ízületi fájdalom lupusban szenvedő betegeknél: valóban ízületi gyulladás?

Bevezetés

az ízületi fájdalom nagyon gyakori panasz a lupusban, és nehézséget okozhat a szokásos napi tevékenységekben. A reumatológus megpróbálja meghatározni a fájdalom eredetét, függetlenül attól, hogy az ízületi bélésben van-e (ami valódi ízületi gyulladás), az ízület körüli lágy szövetekben (inak vagy szalagok problémái miatt), vagy a csontokban. Az eredet diagnosztizálása után diktálja a megfelelő terápiát. Bár az ízületi fájdalmat általában a lupus okozza, ennek oka lehet gyógyszeres szövődmények vagy kapcsolódó reumatológiai állapot is.

I. ízületi gyulladás okozta ízületi fájdalom
II. az ízületek körüli izmok vagy inak fájdalma Lupus miatt
III. a Lupus arthritishez nem kapcsolódó ízületi fájdalom

I. ízületi gyulladás miatt fellépő ízületi fájdalom

az ízületi gyulladás vagy a synovitis (az ízületi bélés gyulladása, az úgynevezett synovium) gyakori a szisztémás Lupus erythematosusban (SLE); a betegek akár 90% – ának is lesz ízületi gyulladása valamikor a lupus Erythematosus (SLE) során a betegséggel.

a Lupus arthritisnek sok hasonlósága van – de különbségei is vannak-a rheumatoid arthritisben (RA). Mindkét esetben a betegség számos ízületet érint szimmetrikus eloszlásban (azaz mind a csukló, mind a kéz egyidejűleg érintett), és a kéz és a csukló bevonása előszeretettel fordul elő. Lupus kapcsolódó arthritis, azonban nem olyan súlyos, és okoz kevesebb duzzanat, rövidebb ideig tartó reggeli merevség, és csak ritkán okoz eróziót a csont (lyukak a csontok körül a közös).

a tünetek gyakran rövid időtartamúak (napok), és egyik ízületről a másikra változhatnak. A fájdalom általában a vártnál súlyosabb, az ízület vizsgálaton való megjelenése alapján. Valójában néha fájdalom jelentkezik duzzanat vagy akár érzékenység nélkül az ízületben, ebben az esetben a tünetet “arthralgias” – nak nevezik (szó szerint görögül “ízületi fájdalmat” jelent).

a lupus arthritisben szenvedő betegek körülbelül 5-10% – ában az ízületek jelentős deformációi (a csontok eltérése) vannak, elsősorban az ujjakat érintik. Jellemző, hogy az ujjak a kisujj irányába térnek el, és úgy hajlanak meg, hogy “hattyúnyak-deformitásoknak” nevezik őket, mivel az ujj most egy hattyú nyakához hasonlít. Bár a lupus deformitásai hasonlóak az RA-ban előforduló deformitásokhoz, nem a csontkárosodás, hanem az ínszalag és az ín lazasága miatt következnek be, ezért külső nyomással könnyen “korrigálhatók”. Ezt az állapotot “Jaccoud arthropathia”-nak nevezik, és általában tartós betegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Érdekes módon az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy az ultrahang képalkotás folyadékot mutat az inak körül és az ízületi kapszula megvastagodását (az ízület külső burkolatát), de nem igaz szinovitis. Megjegyzendő, hogy az anti-CCP, az RA diagnosztizálásában használt teszt pozitív lehet az ilyen állapotú lupusos betegeknél.

a betegek további 3-5% – ánál az ízületi gyulladás rendkívül hasonlít az RA-ra, beleértve az erózió és a synovitis kialakulását az MRI-n. A hasonlóság miatt ezt az állapotot néha “rhupusnak” nevezik.”Ezeknek a lupusos betegeknek pozitív anti-CCP tesztje is lehet. Még mindig nem világos, hogy a rhupus az RA és az SLE átfedését jelenti-e, vagy egyszerűen a lupus egy másik formáját.

kezelés

a Lupus arthritist gyakran először nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (NSAID-ok), például ibuprofennel vagy naproxennel kezelik. Ha a betegnek nincs jó válasza, vagy ellenjavallatok vannak a fenti gyógyszerekre, rövid dózisú glükokortikoidok (azaz 5-10 mg prednizon) alkalmazhatók. Nem reagáló esetekben betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD-ok), például metotrexát és azatioprin alkalmazhatók. A reumatológus általában annak alapján dönt a különböző terápiákról, hogy más szerveket is érint-e a betegség.

II. fájdalom az ízületek körüli izmokban vagy inakban Lupus miatt

a betegek gyakran panaszkodnak olyan fájdalomra, amely nem magából az ízületből származik, hanem inkább az izmok (myalgia és/vagy myositis) vagy inak (tenosynovitis vagy íngyulladás) az ízület körül.

Myalgia/Myositis

az izomfájdalom (myalgia) gyakori panasz a lupusos betegek körében (50-80%). A felkar és a comb gyakran érintett területek. Amikor a fájdalmat izomgyengeség kíséri, az állapot súlyosabb, myositisnek nevezik (5-10% betegek). Ebben az esetben a vérvizsgálatok, mint például a CPK, megemelkednek, ami izomsérülést jelez, és az állapotot a Dermatomyositishez vagy Polymyositishez hasonlóan kezelik.

Tendonitis

az íngyulladás az inak gyulladására utal (rostos szövet, amely összeköti az izmokat a csontokkal). Ez az állapot viszonylag gyakori a lupusban (az esetek 10% – ában), és befolyásolhatja a könyök (epicondylitis, más néven tenisz könyök), váll (rotátor mandzsetta), sarok (Achilles tendonitis vagy plantar fasciitis). Az inak szakadása ritkán fordul elő.

menedzsment

a myalgia és az íngyulladás legtöbb esete reagál az ízületi pihenésre, a fizikoterápiára és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésre. Nehezebb esetekben szteroidok injekciójára vagy műtétre lehet szükség. A Myositis általában intenzívebb terápiát igényel nagy dózisú glükokortikoidokkal DMARD-okkal vagy anélkül.

III. a Lupus arthritishez nem kapcsolódó ízületi fájdalom

nem minden ízületi fájdalom a lupus következménye. Egyéb megfontolandó állapotok a következők:

Osteonecrosis

az Osteonecrosis a csontszövet elhalására utal (csontnekrózis). Attól függően, hogy a súlyossága sem okozhat tüneteket, okozhat jelentős ízületi fájdalom, és / vagy gyakran összeomlik a csontok.

ez az állapot viszonylag gyakori a lupusban (a betegek körülbelül 10% – ánál), de nem kapcsolódik a betegség aktivitásához. Valójában az osteonecrosis gyakran akkor fordul elő, amikor a lupus csendes. Gyakran a nagy dózisú glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásának tulajdonítható.

a leggyakrabban érintett ízületek a csípő (fájdalom az ágyékban), majd a térd és a váll. A diagnózist gyakran sima röntgensugárral végzik. A korai szakaszban azonban MRI szükséges a probléma bemutatásához.

kezelés

a korai szakaszokban előnyös lehet a konzervatív terápia, beleértve a fájdalomcsillapítást és a korlátozott súlyt. Fejlettebb betegség esetén műtétre van szükség. A csípőcsont összeomlása esetén csípőízületi műtétet (csere) kell végrehajtani.

csontritkulás csonttörés

csontritkulás (a csont gyengülése vagy elvékonyodása) előfordulhat lupusban a betegség vagy az alkalmazott gyógyszerek (különösen a glükokortikoidok) miatt.

általában a betegek hirtelen fájdalmat panaszkodnak a gerinc lokalizált területén, néha csak minimális trauma után. A röntgensugarak általában a törést a csigolya kompressziójaként (magasságvesztésként) mutatják. Néha MRI-re lesz szükség finom esetekben. A törések hosszú csontokat is tartalmazhatnak, például a csípőt.

menedzsment

a legjobb terápia a megelőzés. A betegeknek csont ásványi sűrűségvizsgálatot (DXA) kell végezniük csontállapotuk felmérésére, és optimalizálniuk kell a kalcium és a D-vitamin bevitelét.sok esetben erős osteoporosis elleni szerre, például biszfoszfonátra vagy mellékpajzsmirigy-hormonra is szükség lesz az extra védelem érdekében.

szeptikus ízületi gyulladás

szeptikus ízületi gyulladás vagy ízületi fertőzés orvosi vészhelyzet, és azonnali diagnózist és terápiát igényel. Annak ellenére, hogy az SLE-ben szenvedő betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek “csökkentik” az immunrendszert, ezért megkönnyítik a fertőzés előfordulását, a szeptikus ízületi gyulladás nem túl gyakori a lupusban. A kórokozó fertőző ágensek lehetnek a Staphylococcus aureus, a Neisseria gonococcusok (nemi úton terjedő betegség) stb.

menedzsment

a szinoviális folyadék aspirációját (extrakcióját) az ízületből vérvizsgálatokkal együtt végezzük. A baktériumtörzs azonosítása után az antibiotikumokat ennek megfelelően írják fel. A legtöbb esetben műtétre van szükség az ízület “tisztításához”.

Fibromyalgia

ez a széles körben elterjedt fájdalom és kimerültség krónikus állapota. A Fibromyalgia önmagában létezhet, vagy más betegségeket, például lupust kísérhet. Ennek oka azonban nem a lupus aktív gyulladása, ezért nincs szükség extra immunszuppresszív terápiára.

kezelés

a kezelés gyakran nehéz, és a beteg teljes elkötelezettségét igényli. Az alvás javítása, a rendszeres és lassan haladó aerob testmozgás, a viselkedési terápia és a depresszió elleni gyógyszerek gyakran szükségesek az optimális eredményekhez.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes és A. R. Cabral, anti-citrullinált peptid antitestek lupus betegeknél deformáló arthropathiával vagy anélkül. Lupus, 2008. 17(4): 300-4. o.

Gladman, D. D., et al., A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek tüneti osteonecrosisának prediktív tényezői. J Rheumatol, 2001. 28(4): o. 761-5.

Kakumanu, P., et al., Az anti-ciklikus citrullinált peptid antitestek citrullinfüggése a szisztémás lupus erythematosusban, mint a deformáló/eróziós ízületi gyulladás markere. J Rheumatol, 2009. 36(12): 2682-90. o.

Ostendorf, B., et al., Jaccoud arthropathia szisztémás lupus erythematosusban: deformáló és eróziós minták differenciálása mágneses rezonancia képalkotással. Arthritis Rheum, 2003. 48(1): p. 157-65.

Richter Cohen, M., et al., Erozív arthritis szisztémás lupus erythematosusban: egy különálló klinikai és szerológiai alcsoport elemzése. Rheumatol, 1998. 37(4): 421-4. o.

Santiago, M. B. és V. Galvao, Jaccoud arthropathia szisztémás lupus erythematosusban: klinikai jellemzők elemzése és a szakirodalom áttekintése. Orvostudomány (Baltimore), 2008. 87(1): O. 37-44.

Spronk, P. E., E. J. ter Borg és C. G. Kallenberg, szisztémás lupus erythematosusban és Jaccoud arthropathiában szenvedő betegek: fokozott C reaktív fehérje válasz klinikai részhalmaza? Ann Rheum Dis, 1992. 51 (3): o. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Deformáló arthropathia vagy lupus és rhupus kezek szisztémás lupus erythematosusban. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): 540-4. o.

feladva: 4/12/2010

szerzők