a citrom túlérzékenysége ritka, de a pollenekkel, búzával és más gyümölcsökkel szembeni túlérzékenységgel társult.1 citromot használnak oldószerként intravénás heroinhasználathoz.2,3 beszámolunk egy AIDS-es heroinfüggő esetéről, amelyet a koncentrikus látás jelentős csökkenése miatt fogadtak el. A túlérzékenységi tesztek fontos szerepet játszottak a látásvesztés etiológiájának diagnosztizálásában.
egy 35 éves férfi, akinek kórtörténetében HIV és kábítószer-függőség szerepel, és ETR+DRV/r kezelést kapott.RTG 2012 májusától napjainkig.
2014 júliusában vették fel a rohamokkal egybeeső széles QR-vel járó tachycardia miatt. III. fokozatú eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnózisával bocsátották ki, a nyelőcsőgyulladás tüneti kezelése pedig pumpa inhibitorokkal kezdődött.
a strukturális szív-vagy neurológiai betegséget kizárták. A beteg kétséget kizáróan morfinnal és penicillinnel szembeni túlérzékenységről számolt be.
a beteg 2014 augusztusában járt az ügyeletre, panaszkodva látászavarokra (hullámos képek látása) és occipitalis fejfájásra. A rohamokat kizárták, a tüneteket másodlagosnak tekintették a heroin lenyelése miatt, és a beteget elbocsátották. Két hónappal később a beteget az elsődleges gondozó orvos a szemészeti osztályra utalta jelentős látásvesztés miatt. A szemészeti vizsgálatok azt mutatták, hogy a léziók endophthalmitis miatt következtek be, de az üvegtest mikrobiológiai vizsgálatát nem végezték el, mivel úgy ítélték meg, hogy a fertőzés megszűnt, ezért az etiológiai szer ismeretlen volt.
egy hónappal később teszteket kértek az allergiás egységtől a béta-laktámokkal szembeni kétes túlérzékenység miatt, amelyet a szokásos in vivo és in vitro technikák (bőr, specifikus IgE és negatív provokációk) kizártak. Ez idő alatt nem gyanítottunk más gyógyszerszenzibilizációt és a bazális triptázt nem mértük. Azonban a beteg fulladásról és néha anafilaktoid tünetekről (hipotenzió, urticaria, glottos oedema) számolt be, amikor citromot fogyasztott.
egy 42 aeroallergénből álló csoport allergiás tesztjei, beleértve a gyümölcsöket és citrusféléket (narancs, mandarin, grapefruit és citrom), csak a citrom (5 mm 6 mm) és a Candida (3 mm 3 mm) esetében voltak pozitívak. A hisztamin kontroll 5 mm-es 5 mm-es búzát mutatott.a pollenre, ízeltlábúakra, gombákra, szőrre és élelmiszerekre vonatkozó specifikus IgE-tesztek csak a citrom esetében voltak pozitívak (0,49 kU/L). A citrommal végzett provokációs tesztet elutasították a beteg számára.
tekintettel arra a lehetőségre, hogy a beteg gombákkal szennyezett citromlevet injektált (mivel alkalmanként rossz állapotban citromot használt), és hogy a látási hiány a Candida okozta endoftalmitis miatt következett be, a gombák szerológiai vizsgálata készült, amely kizárta a gombás fertőzést abban az időben. A bőrtesztek negatívak voltak Candida, Penicillium, Aspergillus és Cladosporium (ALK-Spanyolország), valamint a CAP specifikus IgE antitestjei (Thermofisher, Svédország). Az immundetektálást a beteg szérumával és a következő allergénekkel végeztük: citrom, Candida, Aspergillus, Penicillium és Alternaria rekombináns Alt 1 (Laboratories Diater). Az eredmények (Fig. 1) kimutatták, hogy a beteg széruma körülbelül 25kda citromhéjat, körülbelül 12–13kda Penicillium fehérjét és tökéletesen felismerte az Alt a 1-et. A gombákra adott válasz kimutatása után intravénás amfotericin B-t (fungizone) adtak be, amely a Cryptococcus, Alternaria és Aspergillus ellen hat. Jelenleg a beteg továbbra is fenntartó kezelést folytat fluconazollal (Diflucan!) 200 mg/nap, a látás javulása figyelhető meg. A pozitív válasz a Fluconazolra adott pozitív válasz arra enged következtetni, hogy a gombás szerek szerepet játszottak.
IgE-western blot allergiás beteg szérumával. MW, molekulatömegű standard; 1. sáv, citrompép; 2. sáv, citromhéj; 3.sáv, citrommag; 4. sáv, Candida sp; 5. sáv, Penicillium sp; 6. sáv, Mucor sp; 7. sáv, Aspergillus sp.; sáv 8, Alternaria alternatív.
a citromlevet a heroin feloldására használják Spanyolországban, és 104 londoni opioidfüggőn végeztek vizsgálatokat.2,3 a heroint szívják, belélegzik vagy szubkután injektálják intravénásan vagy intramuszkulárisan. A parenterális beadást leggyakrabban az AIDS felfedezéséig alkalmazták; a heroint kanálban melegített vízben oldják, majd néhány csepp citromlé vagy ecet hozzáadása után a fecskendőbe vezetik és injektálják. 15-30 év alatt eljuthat az agyba. jelenleg a dohányzás vagy a horkolás gyakoribb, a heroint fóliában melegítik, a gőzöket pedig egy csövön keresztül belélegzik.
Oshikata et al. a közelmúltban jelentették az első halálos kimenetelű tüdőgyulladást, amelyet a Penicillium digitatum, a növények számára kórokozónak tekintett környezeti gomba okozott, különösen a rosszul tárolt citrusfélék esetében, de nem az emberek számára.4
1984 óta különféle tanulmányok írják le a candidiasis lehetőségét heroinfüggőkben.5-8 1984-ben és 1989-ben a Candida okozta endoftalmitist kábítószerfüggőknél írták le, és a gomba által a heroin feloldására használt citrom szennyeződésével társult.8,9
az itt bemutatott esetben a citromallergia pozitív tesztjei a Candida fertőzés mint endoftalmitis okának felkutatásához, valamint a citrusfélék okozta eozinofil oesophagitis diagnosztizálásához vezettek, a citrom okozta anafilaxiával járó görcsrohamokkal. A citrom pozitív bőrvizsgálatával rendelkező heroinfüggőknél figyelembe kell venni ezeknek a súlyos szövődményeknek a lehetőségét.
etikai közleményekaz emberi alanyok és állatok védelme a kutatásban
A szerzők kijelentik, hogy a követett eljárások összhangban voltak a felelős Klinikai Kutatási Etikai Bizottság előírásaival, valamint az orvosi Világszövetség és a Helsinki Nyilatkozat előírásaival.
adatok bizalmassága
A szerzők kijelentik, hogy betartották a munkacsoportjuk protokolljait a betegadatok közzétételére vonatkozóan, és hogy a vizsgálatba bevont valamennyi beteg elegendő információt kapott, és írásban tájékozott beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez.
magánélethez való jog és tájékozott beleegyezés
A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. A levelezés szerzője rendelkezik ezzel a dokumentummal.
Finanszírozás
Nincs.
szerzői hozzájárulás
kijelentem, hogy az összes szerző, Alicia Armentia, Blanca Marton, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda és Ricardo Palacios részt vett az adatok kidolgozásában, tervezésében, elemzésében és értelmezésében. Alicia Armentia gondos klinikai vizsgálatot végzett, és emlékeztetett egy ritka allergiára és egy szokatlan kockázati tényezőre. Blanca Martin IgE és egyéb elemzéseket végzett, F. J. Marton és Carmen Ramos közreműködtek az adatok előállításában, elemzésében és értelmezésében a többi szerzővel. Fernando Pineda és Ricardo Palacios végezték az immundetektálást és az IgE-western blotot. Minden szerző részt vett a levél előkészítésében és kritikai felülvizsgálatában, és minden szerző látta és jóváhagyta a kézirat végleges változatát. Azt is kijelentem, hogy az összes szerzőnek nincs összeférhetetlensége ezzel a dolgozattal kapcsolatban, kivéve a szerkesztőhöz intézett kísérőlevélben említetteket.
összeférhetetlenség
A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.