Hidradenita Suppurativa: o provocare de tratament

tratament

nu există nici un remediu pentru hidradenita suppurativa. Cu toate acestea, sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament, inclusiv strategii preventive, medicale, chirurgicale și psihologice (Tabelul 4). Datorită varietății de moduri în care boala se poate manifesta și progresa, tratamentul trebuie să se bazeze pe prezentarea și circumstanțele pacientului. Puține studii controlate randomizate de înaltă calitate sau recenzii sistemice au abordat tratamentul acestei afecțiuni.

deși există o abundență de sfaturi anecdotice pentru prevenirea hidradenitei supurative, puține metode s-au dovedit a fi eficiente pentru toți pacienții. Într-un studiu,3 24% dintre pacienți nu au găsit nimic care să le ajute starea, în ciuda unei durate medii a bolii de aproape 19 ani.

din motive necunoscute, femeile sunt mai afectate decât bărbații. Deodorantele, bărbieritul și depilarea nu au fost susținute ca o cauză a acestei discrepanțe în cel puțin un studiu.12 cu toate acestea, acestea ar trebui evitate dacă provoacă iritații. Compresele calde, antisepticele topice și săpunul antibacterian pot ajuta la pacienții cu foliculită. Pentru a ajuta la atenuarea anxietății pacientului cu privire la afecțiune, medicii ar trebui să sublinieze că hidradenita suppurativa nu este cauzată de igiena precară și nu este contagioasă.

progresia hidradenitei poate fi avansată de adipozitatea excesivă a axilelor, deoarece aceasta creează un mediu ideal pentru creșterea bacteriilor și produce, de asemenea, frecare. Prin urmare, o metodă de prevenire poate fi pierderea în greutate. Cu toate acestea, deși pierderea în greutate îmbunătățește simptomele, nu oferă un remediu. Fricțiunea de la îmbrăcăminte crește durerea și disconfortul, iar pacienții trebuie să evite purtarea de îmbrăcăminte strânsă și sintetică în apropierea zonelor afectate. Căldura și umiditatea au fost, de asemenea, asociate cu izbucniri, iar expunerea prelungită la climă caldă și umedă ar trebui evitată, dacă este posibil. Metodele de gestionare a stresului pot fi utile, deoarece boala poate fi agravată în perioadele de stres psihosocial crescut.

tratament MEDICAL

tratamentul inițial al hidradenitei supurative poate începe cu măsuri conservatoare, cum ar fi băi calde, hidroterapie și agenți de curățare topici pentru a reduce încărcătura bacteriană.13 medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot atenua durerea, precum și inflamația. Antibioticele, deși nu s-au dovedit a fi eficiente, sunt pilonul principal al tratamentului medical, în special pentru leziunile suspectate de suprainfectare.

nu există dovezi că terapia cu antibiotice supresive cronice modifică istoricul natural al hidradenitei. Într—un studiu3 din 110 pacienți cu hidradenită, durata medie a nodulilor dureroși a fost de 6,9 zile-aproximativ durata unui curs mediu de antibiotice. Prin urmare, răspunsul perceput al hidradenitei supurative la antibiotice poate fi explicat prin istoricul natural al afecțiunii în sine, punând sub semnul întrebării utilizarea de rutină a antibioticelor.3 o opțiune este de a cultiva drenajul dintr-un nodul mare și de a trata pe baza rezultatelor. Stafilococul este în mod obișnuit izolat; alți agenți patogeni includ Escherichia coli și streptococul hemolitic-hemolitic. Flora enterică poate fi găsită în culturi din regiunile perianale. Mai multe organisme, inclusiv bacterii anaerobe, de asemenea, pot fi găsite.8

tratamentul antibiotic Empiric poate fi administrat atunci când măsurile conservatoare cu câteva zile de observație nu au îmbunătățit simptomele. Cu toate acestea, atunci când se suspectează suprainfecția, este mai bine să se trateze pe baza rezultatelor culturii de drenaj. Tratamentul poate începe cu antibiotice topice sau sistemice sau ambele. Singurul antibiotic topic care s-a dovedit eficient într-un studiu controlat randomizat este clindamicina (Cleocina).1 agenții Antistafilococici sunt cei mai buni pentru boala axilară, iar acoperirea cu spectru larg este mai bună pentru boala perineală. Au fost utilizate dicloxacilină (Dynapen; 1 până la 2 g pe zi), eritromicină (1 g pe zi), tetraciclină (1 g pe zi) și minociclină (Minocină; 1 g pe zi). Cefalosporinele pot fi utile pentru celulita activă concomitentă. Pentru boala severă, recurentă, dovezile anecdotice sugerează că pot fi necesare două luni sau mai mult de tratament cu antibiotice pentru a preveni progresia și agravarea infecției concomitente.

alte opțiuni de tratament medical abordează posibila etiologie hormonală a hidradenitei; aceste opțiuni includ agenți contraceptivi orali care conțin un raport ridicat estrogen-progesteron și androgenicitate scăzută a progesteronului.14 doi pacienți cu boală severă, de lungă durată, au beneficiat de finasteridă (Proscar) la o doză de 5 mg pe zi.15 în Europa, acetatul de ciproteronă antiandrogen (Cyprostat) a avut succes în unele studii,16 dar în prezent nu este aprobat pentru utilizare în Statele Unite.

retinoizii orali, care acționează prin inhibarea funcției glandelor sebacee și a keratinizării anormale, au fost de asemenea utilizați. Pre-tratamentul cu izotretinoină (Accutane) la o doză de 0,5 până la 1,0 mg pe kg zilnic timp de câteva luni înainte de operație a fost recomandat pentru a reduce componentele inflamatorii.17 nu s-a ajuns la un consens cu privire la dozarea și durata terapiei cu izotretinoină de către puținele studii care au investigat-o ca o posibilă opțiune terapeutică. Efectele secundare ale izotretinoinei rămân o problemă majoră și includ defecte congenitale, hepatotoxicitate, pseudotumor cerebri și agresivitate.

corticosteroizii și imunosupresoarele sunt alte posibilități de tratament. Tri-Amcinolona topică (Aristocort) poate fi o opțiune, dar s-au efectuat cercetări insuficiente pentru ca aceasta să fie recomandată în mod obișnuit. Ciclosporina orală (Sandimmune) a arătat unele beneficii, dar tratamentul cronic poate provoca toxicitate gravă.18

tratamentul chirurgical

pentru boala precoce, limitată, care prezintă un abces fluctuant, incizia și drenajul pot fi o primă opțiune bună. Cu toate acestea, această procedură oferă doar o ușurare pe termen scurt și are un impact redus asupra cursului bolii. Atunci când pistele sinusale hidradenite sunt bine stabilite, dar relativ superficiale, ele pot fi neacoperite sau deschise.19 deoarece aceste piste sunt căptușite de epiteliu, podeaua pistei poate fi păstrată; acest lucru facilitează vindecarea rapidă și minimizează cicatricile.10

terapia excizională timpurie, mai degrabă decât întârziată, a fost recomandată de unii experți ca tratament de alegere, deoarece tratamentele repetate eșuate duc la răspândirea bolii și la severă la prezentare, ceea ce face opțiunile chirurgicale mai dificile.17,20 pacienți trebuie informați că intervenția chirurgicală tratează numai boala care este prezentă la locul exciziei; recurența la un nou loc este posibilă. Într-un studiu21 din 82 de pacienți tratați cu excizie largă, ratele de recurență au fost zero la sută pentru boala perianală, 3 la sută pentru boala axilară și 37 la sută pentru boala inguinoperineală. Obezitatea, excizia insuficientă, macerarea semnificativă a pielii și infecția cronică a pielii pot crește incidența recurenței.21 într-un alt studiu,20 rata generală de complicații a fost de 17, 8 la sută; cele mai multe complicații au fost minore, cum ar fi dehiscența suturii, sângerarea postoperatorie și hematomul. Rata de recurență în acest studiu a fost de 2,5% și a fost legată de severitatea tulburării.20

alte opțiuni de tratament

radioterapia a fost investigată ca opțiune potențială de tratament. Într-un studiu22 a efectelor radioterapiei la 231 de pacienți, 38% au avut o ușurare completă, iar 40% au prezentat o îmbunătățire clară a simptomelor. Cu toate acestea, posibilitatea efectelor secundare pe termen lung trebuie discutată temeinic cu pacientul.

a fost luată în considerare și crioterapia. Într-un studiu mic,23 10 pacienți care nu au răspuns la antibiotice sistemice au primit un ciclu de crioterapie; opt pacienți au raportat îmbunătățiri. Cu toate acestea, pacienții au prezentat, de asemenea, dureri semnificative, timp de vindecare prelungit (în medie, 25 de zile) și infecție post-tratament. Un laser cu dioxid de carbon utilizat împreună cu vindecarea cu intenție secundară a oferit o ușurare pentru câțiva pacienți.24