töltse le az esettanulmányt
előadás
egy 64 éves New Jersey-i férfi bemutatja alapellátási orvosának, aki duzzadt bal térdre panaszkodik. A beteg kijelentette, hogy a duzzanat körülbelül 1 héttel korábban kezdődött, miután 18 lyukat játszott a golfban. Tagadja a lázat, a térd traumás sérülését vagy más szisztémás tüneteket. A fizikai vizsga jelentős a bal térd meleg, gyengéd duzzanata szempontjából.
laboratóriumi vizsgálat
az orvosok klinikai különbsége alapján aggodalomra ad okot köszvény vagy fertőzés. A térdfolyadék aspirátumát sejtszámra, Gram-foltra, baktériumkultúrára és folyadékkenetre küldték, hogy megkeressék a kristályok jelenlétét (köszvény). A Gram-folt sok fehérvérsejtet (WBC) mutatott, és nem látott organizmusokat (NOS). A baktériumtenyészet negatív volt, és a folyadék sejtszáma 81% neutrofil, 8% lymphocytás és 11% monocytás különbséget mutatott. A folyadék kristályokra is negatív volt. A negatív laboratóriumi eredmények és a kültéri expozíció alapján az orvos további vizsgálatokat rendelt el a Lyme-kórra. A beteg Lyme immunoblotja pozitív volt Lyme antitestekre. A beteg ízületi folyadékán polimeráz láncreakciót (PCR) végeztünk, hogy meghatározzuk a folyadékban lévő organizmusok jelenlétét és az aktív fertőzést.
a tünetek oka
a differenciáldiagnózis ebben a betegben különféle okokból áll, mint például trauma, ízületi gyulladás, disszeminált gonococcus fertőzés, Lyme-kór, szeptikus ízületi gyulladás (általában Staphylococcus aureus által okozott), köszvény vagy pszeudogout (húgysav vagy kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályok az ízületben) vagy szisztémás autoimmun betegségek, például pikkelysömör és rheumatoid arthritis. Mivel a fent leírt kezdeti laboratóriumi vizsgálatok negatívak voltak, a Lyme-kór további vizsgálata hasznosnak bizonyult. A betegek széruma pozitív volt Borrelia burgdorferi (a Lyme-kór kórokozója), csakúgy, mint a betegek ízületi folyadéka, amely PCR-rel pozitív volt. A végső diagnózis ebben a betegben későn disszeminált stádiumú Lyme-kór volt. A kezeletlen Lyme-kórban szenvedő betegek ízületi fájdalmat és duzzanatot tapasztalhatnak hónapoktól évekig a kezdeti kullancscsípés után.
kezelés
a Lyme-kór kezelése általában doxiciklinből áll, bár más antibiotikumok is hatékonyak.