2019 CPT kódolási változások

jelentős változások a jelenlegi eljárási terminológiában (CPT) * a kódolást 2019-ben hajtják végre. Különösen új kódokat hoztak létre, amelyek kötegelik a képalkotó útmutatás kódolását finom tűszívással (FNA), és kibővítik a bőrbiopsziás kódok számát. Ez a cikk jelentési információkat nyújt az általános sebészet és a kapcsolódó specialitások szempontjából releváns kódokról.

FNA biopszia

az 10021 és 10022 kódokat az American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) potenciálisan rosszul értékelte. Megállapították, hogy az 10022-et képalkotó útmutatással jelentették az idő több mint 75 százalékában, ezért a képalkotó útmutatást a szolgáltatásba kell csomagolni. Azt is megállapították, hogy a szolgáltatók a 10021-es és 10022-es kódokat jelentették minden egyes tűszúrásnál, nem pedig léziónként. Az érdekelt felek specialitásai átfogó iránymutatást és kódolási változtatásokat javasoltak, amelyeket a CPT 2019-re hagytak jóvá.

az FNA biopsziás kódokra vonatkozó új CPT alszakasz-iránymutatások számos meghatározást és utasítást tartalmaznak a jelentéshez. Pontosabban, FNA biopsziát végeznek, amikor az anyagot finom tűvel szívják fel, és a sejteket citológiailag megvizsgálják. Helytelen lenne az FNA biopsziás kód bejelentése csak aspirációra. Az FNA biopsziával ellentétben a magtű biopsziát általában nagyobb furatú tűvel hajtják végre, hogy szövetmintát kapjanak a hisztopatológiai értékeléshez.

az FNA biopsziás eljárások képalkotó útmutatással vagy anélkül is elvégezhetők. A 10021 és 10004 kódokat akkor kell jelenteni, ha nem használnak képalkotó útmutatást. A 10005-10012 kódokat a képalkotó útmutatással végzett FNS biopszia(ok) esetében kell jelenteni; vagyis a képalkotó útmutatás a kódokba van csomagolva, és nem külön jelentendő.

az új Fna biopsziás kódok készletét egyetlen munkamenetben mintavételezett elváltozásonként csak egyszer lehet jelenteni. Ha egynél több Fna biopsziát végeznek külön elváltozásokon ugyanazon a munkameneten, ugyanazon a napon, ugyanazon a képalkotó modalitáson, használja a megfelelő képalkotó modalitás kiegészítő kódot a második és az azt követő elváltozáshoz. Ha egynél több Fna biopsziát végeznek külön elváltozásokon, ugyanazon a munkameneten, ugyanazon a napon, különböző képalkotási módok alkalmazásával, jelentse a megfelelő elsődleges kódot az 59 módosítóval minden további képalkotó modalitáshoz, valamint a megfelelő kiegészítő kódokat a későbbi mintavételezett elváltozásokhoz. Ez az utasítás attól függetlenül érvényes, hogy a sérülések ipsilaterálisak vagy ellentétesek egymással, és/vagy ugyanazon vagy különböző szervekben / struktúrákban vannak-e.

ha mind az FNA biopsziát, mind a magtű biopsziát ugyanazon a lézión végzik, ugyanazon munkamenet során, ugyanazon a napon, azonos típusú képalkotó útmutatással, ne jelentse külön a magtű biopszia képalkotó útmutatását. Ha az FNA biopsziát egy elváltozáson, a magtű biopsziát pedig egy külön elváltozáson végzik, ugyanazon munkamenet során, ugyanazon a napon, azonos típusú képalkotó útmutatással, mind a magtű biopsziát, mind a magtű biopszia képalkotó útmutatását külön lehet jelenteni az 59 módosítóval. Ha az FNA biopsziát egy elváltozáson, a magtű biopsziát pedig egy külön elváltozáson végzik, ugyanazon munkamenet során, ugyanazon a napon különböző típusú képalkotással, mind a magtű biopsziát, mind a magtű biopszia képalkotási útmutatását jelenteni lehet az 59.módosítóval. Az 1. táblázat bemutatja az új Fna biopsziás kódleírókat és relatív értékegységeket (RVU) 2019-re.

1.táblázat. Fna biopszia

bőrbiopszia

a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) azonosított bőrbiopszia kódok 11100 és 11101 egy képernyőn keresztül a magas kiadások szolgáltatások Medicare engedélyezett díjak $10 millió vagy több. A CMS azt kérte, hogy vizsgálják felül ezeket a kódokat potenciálisan rosszul értékeltként, mivel a szolgáltatásokat 2010 óta nem vizsgálták felül. Az orvos munkájának áttekintése során az érdekelt felek specialitásai megjegyezték, hogy a felmérési adatok a válaszok bimodális eloszlását mutatták, mivel a kódleírások nem tettek különbséget a szövet mintavételéhez használt különböző biopsziás technikák között. Az érdekelt felek specialitásai és az AMA/RUC ajánlotta az 11100 és 11101 kód hivatkozását a CPT Szerkesztőbizottságához. A CPT 2019 esetében az 11100 és 11101 kód törlésre kerül, és helyébe hat új kód (11102-11107) lép, amelyek a minta vastagságán és az alkalmazott technikán alapulnak.

a 11102-11107-es kódokat akkor kell jelenteni, ha a szövetet kizárólag diagnosztikai kórszövettani vizsgálat céljából nyerik ki, és az nem függ össze vagy nem különbözik az ugyanazon operatív ülésen végzett egyéb eljárásoktól/szolgáltatásoktól. Az integumentáris rendszer bizonyos műtéti eljárásai során, mint például kivágás, megsemmisítés vagy borotválkozás eltávolítása, az eltávolított szövetet gyakran kóros vizsgálatra nyújtják be. Az ilyen eljárások során (kivágás, megsemmisítés, borotválkozás eltávolítása) a patológiás szövetek megszerzése azonban rutinszerű komponens, és nem tekinthető külön biopsziás eljárásnak, és nem külön jelentik.

részleges vastagságú biopsziák azok, amelyek a bőr vagy a nyálkahártya vastagságának egy részét veszik fel, és nem hatolnak be a dermis vagy a lamina propria alá. A teljes vastagságú biopsziák mélyen behatolnak a szövetbe a dermisbe vagy a lamina propria-ba, a szubkután vagy submucosalis térbe. Csak a stratum corneum mintavétele bármilyen módon (például bőrkaparás vagy szalagcsupaszítás) nem minősül bőrbiopsziás eljárásnak, és külön nem jelentendő.

a bőrbiopszia új kódkészlete három különböző biopsziás módot határoz meg: tangenciális, punch és incisional. Minden modalitáshoz van egy kód a kezdeti biopszia bejelentésére, egy második kód pedig az egyes további biopsziák bejelentésére.

“tangenciális bőrbiopsziát” (11102, 11103) éles pengével, például rugalmas biopsziás pengével, ferdén orientált szikével vagy kurettával hajtunk végre az epidermális szövet mintájának eltávolítására az alatta lévő dermis részeivel vagy anélkül. A tangenciális technikával végzett biopszia nem tekinthető kivágásnak. A tangenciális biopsziás technikát felületes mintával lehet ábrázolni, és nem foglalja magában a dermis teljes vastagságát, ami azt eredményezheti, hogy az elváltozás egy része a dermis mélyebb rétegeiben marad.

a “lyukasztó bőrbiopszia” (11104, 11105) lyukasztó eszközt igényel a teljes vastagságú hengeres bőrminta eltávolításához. A lyukasztó biopszia célja a bőr léziójának hengeres szövetmintájának megszerzése diagnosztikai patológiás vizsgálat céljából. A hiba egyszerű lezárása, beleértve a biopsziás hiba manipulálását a seb közelítésének javítása érdekében, a szolgáltatás részét képezi, és nem lehet külön jelenteni.

a “metszéses bőrbiopszia” (11106, 11107) éles penge (de nem lyukasztó eszköz) használatát igényli a teljes vastagságú szövetminta függőleges bemetszéssel vagy ékkel történő eltávolításához, a dermisbe behatolva a szubkután rétegbe. A metszéses biopszia célja a bőrelváltozás teljes vastagságú szövetmintájának megszerzése diagnosztikai patológiás vizsgálat céljából. Ez a fajta biopszia mintát vehet a bőr alatti zsírból, például amikor a panniculitis értékelésére végzik. Bár a metszéses biopsziákhoz általában bezárásra van szükség, az egyszerű lezárást nem lehet külön jelenteni.

ne feledje, hogy az 11102-11107 kódokat a bőrbiopszia(ok) jelentésére használják. Más szerkezetű biopsziához használja a megfelelő kódot (például az ajak biopsziája, a perineum biopsziája ). A 2. táblázat tartalmazza az új bőrbiopsziás kódleírókat és az RVU-kat 2019-re.

2.táblázat. Bőrbiopszia

a gasztrosztómiás cső cseréje

a CMS azonosította a 43760 kódot, a gasztrosztómiás cső változását, perkután, képalkotás vagy endoszkópos útmutatás nélkül, potenciálisan rosszul értékelve a 0 Napos globális kódok szűrőjén keresztül, amelyeket az értékelési és kezelési (e/m) szolgáltatással jelentettek az idő több mint 50%-ában. Ezenkívül az AMA / RUC 43760-at azonosított a jelentési specialitás változásainak képernyőjén keresztül. A Medicare igénylési adatainak és felmérési adatainak áttekintése alapján az érdekelt felek specialitásai megállapították, hogy a kódleíró a bimodális munkát képviseli. A CPT 2019 esetében a 43760-as kódot el kell hagyni, és helyébe két új kód lép (43762, 43763).

a Gasztrosztómia csövek (G-csövek) véletlenül eltávolíthatók, ha tapadást helyeznek a csőre. A G-cső véletlen eltávolítása gyakori szövődmény, általában harcias vagy zavaros betegeknél fordul elő, akik meghúzzák a csövet. Ha a gasztrosztómiás traktusnak volt ideje az érésre (például legalább négy hét), és a G-csövet négy-hat óránál tovább nem távolították el, akkor egy pótcsövet lehet elhelyezni ugyanazon a gasztrosztómiás traktuson keresztül. Az eltömődött cső eltávolítása és cseréje is ütemezhető. Ezek az eljárások egyszerűek, és a 43762 kóddal jelentik.

egyes betegeknél a G-cső cseréje bonyolultabb. Például egy olyan traktusban, amely még nem érett meg, vagy egy gyermeknél, akiben a G-cső sok órán át kint volt, a traktushoz nehéz lehet hozzáférni, tágulást és vezetővezetékeket igényel egy új cső elhelyezéséhez. Egy másik példa egy olyan beteg, ahol a gyomortartalom kiszivárgott, és a környező bőr macerációja, fekélyesedése vagy nekrózisa szükségessé teszi a normálnál nagyobb gasztrosztómiás traktus kezelését a cső pótlására. Az alatta lévő bőr nyomáselhalása szintén bonyolítja a G-cső cseréjét. Ezek az eljárások összetettebbek és több orvosi munkát igényelnek, mint az egyszerű eljárás, és a 43763 kóddal számoltak be. A 3. táblázat bemutatja a 2019-re vonatkozó új G-tube kódleírókat és RVU-kat.

3.táblázat. A gasztrosztómiás cső cseréje

Inguinofemoralis nyirokcsomó kivágás

új 38531 kódot adtak a CPT 2019 nyirokcsomó-kivágási kódjainak családjához. Az ezt az eljárást igénylő tipikus beteg egy nő, akinek a vulva korábban megerősített laphámsejtes karcinómája van, amely távol van a középvonaltól. Működés közben mind a felületes, mind a mély csomópont(ok) biopsziát és/vagy kivágást végeznek. Ha az eljárást kétoldalúan hajtják végre, mellékelje az 50 módosítót, a kétoldalú eljárást. A 4. táblázat bemutatja az új nyirokcsomó-kivágási leírót és az RVU-kat 2019-re.

4.táblázat. Inguinofemorális csomópont kivágás

Sentinel nyirokcsomó feltérképezése

a Nemzeti átfogó Rákhálózat irányelvei szerint, a .. sentinel nyirokcsomó biopszia ma bizonyítékokon alapuló klinikai lehetőség a különböző nőgyógyászati rákok. Ezen új iránymutatások elismeréseként a zárójelben szereplő 38900 kódot felülvizsgálták, hogy a jelenlegi kódlistához hozzáadják az elsődleges és átmeneti medencei és vulváris eljárásokra vonatkozó kódokat.

+38900, a sentinel nyirokcsomó (k) intraoperatív azonosítása (pl. feltérképezése) magában foglalja a nem radioaktív festék befecskendezését, ha végrehajtják (az elsődleges eljárás kódja mellett külön soroljuk fel)

(a 38900-at használja az 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

katéter-asszisztált vénás szkleroterápia

Új kategória III kód 0524t, endovénás katéter irányított kémiai abláció ballon izolálásával inkompetens végtagi véna, nyitott vagy perkután, beleértve az összes vaszkuláris hozzáférést, katéter manipuláció, diagnosztikai képalkotás, képalkotó útmutatás és monitorozás, hozzáadták a CPT 2019-hez, hogy jelentsék a katéter által irányított szklerotizáló ablációt egy inkompetens végtagi véna ballon izolálásával. Ez az eljárás abban különbözik a meglévő inkompetens vénakezelési kódoktól, hogy a katéter disztális csúcsán elhelyezkedő felfújható ballont használják a véna inkompetens szakaszának izolálására a szklerotizáló szer leadásakor. Az új kód tartalmazza az összes diagnosztikai képalkotást és képalkotó útmutatást, amelyet az eljárás támogatására végeznek. A vaszkuláris hozzáférés és a katéter manipulációjának ellenőrzése szintén szerepel. A CPT III. kategóriájú kódok ideiglenes kódok a feltörekvő technológiákhoz, szolgáltatásokhoz, eljárásokhoz és szolgáltatási paradigmákhoz, amelyek lehetővé teszik az adatgyűjtést, és nincsenek hozzárendelve RVU-khoz.

I& d mély lágyrész tályog

Kód 20005, bemetszés és vízelvezető lágyrész tályog, subfascial (azaz., az AMA / RUC potenciálisan rosszul értékelte, mert a kód értéke magában foglalja a fekvőbeteg orvos munkáját, de a Medicare adatai azt mutatják, hogy az eljárást az idő kevesebb mint 50% – ában hajtják végre fekvőbeteg-környezetben. Az érdekelt felek specialitásai megállapították, hogy a mély tályog bemetszése és elvezetése (i&D) a CPT kódkészlet más specifikusabb kódjaival együtt jelenthető. Ezért a 20005-ös kód törlését 2019-re hagyták jóvá.

alsó végtag többrétegű kompressziója

Kód: 29581, többrétegű kompressziós rendszer alkalmazása; a lábat (térd alatt), beleértve a bokát és a lábat is, vénás elégtelenséggel összefüggő alsó végtagi duzzanat esetén kell jelenteni. Helytelen a 29581-es jelentést az inkompetens vénák sebészeti kezelésével együtt (például szkleroterápia vagy rádiófrekvenciás vénás abláció). A téves kódolás megakadályozása érdekében zárójelet adtak a CPT kódkészlethez, amely arra utasítja, hogy ne jelentse a 29581-et az inkompetens vénák kezelésére szolgáló kódokkal együtt (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, és 36483) ugyanarra a végletre. Azt is meg kell jegyezni, hogy a 29581 kódot nem szabad jelenteni, ha az alsó végtagot egyszerűen rugalmas kötéssel csomagolják.

L. függelék–vaszkuláris családok

a CPT 2019 esetében az L. függeléket frissítették, hogy tisztázzák az erek sorrendjét az artériás és vénás vaszkuláris elágazáshoz a katéterezési eljárásokhoz. Ez a modell feltételezi, hogy az aorta, a vena cava, a pulmonalis artéria vagy a portális véna a katéterezés kiindulópontja. Ennek megfelelően az ágakat első, második, harmadik sorrendbe sorolták, és azon túl. Az L. függelék felülvizsgált táblázatában bemutatott tipikus anatómia általános elágazási mintái Gray anatómiáján alapulnak: a klinikai gyakorlat anatómiai alapja.‡

Tudjon meg többet

Tudjon meg többet a helyes kódolásról az American College of Surgeons (ACS) Általános Sebészeti kódolási műhelyében. Az orvosok legfeljebb 6,5 AMA PRA 1. kategóriájú kreditet kapnak a részvétel minden napjára.

Lásd az oldalsávot az ACS által 2019-ben kínált műhelyek listájához.

a 2019-es ACS Általános Sebészeti kódolási műhelyekkel kapcsolatos további információkért látogasson el az ACS weboldalára.

* a CPT-kódokra és leírásokra vonatkozó minden konkrét hivatkozás a 2018-as amerikai Orvosi Szövetség (American Medical Association). Minden jog fenntartva. A CPT és a CodeManager az American Medical Association bejegyzett védjegyei.

Multinational Comprehensive Cancer Network. NCCN klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában (NCCN Irányelvek). Elérhető: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. hozzáférés November 19, 2018.

ons S. Gray anatómiája: A klinikai gyakorlat anatómiai alapja. 41. kiadás. New York: Elsevier Limited; 2016.