Diszkrimináció

a diszkrimináció társadalmilag strukturált cselekvés, amely tisztességtelen vagy indokolatlan, és kárt okoz az egyéneknek és a csoportoknak.1., 2., 3., 4. A diszkrimináció olyan társadalmi interakcióknak tulajdonítható, amelyek az erősebb és kiváltságosabb csoportok védelme érdekében fordulnak elő más csoportok kárára.3, 4 bár nem minden stresszes élmény negatív hatással van az egészségre, vagy diszkrimináció miatt következik be, sokuk hatással van az egészségre, és kapcsolatba hozható a diszkriminációval.5

ez az összefoglaló megkísérli bemutatni, hogy a fent meghatározott diszkrimináció hogyan befolyásolhatja hátrányosan a különböző populációk egészségét.

a diszkrimináció hatása mind strukturális, mind egyéni szinten jelentkezik. A strukturális diszkrimináció olyan makroszintű feltételekre utal (pl. lakossági szegregáció), amelyek korlátozzák a kevésbé privilegizált csoportok “lehetőségeit, erőforrásait és jólétét”.6 Az egyéni megkülönböztetés az egyének intézményi szerepkörében (pl. egészségügyi szolgáltató és beteg), illetve köz-vagy magánszemélyként (pl. értékesítő és ügyfél) az egyéni jellemzők (pl. faj, nem stb.) alapján fennálló negatív interakcióit jelenti.).7. Az egyéni és strukturális megkülönböztetés szándékos vagy nem szándékos kárt okozhat, függetlenül attól, hogy az egyén érzékeli-e vagy sem.3, 8 A diszkrimináció olyan társadalmi stresszorként értelmezhető, amely fiziológiai hatással van az egyénekre (pl. szabálytalan szívverés, szorongás, gyomorégés), amely idővel fokozódhat, és hosszú távú negatív egészségügyi eredményekhez vezethet.5

a diszkriminációt gyakran mindennapi vagy nagyobb diszkriminatív eseményekkel mérik.9, 10 a mindennapi diszkrimináció a tisztességtelen bánásmód folyamatos és rutinszerű tapasztalataihoz kapcsolódik.9, 11 a mindennapi diszkrimináció néhány példája az, hogy másoknál kevesebb udvariassággal vagy tisztelettel bánnak velük, rosszabb szolgáltatást kapnak, mint más emberek az éttermekben vagy üzletekben, vagy fenyegetik vagy zaklatják őket.9, 11 a jelentős diszkriminatív események fontos vagy jelentősebb tapasztalatokat gyűjtenek a tisztességtelen bánásmódról.9, 10 néhány példa a jelentős diszkriminációra: igazságtalanul elbocsátják a munkából, igazságtalanul megakadályozzák a szomszédságba költözést, mert egy bérbeadó vagy ingatlanügynök nem volt hajlandó eladni vagy bérelni, vagy igazságtalanul megtagadták a banki kölcsönt.9, 10

a jelentős diszkriminatív események gyakran strukturális diszkrimináció következményei, amelyek negatívan befolyásolhatják az egyéneket és a közösségeket. A lakossági szegregáció, a minőségi oktatáshoz való hozzáférés különbségei, valamint a bebörtönzési arányok különbségei a strukturális megkülönböztetés néhány sajátos formája.12, 13, 14, 15, 16 a lakossági szegregáció a lakáspiac strukturális megkülönböztetésének egyik formája. A lakossági szegregáció az afroamerikai és a fehér emberek egészségi állapotának különbségeinek egyik fő oka, mivel nemcsak az egyének és a családok, hanem a közösségek társadalmi és gazdasági erőforrásait is meghatározhatja.16 a lakossági szegregáció a minőségi oktatáshoz való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségeket is érinti.13, 17 A legtöbb iskolai körzet jövedelmét helyi ingatlanadókból szerzi be, így a lakóhelyi jövedelem szerinti szegregáció nagyon eltérő finanszírozási lehetőségeket eredményez az iskolai körzetek között.13, 18 gyermekek, akik beiratkozik a rossz minőségű iskolák korlátozott egészségügyi erőforrások, fokozott biztonsági aggályok, és alacsony tanári támogatás nagyobb valószínűséggel rosszabb fizikai és mentális egészség.12

a strukturális megkülönböztetés másik példája a büntető igazságszolgáltatási politika végrehajtásának eltérése. Ezen eltérések némelyike magában foglalja a faji / etnikai kisebbségek letartóztatásának, elítélésének és bebörtönzésének arányát bűncselekmények miatt.19, 20, 21 a kutatások azt mutatják, hogy a bebörtönzések arányában tapasztalható faji különbségeket erősen befolyásolhatják az állami és szövetségi politikák, mint például a “3 sztrájk”, a kötelező minimális büntetések és a feltételes élet nélküli élet.21 ezek az állami és szövetségi politikák hatással vannak a faji/etnikai kisebbségek bebörtönzésének arányára, és negatív hatással lehetnek a családokra, a lakhatásra, a foglalkoztatásra, a politikai részvételre és az egészségre.13, 14, 15, 21, 22

a strukturális megkülönböztetés fenti példáival együtt az egyéni megkülönböztetés magas fizikai és érzelmi egészségügyi költségekkel járhat.5, 23, 24, 25 A kutatások azt sugallják, hogy a diszkrimináció ismételt tapasztalatai miatt a test fizikailag érzékenyebb lehet stresszes vagy potenciálisan stresszes társadalmi helyzetekben.5, 24 a rutinszerű diszkrimináció krónikus stresszor lehet, és növelheti a fizikai betegségekkel szembeni sebezhetőséget.25 a tartós stressz más formáihoz hasonlóan a diszkrimináció “a test elhasználódásához vezethet.”5

a diszkrimináció meglehetősen gyakori tapasztalat; az amerikai felnőttek 31% – A élete során legalább 1 jelentős diszkriminatív eseményről számol be, 63% – uk pedig mindennapi diszkriminációról számol be.3 A diszkrimináció megtapasztalása összefügghet olyan egészségügyi magatartásokkal, amelyek egyértelműen összefüggenek bizonyos betegségek kimenetelével, például a dohányzással26, 27 vagy az alkohollal való visszaélés.28 összefügghet azzal is, hogy nem vesz részt az egészséget elősegítő magatartásokban, például a rákszűrésben, a cukorbetegség kezelésében és az óvszerhasználatban.5, 29, 30, 31

a faji alapú megkülönböztetés (amelyet általában rasszizmusnak neveznek) összefüggésbe hozható a faji/etnikai kisebbségek egészségügyi eredményeinek különbségeivel.32 a rasszizmust összefüggésbe hozták az alacsony születési súllyal, a magas vérnyomással és a rossz egészségi állapottal.23, 33 továbbá a 2015. évi nemzeti egészségügyi egyenlőtlenségek jelentése azt mutatta, hogy a fehér betegek jobb minőségű ellátást kapnak, mint a spanyol betegek 36,7% – a, A fekete betegek 41,1% – a, az amerikai indián/alaszkai bennszülött betegek 32,4% – a, valamint az ázsiai és csendes-óceáni szigetek betegeinek 20,3% – a.45 az ellátás ezen eltérő minősége faji megkülönböztetésen alapulhat.32, 45

kimutatták, hogy a nemen alapuló megkülönböztetés tapasztalatai negatív hatással vannak a nők egészségére.8, 34, 35 Egy tanulmány megállapította, hogy az egyéb hatásokhoz való alkalmazkodás után a boldogtalanság, a magány és a depresszió szintje körülbelül 30% – kal magasabb azoknál a nőknél, akik a közelmúltban diszkriminációt tapasztaltak, mint azoknál, akik nem.8 ezenkívül a 18-55 év közötti amerikai nők nemzeti mintájában az észlelt diszkrimináció alacsonyabb valószínűséggel társult a kiváló / nagyon jó egészségről.34 egy másik tanulmány egy amerikai mintával. a nők úgy találták, hogy a fizikai megjelenés vagy a nem miatti diszkriminációról szóló jelentések szorosan összefüggenek a Pap kenetek, a mammográfia és a klinikai emlővizsgálatok csökkent önbevallásával.35 ezek az eredmények arra utalnak, hogy az észlelt diszkrimináció összefüggésben lehet az egészségügyi szolgáltatások csökkent kihasználtságával és a nők rosszabb egészségi állapotával.34, 35

az LMBT-személyek szintén gyakran szenvednek megkülönböztetésnek.36, 37, 38, 39 A kutatások azt találták, hogy az LMBT-emberek több élet-és napi tapasztalatról számoltak be a diszkriminációval kapcsolatban, mint a heteroszexuális egyének.36 bizonyíték arra utal, hogy azok a serdülők, akik LMBT-ként azonosítják magukat, nagyobb valószínűséggel mutatnak érzelmi szorongást, mint a heteroszexuális serdülők, beleértve a depressziós tüneteket, az öngyilkossági gondolatokat és az önkárosítást.37 Az érzelmi szorongás fokozott kockázata az LMBT serdülők körében összefüggésben lehet a megbélyegzett identitás stresszével.37, 38 pontosabban, az LMBT serdülők olyan körülmények között lehetnek, ahol társadalmi elutasítást és elszigeteltséget tapasztalnak, csökkent társadalmi támogatást, szóbeli vagy fizikai bántalmazást.37, 39, 40

az idősebb felnőttek és a fogyatékkal élők különösen ki vannak téve a hátrányos megkülönböztetés tapasztalatainak.3, 41, 42, 43 2010-ben az Egyesült Államokban mintegy 56,7 millió ember (a lakosság 19% – a) volt fogyatékossággal.44″ a hátrányos megkülönböztetés és az intézményesítés története ” a fogyatékkal élők számára egészségügyi egyenlőtlenségeket okozott ebben a populációban.43 a fogyatékossággal élő felnőttek nagyobb valószínűséggel jelentik egészségüket tisztességesnek vagy rossznak, mint a fogyatékkal élők.45 konkrétan a komplex aktivitáskorlátozott felnőttek 50,8% – a és 31,5% – A (pl. mozgás nehéz, kognitív nehézség, látás vagy hallás nehézség), illetve egészségüket tisztességesnek vagy rossznak jelentették a fogyatékossággal nem rendelkező felnőttek 3,4% – ánál.45 fogyatékossággal élő felnőtt 2,5-szer nagyobb valószínűséggel jelenti be az egészségügyi ellátás kihagyását vagy késleltetését a költségek miatt.47 a fogyatékossággal élő emberek következetesen magasabb arányú elhízásról, fizikai aktivitás hiányáról és dohányzásról számolnak be.45 ezek az egészségügyi egyenlőtlenségek az elégtelen egészségbiztosítási fedezet, a betegválasztás vagy a megközelíthetetlen szállítás következményei is lehetnek.42

az idősebb felnőttek egészségi sérülékenysége felerősítheti a diszkrimináció egészségügyi hatásait.41 Egy tanulmány megállapította, hogy az idős lakosság körében gyakoriak a hátrányos megkülönböztetés tapasztalatai: az idősebb felnőttek 63% – A, illetve 31% – a számolt be mindennapi diszkriminációról, illetve jelentős diszkriminatív eseményekről.3 az életkoron alapuló megkülönböztetés volt a leggyakoribb.3 az általános stressz kontrollálása után a mindennapi diszkrimináció még mindig hatással volt az érzelmi egészségre, mint például a depressziós tünetek és az Ön által jelentett egészségi állapot az idősebb felnőtteknél.3 bár az idősebb felnőttek a hátrányos megkülönböztetés alacsonyabb szintjét érzékelik az öregedéssel, nagyobb valószínűséggel társítják a hátrányos megkülönböztetés tapasztalatait az életkorukkal.3

bár az olyan kategóriák, mint a faj vagy a nem, befolyásolhatják, hogy az egyének hogyan élik meg a diszkriminációt, ugyanilyen fontos megérteni, hogy hogyan lehet egyszerre több érintett csoport tagja (pl., faj, nem és születési hely szerint) hatással lehet A diszkrimináció tapasztalataira. Például, a fekete nők gazdaságilag eltérő helyzetben vannak, társadalmilag, politikailag—és eltérő megkülönböztetést tapasztalhatnak—, mint más nők vagy fekete férfiak; ez befolyásolhatja az egészségügyi eredményeket.7, 33, 48, 49 konkrétan a faji megkülönböztetés, mint pszichoszociális stresszor növelheti a koraszülés és az alacsony születési súlyú szülés kockázatát a fekete nők számára.33, 50, 51

tekintettel a megkülönböztetés különböző populációkra gyakorolt egészségügyi hatásaira, folyamatosan szükség van innovatív kutatási módszerekre, továbbfejlesztett műszerekre és új megközelítésekre a megkülönböztetés minden típusának, valamint az egészségre és az egészségügyi ellátásra gyakorolt hatásának azonosítására.32 további kutatásokra van szükség a diszkriminációnak az egészségügyi eredményekre vagy egyenlőtlenségekre gyakorolt hatásaira vonatkozó bizonyítékalap növeléséhez. Ez a kiegészítő bizonyíték segíteni fogja a közegészségügyi erőfeszítéseket a megkülönböztetés, mint az egészség társadalmi meghatározójának kezelésére.

felelősség kizárása:

• a diszkriminációról mint az egészség társadalmi meghatározójáról szóló szakirodalom összefoglalója egy szűken meghatározott áttekintés, amely nem feltétlenül foglalkozik a kérdés minden dimenziójával.I, ii kérjük, ne feledje, hogy az összefoglaló valószínűleg új bizonyítékok felmerülésével vagy további kutatások elvégzésével fog fejlődni.
• a diszkriminációnak nincs standard meghatározása vagy egyedülálló perspektívája az irodalomban. Ennek az összefoglalónak az a célja, hogy összefoglalja a megkülönböztetés kérdésének definícióit és megközelítéseit, valamint annak az egészségügyi eredményekre és egyenlőtlenségekre gyakorolt társadalmi meghatározó hatását.