Distal radiusfrakturer er nogle af de mest almindelige brud (den medicinske betegnelse for “brudt knogle”). Radius er underarmsbenet på tommelfingersiden. Distale radiusfrakturer er generelt forårsaget af et fald på en udstrakt hånd. Bruddet er næsten altid inden for en tomme af håndleddet, og kan strække sig ind i leddet. Radiusen ovenfor er brudt på dette sted: ca.en tomme fra håndleddet.
Frakturtyper kan beskrives som “ekstraartikulær” (hvilket betyder, at brudlinjen ikke strækker sig ind i leddet) eller “intraartikulær” ( hvilket betyder, at brudlinjen strækker sig ind i leddet; dette er den mere alvorlige type brud). De kan også beskrives som “findelt” (hvilket betyder, at knoglen er brudt i flere eller mange små stykker) eller ikke findelt. Den mest alvorlige type brud er den findelte, intraartikulære brud.
behandlingsmulighederne er ret varierede afhængigt af den nøjagtige art af dit Brud, din alder og dit aktivitetsniveau. Behandlingsmulighederne inkluderer en støbning, intern fiksering med en plade, perkutan stiftfiksering, ekstern fiksering eller en kombination af disse modaliteter. Det er et område med meget kraftig forskning, som jeg har været aktivt involveret i forskning i distal radius siden 1993. Behandlingerne, både kirurgiske og ikke-kirurgiske, har ændret sig meget i de sidste par år. Der er så mange nye måder at behandle denne brud på, at det er svært for de fleste kirurger at holde trit med alle de nye udviklinger på dette område.
behandling af distale Radiusfrakturer
behandlingsbeslutningen er meget kompleks. Som nævnt ovenfor er de faktorer, der er vigtige, den nøjagtige karakter af din brud, din alder og dit aktivitetsniveau. Arten af bruddet vedrører den aktuelle justering af dine knogler (hvilken position de er i), og om denne justering er acceptabel eller ej. Hvis det er acceptabelt, så får du sandsynligvis en rollebesætning. Hvis det ikke er acceptabelt, skal jeg muligvis reducere bruddet (læg knoglerne i en bedre position). Nogle gange er bruddet af den slags, der kan skubbes på plads uden kirurgi (kaldet en “lukket reduktion”), og nogle gange har bruddet brug for kirurgi for at skubbe knoglerne på plads (kaldet en “åben reduktion”, fordi huden skal “åbnes” til operation). Normalt, hvis de knækkede knogler har brug for kirurgi (medicinsk set har bruddet brug for åben reduktion), vil der være behov for en slags metalimplantat for at holde knoglerne på det rette sted, mens de heles. Det meste af tiden, metalimplantatet (ofte kaldet en “plade”, men det ligner ikke en middagsplade! Se billedet øverst for et n eksempel på en plade) skal placeres på knoglerne. Som du kan se, er behandlingsbeslutningen meget kompleks.
Hvad kan jeg forvente, mens det heler?
dette er et godt og simpelt spørgsmål, men svaret er ikke enkelt. Det afhænger af mange faktorer: arten af din brud, dens behandling, dit svar på behandlingen, din alder og dit aktivitetsniveau blandt mange andre faktorer. Men det er et vigtigt spørgsmål, og det skal besvares. De fleste patienter har brug for narkotisk smertestillende medicin i kun få (mindre end 5) dage eller aldrig. Mange gange er bare receptpligtig styrke, ikke – narkotisk medicin alt, hvad der er nødvendigt.
hvis du har en rollebesætning, er den normalt tændt i seks uger, derefter startes håndterapi. Hvis du har intern fiksering, får du en skinne i tre dage, og derefter begynder håndterapi at få dit håndled i bevægelse. Ingen skinne er normalt nødvendig tre dage efter operationen. Casts skal holdes tørre (brug en plastikpose under brusebad), og kirurgiske snit skal kun holdes tørre i fem dage. Uanset hvilken slags behandling Du får, skal du aktivt udøve dine fingre, albue og skulder, så de ikke bliver stive. Jeg vil beslutte, baseret på din nøjagtige brud, hvornår du kan begynde at styrke øvelser; indtil da skal du bare arbejde på bevægelse.
Hvad Kan Jeg Forvente, Når Det Er Helet?
alle vil vide, “Kan jeg vende tilbage til alle mine tidligere aktiviteter?”Dette er også et stort og simpelt spørgsmål, men uden et simpelt svar. Alle har en vis stivhed i håndleddet efter behandling (husk, du faldt på din hånd hårdt nok til at bryde knoglen, så leddet og alt blødt væv omkring det er sur på dig!). Dette er grunden til, at næsten alle henvises til håndterapi, så snart din knækkede knogle tåler det sikkert.
alle vil vide, ” hvor meget vil det skade?”De fleste patienter bliver nødt til at tage smertestillende medicin i et par dage (se ovenfor), og nogle kan have brug for det i 10 eller s O dage. Få patienter har brug for anden smertestillende medicin end aspirin, Tylenol eller Motrin efter 10 dage. Næsten alle vil have noget ubehag i håndleddet, da det heles over en periode på tre til seks måneder. Hvis du ikke udvikler gigt, vil du ikke have smerter efter dette. Du vil stadig opleve noget mindre ubehag i et år eller deromkring.
næsten alle ender med en vis stivhed, der er permanent; hvor meget afhænger af vores skade, din alder, hvis du allerede har en vis stivhed og gigt, og hvor hårdt du arbejder i håndterapi. Underarmsbevægelsen, der normalt er den stiveste, drejer din håndflade op (kaldet “supination”) i positionen, som om du forsøgte at holde noget vand i din cupped hånd. Der er også en vis begrænsning i bøjning og forlængelse, som er bevægelserne, der bøjer din hånd mod din håndflade eller mod bagsiden af din hånd.
de fleste patienter vender tilbage til normale rekreative og arbejdsaktiviteter, og de fleste har ikke permanent smerte. Den mest begrænsende brudtype er en findelt, intraartikulær brud, og disse patienter vil have den største mængde stivhed, kan have smerter og er i fare for at udvikle gigt. Ekstra-artikulære frakturer udvikler normalt ikke arthritis.
mængden af stivhed er stort set det, der bestemmer, hvilke aktiviteter du kan vende tilbage til. De fleste patienter, der er aktive, spiller ikke – kontakt og ikke – påvirkningssport såsom cykelture, svømning osv., kan vende tilbage til disse aktiviteter, der starter omkring 3 måneder efter bruddet. De fleste patienter, der er aktive med at spille kontaktsport eller sport, der involverer påvirkning, såsom tennis, golf, baseball, fodbold osv., kan vende tilbage til disse aktiviteter, der starter omkring 4 måneder. De fleste patienter, der udfører tungt arbejde, såsom tømrerarbejde, VVS osv., kan vende tilbage til arbejde efter 2 måneder med begrænsninger og regelmæssigt arbejde uden begrænsninger efter 4 måneder. De fleste patienter, der udfører lettere arbejde, såsom maleri eller kontorarbejde, såsom håndskrift, tastaturer, telefon osv., kan vende tilbage til arbejde efter 1 til 2 måneder. Jeg tillader ikke folk at gøre aktiviteter, hvor de er i fare for at falde i omkring fire måneder. Dette er kun generelle retningslinjer, så du har en ide om, hvad du kan forvente, og dine specifikke begrænsninger vil blive bestemt af dine individuelle forhold.
Dr. Bernstein har en særlig interesse i distale radiusfrakturer. Han har talt på mange nationale såvel som internationale kurser udelukkende om distale radiusfrakturer. Han er aktivt involveret i at udvikle nyere metoder til behandling af distal radiusfraktur og med at undervise kirurger fra hele verden om, hvordan man behandler distale radiusfrakturer.