă”), iar uneori fractura are nevoie de intervenție chirurgicală pentru a împinge oasele în loc (numită „reducere deschisă”, deoarece pielea trebuie „deschisă” pentru intervenție chirurgicală). De obicei, dacă oasele rupte au nevoie de intervenție chirurgicală (în termeni medicali, fractura are nevoie de reducere deschisă), va fi nevoie de un fel de implant metalic pentru a ține oasele în locul potrivit în timp ce se vindecă. De cele mai multe ori, implantul metalic (adesea numit „placă”, dar nu arată ca o farfurie! Vedeți fotografia din partea de sus pentru un n exemplu de placă) trebuie așezat pe oase. După cum puteți vedea, decizia de tratament este foarte complexă.
la ce mă pot aștepta în timp ce se vindecă?
aceasta este o întrebare mare și simplu, dar răspunsul nu este simplu. Depinde de mulți factori: natura fracturii, tratamentul acesteia, răspunsul la tratament, vârsta și nivelul de activitate, printre mulți alți factori. Dar este o întrebare importantă și trebuie să se răspundă. Majoritatea pacienților au nevoie de medicamente pentru durere narcotică doar câteva (mai puțin de 5) zile sau niciodată. De multe ori, doar baza de prescriptie medicala – puterea, medicamente non – narcotice este tot ceea ce este necesar.
dacă aveți o distribuție, este de obicei activată timp de șase săptămâni, apoi se începe terapia mâinilor. Dacă aveți fixare internă, obțineți o atelă timp de trei zile și apoi terapia mâinilor începe să vă miște articulația încheieturii mâinii. De obicei, nu este nevoie de atelă la trei zile după operație. Turnările trebuie păstrate uscate (folosiți o pungă de plastic în timpul dușului), iar inciziile chirurgicale trebuie păstrate uscate doar cinci zile. Indiferent de tipul de tratament pe care îl primiți, ar trebui să vă exercitați activ degetele, cotul și umărul, astfel încât să nu se înțepenească. Voi decide, pe baza fracturii dvs. exacte, când puteți începe exercițiile de întărire; până atunci, lucrați doar la mișcare.
La Ce Mă Pot Aștepta După Ce S-A Vindecat?
toată lumea vrea să știe: „pot să mă întorc la toate activitățile mele anterioare?”Aceasta este, de asemenea, o întrebare mare și simplă, dar fără un răspuns simplu. Toată lumea are o anumită rigiditate la încheietura mâinii după tratament (amintiți-vă, ați căzut pe mână suficient de tare pentru a rupe osul, astfel încât articulația și toate țesuturile moi din jurul ei sunt supărate pe tine!). Acesta este motivul pentru care aproape toată lumea este menționată la terapia mâinilor imediat ce osul rupt îl poate tolera în siguranță.
toată lumea vrea să știe, „cât de mult va durea?”Majoritatea pacienților vor trebui să ia unele medicamente pentru durere timp de câteva zile (Vezi mai sus), iar unii ar putea avea nevoie de ea timp de 10 sau s O zile. Puțini pacienți au nevoie de alte medicamente pentru durere decât aspirina, Tylenol sau Motrin după 10 zile. Aproape toată lumea va avea un anumit disconfort la încheietura mâinii, deoarece se vindecă pe o perioadă de trei până la șase luni. Dacă nu dezvoltați artrită, nu veți avea durere după aceasta. Veți experimenta în continuare un disconfort minor timp de un an sau cam asa ceva.
aproape toată lumea se termină cu o anumită rigiditate care este permanentă; cât de mult depinde de rănirea noastră, de vârsta ta, dacă ai deja o anumită rigiditate și artrită și cât de mult lucrezi în terapia mâinilor. Mișcarea antebrațului care este de obicei cea mai rigidă este întoarcerea palmei în sus (numită „supinație”) în poziție ca și cum ați încerca să țineți puțină apă în mâna cupată. Există, de asemenea, unele limitări în flexie și extensie, care sunt mișcările care vă îndoaie mâna spre palmă sau spre partea din spate a mâinii.
majoritatea pacienților revin la activități normale de recreere și muncă, iar majoritatea nu au dureri permanente. Cel mai limitativ tip de fractură este o fractură fragmentată, intraarticulară, iar acești pacienți vor avea cea mai mare cantitate de rigiditate, pot avea dureri și sunt expuși riscului de a dezvolta artrită. Fracturile extraarticulare nu dezvoltă de obicei artrită.
cantitatea de rigiditate este în mare măsură ceea ce determină la ce activități puteți reveni. Majoritatea pacienților, care joacă activ sporturi fără contact și fără impact, cum ar fi mersul cu bicicleta, înotul etc., poate reveni la aceste activități, începând cu aproximativ 3 luni după fractură. Majoritatea pacienților care sunt activi jucând sporturi de contact sau sporturi care implică impact, cum ar fi tenis, golf, baseball, fotbal etc., se pot întoarce la aceste activități, începând cu aproximativ 4 luni. Majoritatea pacienților care fac muncă grea, cum ar fi tâmplăria, instalațiile sanitare etc., se pot întoarce la muncă la 2 luni cu restricții, iar munca regulată fără restricții la 4 luni. Majoritatea pacienților care fac muncă mai ușoară, cum ar fi pictura, sau activități de lucru la birou, cum ar fi scrierea de mână, tastaturi, telefon etc., se pot întoarce la muncă la 1 până la 2 luni. Nu permit oamenilor să facă activități în care sunt expuși riscului de a cădea timp de aproximativ patru luni. Acestea sunt doar linii directoare generale, astfel încât să aveți o idee despre ce să vă așteptați, iar restricțiile dvs. specifice vor fi determinate de circumstanțele dvs. individuale.
Dr.Bernstein are un interes deosebit în fracturile de rază distală. A vorbit la multe cursuri naționale, precum și internaționale, exclusiv pe fracturi de rază distală. El este implicat activ în dezvoltarea unor metode mai noi de tratament al fracturilor cu rază distală și în predarea Chirurgilor din întreaga lume despre modul de tratare a fracturilor cu rază distală.