írta: William P. Rix, MD
az alsó lábfájdalom a láb külső oldalán (oldalsó lábfájdalom) gyakori panasz az ortopéd irodájában. A fájdalom általában a térd külső oldalától az oldalsó bokáig bárhol érezhető. A beteg általában a fájdalom fokozatos megjelenését mutatja be a trauma előtt. A differenciáldiagnózisok listája hosszú, és a pontos ok megtalálása kihívást jelenthet.
a gerinc, a csípő, a medence, a térd vagy az alsó láb lehet az oka, és ezeken az anatómiai struktúrákon belül a csont, az ízület, az ideg, az ín, az ínszalag, a meniszkusz vagy az izom is részt vehet. Amikor az alsó lábfájdalom tünetmentes (fájdalommentes) csípőből vagy derékból származik, “hivatkozott” fájdalomnak nevezzük. A hivatkozott fájdalom pontos mechanizmusa vagy fiziológiája nem teljesen ismert.
az alsó lábfájdalom gyakori okai
ágyéki gerinc:
degeneratív ízületi gyulladás a lemez tér vagy facet ízületek
ágyéki isiász (egy becsípődött ideg)
spinalis stenosis (szűkülete a gerincoszlop)
csípő:
degeneratív változások a csípőízület
trochanteric bursitis (gyulladás a abductor izom ín)
stressz vagy törékenység törések a csípő
térd:
nyomon követési problémák a patellofemoralis (térdkalács) ízületben
degeneratív ízületi gyulladás az oldalsó (külső) ízületi rekeszben
az oldalsó meniszkusz szakadása (a térd porcja)
alsó lábszár:
a fibula stressz-vagy törékenységi törései, különösen osteoporosisban szenvedőknél.
a sportolók, különösen a futók számára a listát ki kell terjeszteni az izomrekesz szindrómára (a lábizom duzzanata egy korlátozott térben), a lábszárban lévő idegek (szemben az alsó háttal), a lágyszövetek (izom, ín, szalag vagy fascia) túlzott szindrómák, valamint a láb és a boka rendellenességei.
meg kell említeni az alsó lábfájdalom kevésbé gyakori okait, mint például a perifériás érbetegségeket (a lábak rossz vérellátása) és bizonyos gyógyszerekre (pl. sztatinokra) adott reakciót.
A diagnózis felállítása
a diagnózis felállításának kulcsa a nyomokban (a történelem, vagy amit a beteg elmond az orvosnak) és a bizonyítékokban (a vizsgálat objektív megállapításai) van. Konzultáció során például, ha a beteg azt mondja az orvosnak, hogy a lábfájdalom akkor jelentkezik, amikor az élelmiszerboltba sétál, de a bevásárlókocsira támaszkodva elmúlik, az ortopéd azonnal az ágyéki szűkületre gondol; ha a beteg az alsó lábfájdalmát “tűszúrással” (paresztézia) kíséri, akkor becsípődött ideg van benne, akár az alsó háton (“utalt”), akár a lábban. (Megjegyzés: bár a paresztézia hiánya nem zárja ki az ideg érintettségét, jelenléte ennek erős mutatója.)
a fizikai vizsgálat során, ha az ortopéd talál egy adott mozgást vagy manővert, amely reprodukálja a beteg fájdalmát, szerencséje van, mert ez jelentősen szűkíti a diagnózist. Például, ha a beteg az alsó lábszár fájdalmát a hátán ívelve, a fájdalmas láb felé billentve tapasztalja, akkor az ágyéki gerinc fájdalmas ízületei gyanúsak; ha a csípő hajlítása és forgása a fájdalmat okozza, akkor a csípőízület vagy a csont érintett, és hasonlóképpen, a pozitív egylábú guggolási teszt arthritises patellofemoralis ízületre utalhat, míg a disztális fibularis csont tapintásakor fellépő finom érzékenység stressz törésre utal.
a röntgensugarak és kisebb mértékben az MRI-k fontos diagnosztikai eszközök a diagnózis keresésében. A röntgensugarak ízületi gyulladást, stressztöréseket, instabilitást és rendellenességet észlelnek. Az MRI-k kimutatják a csontok zúzódását, a gerinc szűkületét, az ín/ínszalag sérüléseit és a térd meniszális könnyeit.
gyakran a nyomok, a bizonyítékok és a képalkotás bármilyen kombinációját felhasználva a lehetséges diagnózisok listáját kettőre vagy háromra szűkíthetjük. Ezen a ponton diagnosztikai injekciókhoz folyamodunk helyi érzéstelenítőkkel a diagnózis megerősítése érdekében. Ha a feltételezett fájdalomgenerátorba történő injekció eltávolítja vagy jelentősen csökkenti az alsó lábfájdalmat, akkor megvan a diagnózisunk.
most megkezdődhet a speciális kezelés.