áttekintés
a hüvelykujj alján található ízületi gyulladás az egyik leggyakoribb hely, és nagyon letiltható. Mivel a hüvelykujj ereje és mozgása szinte minden tevékenységhez szükséges – legyen az írás, üveg kinyitása vagy ing gombolása -, az ebből az állapotból származó fájdalom akadályozhatja a legalapvetőbb mindennapi feladatokat.
1.ábra: a kéz röntgenfelvétele (röntgensugár), a hüvelykujj ízületi bazális ízületére mutató nyíllal.
az osteoarthritis más formáihoz hasonlóan a bazális hüvelykujj-ízületi gyulladás akkor alakul ki, amikor a csontok felületén lévő porc elhasználódik, és a metakarpális csont elkezd kicsúszni az ízületből. Ez az összehangolás elvesztése gyakran a csukló közelében lévő dudor megjelenését eredményezi. A tisztázatlan okok miatt a gyulladás és a kapcsolódó fájdalom mértéke ingadozhat.
az ízületi gyulladás ezen a helyen általában 40-50 éves betegeknél kezdődik, gyakran a röntgen megjelenésével a tünetek előtt. Valójában sok embernek—különösen a nőknek, akiknél az állapot gyakoribb –bizonyos fokú bazális hüvelykujj-ízületi gyulladása lehet röntgensugárral, anélkül, hogy tudatában lenne annak, Robert N. Hotchkiss, MD, társult ortopéd sebész a speciális sebészeti kórházban (HSS).
“amit röntgenfelvételen látunk, nem feltétlenül felel meg annak, amit a beteg érez” -magyarázza Dr. Hotchkiss. “Viszonylag előrehaladott ízületi gyulladást tapasztalhatunk az ízületben, de a beteg nagyon kevés fájdalomról számol be.”
ennek magyarázata részben abban rejlik, hogy hajlamosak alkalmazkodni a fájdalmas hüvelykujjhoz azáltal, hogy megváltoztatják az ember tevékenységét. Sajnos, ez azt eredményezheti, hogy a ciklus csökkent használat és ennek eredményeként csökken az erő a kezében.
a bazális hüvelykujj ízületi gyulladása szinte mindig kétoldalú (mindkét kezében előfordul), de ellentétben azzal, amit a beteg elvárhat, csak a nem domináns kézben okozhat tüneteket. “Az állapot nem kapcsolódik olyan konkrét tevékenységekhez, amelyekben az egyén részt vett” – mondta Dr. Hotchkiss azt mondja: “Ehelyett úgy tűnik, hogy genetikai vagy anatómiai komponens van az eredetében.”
diagnosztizálása és kezelése bazális hüvelykujj Arthritis
ortopéd sebészek diagnosztizálni bazális hüvelykujj arthritis alapján a történelem és a fizikális vizsgálat, amely magában foglalja az értékelés csipet erejét a hüvelykujj és a mutatóujj. A sebész azt is ellenőrzi, hogy röntgenfelvételen van-e ízületi gyulladás a szomszédos ízületek bármelyikében.
a bazális hüvelykujj artritiszben szenvedő betegek megfelelő kezelésének meghatározása erősen individualizált folyamat, Dr. Hotchkiss, amelyben az orvosnak és a betegnek figyelembe kell vennie, hogy az ízületi gyulladás milyen mértékben befolyásolja a mindennapi tevékenységeket, a beteg által tapasztalt fájdalmat és a beteg elvárásait.
ezenkívül az állapot természetes lefolyása diktálhatja a kezelést. “Egyes betegek úgy érzik, hogy élhetnek a betegséggel, de átmeneti fájdalomcsillapítást akarnak, hogy részt vehessenek vagy élvezhessenek egy adott eseményen, például sportversenyen vagy esküvőn” – mondja Dr. Hotchkiss. Valójában az idő múlásával, ha az ízület nem subluxált (elmozdult) jelentősen, akkor merevítheti a helyzetét, ezért kevésbé fájdalmas lehet.
ezenkívül a későbbi évek növekvő élettartama és aktivitása megváltoztatta ennek a feltételnek a megközelítését. “Ha egyszer megnéztünk egy idősebb beteget, és arra gondoltunk, hogy csak a következő négy-öt évet kell figyelembe vennünk, most arra kell gondolnunk, hogyan tudnánk tíz-húsz évvel nagyobb tartósságot és felhasználást elérni az ízületből. Ez egy olyan kérdés, amelyet még nem válaszoltunk meg teljesen ” – mondja Dr. Hotchkiss.
nem sebészeti kezelési lehetőségek
a bazális ízületi ízületi gyulladás nem sebészeti kezelési lehetőségei közé tartozik az orális gyógyszerek alkalmazása vagy a kortikoszteroid injekciója az ízületbe. Ezek az injekciók nagyon hasznosak lehetnek, és gyakran több hónapig megkönnyebbülnek. A betegek gyakran aggódnak ezen injekciók gyakorisága vagy mennyisége miatt. Jól dokumentált biztonság mellett azonban sok beteg részesült több, de ritka injekcióban több év alatt. Sok beteg nem folytatja a műtét szükségességét.
a viszkoszupplementáció vagy a hialuronsav (ha) injekciók alkalmazása más ízületekben ígéretesnek bizonyult, és vizsgálatok alatt áll. Anekdotikus bizonyítékok vannak arra, hogy egyes betegek részesültek a HA “off-label” injekciójában, akik már nem részesültek kortikoszteroid injekcióban. Mint Dr. Hotchkiss megerősíti, olyan betegeket kezelt, akik a kortikoszteroid kezelésre és a műtét ütemezésére nem reagáltak, “figyelemre méltó javulást” mutattak a hialuronsav injekciója után.
(fontos megjegyezni, hogy a hialuronsav injekciókat “címkén kívül” adják be, ami azt jelenti, hogy az FDA nem hagyta jóvá ezt a kezelést a bazális hüvelykujj ízületi gyulladásában, és hogy az egészségügyi biztosítás nem nyújt visszatérítést. A hialuronsav injekciókat az FDA jóváhagyta a térd osteoarthritisében történő alkalmazásra.)
műtéti kezelési lehetőségek
azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a nem operatív kezelésre és/vagy az ízület jelentős subluxációja van, javasolható, hogy fontolják meg a hüvelykujj alapízületi gyulladásának műtétét. Szerint Dr. Hotchkiss, az ortopéd sebészek még nem jutottak konszenzusra az optimális megközelítésről. Egyes betegeknél, különösen azoknál az egyéneknél, akik erős tapadást akarnak fenntartani, a két csont fúziója megfelelő lehet. Bár ez az eljárás hatékony fájdalomcsillapítást is kínál, jelentős mértékben korlátozza a mobilitást.
egy másik műtéti lehetőség a trapéz (az ízület alapját képező csont) részleges vagy teljes eltávolítása, amelyet egy felhasználható ín átirányítása kísér a hüvelykujj közelében. Az ín át van vezetve, hogy párnát biztosítson és stabilizálja a metakarpális ízület alapját. “A műtét általában kiváló fájdalomcsillapítást biztosít” – mondja Dr. Hotchkiss -, de a funkció és az erő helyreállítása változó.”
sajnos a protéziskomponensekkel történő ízületpótlás – olyan típusú, amely annyira sikeres volt a csípőben vagy a térdben – nem volt megbízható ebben az állapotban. Az ortopéd sebészek és a kutatók azonban továbbra is új eszközöket és anyagokat vizsgálnak, amelyek hasznosak lehetnek. “Azt akarjuk, hogy a betegek a lehető legszélesebb választékot kapják a jó eredmény elérése érdekében” – mondja Dr. Hotchkiss.
a jövőre nézve
jelentős kutatások folynak a bazális hüvelykujj ízületi gyulladásáról és kezeléséről. A HSS-nél Dr. Hotchkiss jelenleg számos vizsgálatban vesz részt, beleértve azokat is, amelyekben a viszkoszupplementációval (hialuronsavval) végzett kezelést összehasonlítják a kortikoszteroid injekciókkal és a placebo beadásával.
a HSS kollégáival hüvelykujj-nyilvántartást is vezet, amely lehetővé teszi számukra, hogy csaknem 900 beteg állapotát kövessék a különböző kezelési módok sikerességének felmérése érdekében. Továbbra is dolgoznak az eredményeszközök finomításán, olyan eszközökön, amelyek célja megbízható információk szolgáltatása, mivel a betegeket idővel követik.
ha további információt szeretne a bazális hüvelykujj-ízületi gyulladás kezeléséről a HSS-nél, kérjük, keresse fel az orvos beutalási szolgálatát, vagy hívja az 1.877.606.1555 telefonszámot.
Posted: 1/12/2010
összefoglaló készítette Nancy Novick
szerzők
a klinikai kutatás orvosi igazgatója, Speciális Sebészeti Kórház
ortopéd sebész munkatársa, Speciális Sebészeti Kórház