Frontiers in Pharmacology

Bevezetés

a chemical contamination kifejezés egyértelműen jelzi a vegyi anyagok jelenlétét, amennyiben azok nem lehetnek vagy jelen vannak olyan mennyiségben, amely nagyobb koncentrációban van jelen, mint a biztonságosnak ítélt mennyiség. A kémiai veszélyek az élelmiszer-szennyezés egyik fő oka, amely az élelmiszer-eredetű betegségek kitörésével jár (Faille et al., sajtóban). A kémiai szennyeződések eredete a mezőtől a lemezig különböző, nevezetesen a talaj, a környezet, a fertőtlenítő melléktermékek, a testápolási termékek, a levegő, a víz és a csomagolóanyagok. A kémiai szennyeződések szinte az összes tömeggyártású, mindennapi használatra szánt terméket gátolják, például fertőtlenítőszereket, műanyagokat, mosószereket, dezodorokat, peszticideket stb. Még az elfogyasztott étel és a bevitt víz sem biztonságos a nem biztonságos koncentrációjú vegyi anyagok inváziójától. Az élelmiszer-szennyezés, akár véletlen, akár szándékos, szerencsétlen cselekedet, amely számos súlyos következményekkel jár az emberi egészségre. Az élelmiszer-szennyezést már 8000 évvel ezelőtt feljegyezték a történelemben; azonban az agrárgazdaság és a globalizáció növekedése elősegítette a probléma terjedését az egész bolygón (Robertson et al., 2014). Az Egyesült Államok betegségellenőrzési és Megelőzési Központja több mint 11 000 élelmiszer-eredetű fertőzést erősített meg 2013-ban (Salter, 2014), számos kórokozóval, például vírusokkal, baktériumokkal, toxinokkal, parazitákkal, fémekkel és egyéb élelmiszer-szennyeződést okozó vegyi anyagokkal (Callej Kb et al., 2015). A kémiai szennyeződés okozta élelmiszer-eredetű betegség tünetei az enyhe gastroenteritistől a máj -, vese-és neurológiai szindrómák halálos eseteiig terjednek. Ebben az összefüggésben az élelmiszer-szennyezés káros következményei miatt gyakran a címlapokra kerül. Az Egyesült Államokban összesen 1527 élelmiszer-eredetű betegség tört ki 2009 és 2010 között, 29 444 megbetegedést és 23 halálesetet eredményezett (CDC, 2013). Ezenkívül az élelmiszer-szennyezés az utóbbi években az ipar fejlődése és az ebből eredő környezetszennyezés miatt súlyosabbá vált (Song et al., 2017). Emellett a szennyezett élelmiszerek peszticidekkel és nehézfémekkel történő bevitele gyomor-bélrendszeri fertőzéseket okozhat (Song et al., 2017). Például becslések szerint 400-500 gyermek halt meg akut ólommérgezésben az ólomtartalmú talajjal és porral szennyezett élelmiszerek elfogyasztása miatt Nigériában (Tirima et al., sajtóban). Szem előtt tartva az ilyen eseményeket és az általános káros egészségügyi következményeket, ez a felülvizsgálat megvizsgálja az élelmiszerekben található kémiai szennyező anyagok okait és típusait, valamint az egyén napi expozícióját az ilyen szennyezett élelmiszereknek, és tovább részletezi az ilyen élelmiszer-szennyeződések egészségügyi hatásait.

az élelmiszer-szennyezés okai

az élelmiszer döntő mértékben hozzájárul az emberi egészség jólétéhez, és az aggodalom, az örömök és a stressz fő forrása (Wilcock et al., 2004), a stressz és az aggodalom egyik oka a szennyezett élelmiszerek okozta betegségek. Az élelmiszerek szennyeződésének több oka van (Ingelfinger, 2008). Az élelmiszer-előkészítés hosszú feldolgozási láncon megy keresztül, ahol minden szakasz potenciális forrása a kémiai szennyező anyagok behatolásának az élelmiszerbe. Az élelmiszerek szállítása az élelmiszerek szennyeződésének alapját is képezheti, különösen rossz egészségügyi feltételek mellett (Unnevehr, 2000). Hasonlóképpen, egyes vegyi anyagokat szándékosan kevernek az élelmiszer-előkészítési folyamat során,hogy javítsák az élelmiszer eltarthatóságát. A szennyező anyagok tartalmazhatnak szennyező ételeket, ha szakács a konyhában; mindazonáltal az átvitel elsősorban a konyhai higiénia hatékonyságától függ (Gorman et al., 2002). A kémiai szennyeződések természetesen a környezetben jelen lévő kórokozókkal is bejutnak az élelmiszerláncba, és magas baktériumszámot mutatnak néhány kulcsfontosságú nyers élelmiszeren, például a baromfihúson (Humphrey et al., 2007).

az élelmiszer-szennyező anyagok típusai

az élelmiszer-szennyező anyagok általában magukban foglalják a környezeti szennyeződéseket, az élelmiszer-feldolgozó szennyeződéseket, a nem jóváhagyott házasságtörőket és élelmiszer-adalékanyagokat, valamint a csomagolóanyagokból származó migránsokat (Mastovska, 2013). A környezeti szennyező anyagok olyan szennyeződések, amelyeket vagy az ember vezet be, vagy természetesen vízben, levegőben vagy talajban fordulnak elő. Az élelmiszer-feldolgozó szennyező anyagok közé tartoznak azok a nemkívánatos vegyületek, amelyek sütés, pörkölés, konzerválás, melegítés, erjesztés vagy hidrolízis során képződnek az élelmiszerben (Schrenk, 2004). A csomagolóanyagokkal való közvetlen élelmiszer-érintkezés kémiai szennyeződéshez vezethet, mivel egyes káros anyagok élelmiszerekbe vándorolnak. Továbbá a nem jóváhagyott vagy hibás adalékanyagok használata élelmiszer-szennyeződést okozhat.

természetesen előforduló szennyező anyagok az élelmiszerekben

számos baktérium, vírus és parazita él a nyers élelmiszer felületén természetes módon. A nyers élelmiszerek szennyeződése a szennyvíz, a talaj, a külső felületek, az élő állatok, a húsállatok belső szervei miatt is előfordulhat. A szennyezett élelmiszerek további forrása a beteg állatokból származó élelmiszer, bár az egészségügyi fejlődés majdnem megszüntette ezt az élelmiszer-szennyeződés forrását (Marriott and Gravani, 2006). A vegyi forrásokból származó élelmiszer-szennyeződés magában foglalja az élelmiszerekben vagy az állati takarmányban lévő vegyi anyagok véletlen keveredését vagy a baromfiállatoknak adott antibiotikum-injekciókat (Martin and Beutin, 2011). Számos parazita is jelen van az élelmiszerben a szervezet és a parazita közötti szimbiotikus kapcsolatok révén. Ezek közül számos élelmiszer-eredetű fertőzést és járványt okoz. Ezen paraziták széles körű kategorizálását az 1a táblázat mutatja be (Newell et al., 2010).

a parazita okozta enterális fertőzések a széklet-orális úton terjedhetnek a szennyezett élelmiszer belső fogyasztásával vagy a szabadon élő paraziták felvételével a környezetből. Az élelmiszerek, például a hús, a zöldség és a gyümölcs szennyeződése a parazita bejuttatásával lehetséges a szennyvízbe, az öntözővízbe, az ürülékbe, a talajba, az emberi kezelésbe vagy a fertőzött hús nem megfelelő feldolgozásába. Az élelmiszer-termelő állatok maguk is átvihetik a parazitákat, mivel maguk is fertőzöttek (Pozio, 1998).

szennyeződés az élelmiszer-előállítási, – feldolgozási, – tárolási és-előkészítési fázisok során

szennyező anyagok jelen lehetnek az élelmiszerben nyers állapotban a környezeti szennyező források következtében. Az élelmiszerek szállítása során a gyakori Szennyeződési források közé tartozik a dízel és benzin kipufogógáza vagy az élelmiszer-szállításhoz használt jármű keresztszennyeződése. A szállításra szánt távolsági hajókat gyakran fertőtlenítésre használt vegyszerekkel vagy más forrásokkal is szennyezik (Ner Xhamn et al., 2007a). Az élelmiszerek nagy távolságú szállítás során történő csomagolásával történő védelmére használt magas korlátokat nem mindig tesztelik gátló tulajdonságaik szempontjából, ami szennyeződést okoz. Az élelmiszer-előállítás és-előkészítés tisztítási szakaszában a szennyeződések behatolhatnak az élelmiszer-kezelő berendezések felületén található fertőtlenítőszerekből és tisztítószerekből maradt maradványok miatt (Nageli and Kupper, 2006; Villanueva et al., 2017). A fűtési kezelés a gyártási folyamatban egy másik szennyező forrás. A magas szakácshőmérséklet használata otthonokban és iparágakban az élelmiszer-feldolgozás széles körben alkalmazott módszere. A magas hőmérséklet használata a szakács számára külső tényezőkkel párosítva potenciálisan mérgező vegyületek képződéséhez vezet, amelyek hatással vannak az élelmiszerbiztonságra és a minőségre. Mérgező vegyületek, például nitrozaminok klór-propanolok, akrilamid, furánok vagy PAH-k képződnek az élelmiszer-feldolgozási módszerek során, mint például melegítés, pörkölés, grillezés, sütés, konzerválás, erjesztés vagy hidrolízis (Ner Xhamn et al., 2016). A sütés számos mérgező vegyület előállításának vezető forrása az élelmiszer-előkészítési folyamatokban (Roccato et al., 2015). Ezenkívül a mikrohullámú fűtés szennyeződéseket is okozhat az élelmiszerekben, mivel a mikrohullámú szakács közös jellemzője, hogy az ételt a tartályban vagy a csomagolófóliában (csomagolóanyag) főzik a mikrohullámú sütőben (Ner szakácsok)., 2003). A mikrohullámú csomagolóanyagok közé tartozik a karton, a kompozitok és a műanyagok, és a szakács során ezek az anyagok a csomagolásból az élelmiszerbe kerülhetnek, ami az élelmiszerbiztonság és a minőség romlását eredményezi (Ehlert et al., 2008).

az élelmiszercsomagolás számos előnnyel jár, mint például a fizikai védelem és a fokozott élelmiszervédelem, azonban még mindig veszélyt jelenthet (Marsh and Bugusu, 2007). A csomagolási folyamatok számos adalékanyagot, például stabilizátorokat, antioxidánsokat, lágyítókat és csúszóanyagokat használnak a csomagolóanyag tulajdonságainak javítása érdekében. Mindazonáltal az élelmiszerrel való közvetlen vagy közvetett érintkezés a csomagolóanyaggal ezen anyagok átvitelét eredményezheti a csomagolásból az élelmiszerbe. Ezt a jelenséget migrációnak nevezik. Amikor fémdobozokat használnak a csomagolásban, a korrózió az élelmiszer-szennyeződés forrása, mivel a fémionok az élelmiszerekbe vándorolnak (Buculei et al., 2012). Ennek elkerülése érdekében a kannák belső oldalát általában lakkokkal vonják be epoxigyanták hogy megmentse a korróziót, de még az epoxigyanták gyártásának kisebb melléktermékei is, mint a ciklo-di-jelvény, biszfenol A, vagy biszfenol A diglicidil – éter (jelvény) vándorolhat az élelmiszerbe. Az ilyen vegyületek endokrin diszruptorokként ismertek (Cabado et al., 2008). Fennáll annak a veszélye is, hogy a nem szándékosan hozzáadott anyagok a csomagolóanyagból az élelmiszerekbe vándorolnak, káros hatásokat okozva (Nerin et al., 2013). Az élelmiszer-tárolás egy másik lépés, amely toxinokhoz vezethet az élelmiszerekben. A szennyező tényezők közé tartozik a közvetlen napfény, amely felgyorsítja az élelmiszerek és a csomagolás romlását,valamint a nem kívánt szagokat. A hosszabb eltarthatóságú élelmiszerek olyan ízeket és színeket tartalmaznak, amelyek veszélyeztetik az élelmiszer táplálkozási értékét. A magas zsíros ételek hajlamosak a szagszennyeződésre is (Ner Xhamn et al., 2007a). A teljes élelmiszer-feldolgozásnak a csomagolási szakaszokig terjedő élelmiszer-szennyeződését az 1. ábra foglalja össze.

környezeti hatások okozta szennyeződés

a bioszenzoros vizsgálati formátum segít meghatározni az élelmiszer-szennyeződést okozó számos környezeti szennyező anyagot (Baeumner, 2003). Számos fém, elsősorban mérgező nehézfémek kadmium, higany, ólom és poliklórozott bifenil (PCB) belép az ipari környezetbe, hogy szennyezze az élelmiszereket. A példa egy ipari terület Huludao Északkelet-Kínában, amely súlyosan szennyezett nehézfémek, mint a higany, ólom, kadmium, cink, réz miatt a nehézfémek olvasztása a területen (Zheng et al., 2007). A növények képezik az élelmiszerlánc alapját, és könnyen felszívják a mérgező anyagokat a talajból, nemcsak a gyümölcsöket és zöldségeket, hanem a tenger gyümölcseit is szennyezik (Peralta-Videa et al., 2009). A talaj környezete az élelmiszer-szennyezés másik forrása. Az ipari területekről származó nehézfémek beszivároghatnak a talajba és bekerülhetnek az élelmiszerláncba, hogy megfertőzzék a nyers élelmiszerforrásokat (Krishna and Govil, 2006). A növényvédő szerként használt peszticidek szintén bekerülnek az élelmiszerláncba, és ezeknek a vegyi anyagoknak az emberi expozíciója számos egészségügyi problémát mutat, például immunszuppressziót, csökkent intelligenciát, hormonzavarokat, rákot és reproduktív rendellenességeket (Abhilash and Singh, 2009). Világszerte évente körülbelül 3 milliárd kg peszticidet alkalmaznak (Pimentel, 2005), ami komoly veszélyt jelent, mivel a vegyi anyagok szennyezik a nyers élelmiszerforrásokat. A peszticidek esetében azonban a maximális szermaradék-szint (MRL) fontos meghatározója annak, hogy milyen kockázatot jelent az emberi egészségre. Az élelmiszerekben található peszticid-szermaradványok szintjét jogszabályok szabályozzák annak érdekében, hogy minimalizálják a fogyasztónak való kitettséget (Nasreddine and Parent-Massin, 2002). Számos fejletlen országban azonban ilyen jogszabályok nincsenek érvényben, vagy rosszul hajtják végre őket. A növényvédő szerekhez hasonlóan a haszonállatokban található állatgyógyászati készítmények maradványai is megmaradhatnak a húsban, és veszélyeztethetik az egyént ezeknek a gyógyszermaradványoknak való kitettség, az antibiotikum-rezisztencia átvitele és az allergiák kockázata révén (Reig and Toldr 6008).

vegyi szennyező anyagok az ivóvízben

az élelmiszer-fogyasztás kérdése a termelő és a fogyasztó közötti rövid kereskedelmi láncból a különböző felek összetett láncolatává fejlődött (Pongratz et al., 2011). Az élelmiszerekhez hasonlóan az ivóvizet is veszélyezteti a szennyező anyagok, amelyek nemcsak az emberi életre, hanem a tengeri életre és más, a szennyezett vizet fogyasztó szervezetekre is súlyos egészségügyi következményekkel járnak. Ezeknek a szennyező anyagoknak a forrása többféle, beleértve az ipari és települési kibocsátásokat, a természetes geológiai képződményeket, a városi és vidéki lefolyásokat, az ivóvíz-kezelési eljárást és a vízelosztó anyagokat (Calderon, 2000). Az olyan emberi tevékenységek, mint a hidraulikus rétegrepesztés és a vízszintes fúrás, növelték az energiatermelést, ugyanakkor növelték az ivóvízszennyezés előfordulását is. A felszín alatti vizekből származó ivóvíz nehézfémekkel (pl. nikkel, higany, réz és króm) is szennyezett lehet, ami fokozott rákkeltő és nem rákkeltő jellegű egészségügyi hibák eseteit eredményezheti (Wongsasuluk et al., 2013), beleértve a széklet szennyeződését (Kostyla et al., 2015). Az ivóvíz ilyen szennyezőforrása különösen elterjedt az alacsony és közepes jövedelmű országokban (Bain et al., 2014). A gyógyszerek melléktermékei szintén mérgezőek, és a vegyi anyagokkal való vízszennyezés egy másik azonosított forrása (Shen and Andrews, 2011).

az ivóvizet szennyező anyagok közé tartozik számos vegyi anyag, például arzén, alumínium, ólom, fluorid, fertőtlenítő melléktermékek, radon és peszticidek (1b.táblázat). Egészségügyi hatásaik számos ráktól, szív-és érrendszeri betegségektől, kedvezőtlen reprodukciós eredményektől és neurológiai betegségektől függenek. Currie et al. (2013) azt is megállapították, hogy a vegyileg szennyezett víz fogyasztása az anyák, különösen azok, akik kevésbé képzettek, jelentős hatást gyakorolnak a csecsemők terhességére és a csecsemő születési súlyára.

az élelmiszer-szennyező anyagok egészségügyi következményei

az élelmiszer-eredetű betegségek száma körülbelül 48 millió betegség évente az Egyesült Államokban. (Gould et al., 2013) a kémiailag szennyezett élelmiszerek súlyos következményekkel járnak az egyének egészségére. A káros hatások a kisebb gyomorproblémáktól a súlyos egészségügyi halálesetekig terjednek. A kémiai szennyeződések szorosan kapcsolódnak a súlyos következményekhez, a személyes ellenőrzés hiányához és a hosszú távú hatásokhoz (Kher et al., 2011). Az élelmiszer-fogyasztás a fémek emberi expozíciójának legvalószínűbb forrása. Az olyan fémek, mint a kadmium és az ólom könnyen bejuthatnak az élelmiszerláncba. A nehézfémek súlyosan kimeríthetik a szervezetben lévő specifikus tápanyagokat, amelyek csökkenthetik az immunológiai védelmet, károsíthatják a pszicho-szociális létesítményeket, és intrauterin növekedési retardációt okozhatnak. A nehézfém-fogyasztás az alultápláltsággal is összefügg, és növeli a gyomor-bélrendszeri betegségek arányát (Khan et al., 2008). Az élelmiszer-szennyező anyagok szintén a rák egyik vezető oka (Abnet, 2007) a poliklórozott bifenilek (PCB-k) expozíciója az élelmiszer-szennyeződés miatt hátrányosan befolyásolhatja a gyermekek neurológiai fejlődését és az immunválaszt (Schantz et al., 2004). Az élelmiszerekben szennyező anyagként található peszticidek súlyos egészségügyi következményeket is mutatnak. Ezeknek a vegyi anyagoknak a túlzott szintje az élelmiszerben idegi és vesekárosodást, veleszületett fogyatékosságot, reproduktív problémákat okoz, és rákkeltőnek bizonyulhat (Bassil et al., 2007). A peszticidek felhalmozódása a test szöveteiben metabolikus lebomlást is eredményezhet (Androutsopoulos et al., 2013). A neurodevelopmentális rendellenességek, például a figyelemhiányos rendellenességek, az autizmus, az agyi bénulás és az ipari vegyi anyagok, például az arzén, a PCB-k és az ólom okozta mentális retardáció kockázata mind az élelmiszerben, mind a vízben. Az ilyen vegyi anyagoknak való kitettség a magzati fejlődés szakaszában agykárosodást és ilyen élethosszig tartó fogyatékosságot okozhat sokkal alacsonyabb dózisokban, mint azok, amelyek befolyásolhatják a felnőtt agyműködést (Grandjean and Landrigan, 2006).

az élelmiszer-szennyező anyagoknak való egyéni kitettség

az élelmiszer-fogyasztás döntő fontosságú a különböző forrásokból származó szennyező anyagoknak való kitettség szempontjából. Az egyén ezeknek a szennyező anyagoknak való kitettsége magas, ami nemcsak az Egyesült Államokban, hanem az egész világon is a kórházi esetek és betegségek nagy számát teszi ki. Az élelmiszer-szennyező anyagok szinte minden élelmiszerben megtalálhatók, beleértve a gyümölcsöket, a pékárukat, a zöldségeket, a baromfit, a húst és a tejtermékeket (Kantiani et al., 2010). Nem ritka, hogy egyetlen élelmiszer öt vagy ötnél nagyobb tartós kémiai toxin maradékot tartalmaz (Schafer, 2002). Egy tanulmány 37 szennyező anyag étrendi expozícióját vizsgálta az Egyesült Államokban, és kiderült, hogy a vizsgált szennyező anyagok közül 20-nak volt elérhető rákkoncentrációja. Ezek a benchmark koncentrációk azt mutatták, hogy a szennyező anyagok napi expozíciója valószínűleg káros mellékhatásokat mutat (Dougherty et al., 2000). Egy másik tanulmány számos étrendi szennyező anyag expozícióját becsülte a gyermekekre; az eredmények azt találták, hogy a szennyező anyagok rákos benchmarkja minden gyermeknél meghaladta a dieldrint, az arzént, a DDE-t és a dioxint (Vogt et al., 2012).

megelőző intézkedések az élelmiszer-szennyezés ellenőrzésére

jogszabály szabályozza az élelmiszerekben található vegyi anyagok szintjét. Az egészségtelen adalékanyagok és a házasságtörők jogilag nem engedélyezettek. Hatékony felügyeleti és reagálási rendszerekre van azonban szükség annak megakadályozása érdekében, hogy vegyi anyagok kerüljenek az élelmiszer-ellátásba, és kárt okozzanak a lakosságnak. Az FDA előírja az élelmiszerekben megengedett vegyi anyagok minimális szintjét, például a peszticid-koncentráció nem haladhatja meg a kijelölt határértéket (Bajwa and Sandhu, 2011). A meghatározott koncentráció és iránymutatások betartása során azonban továbbra is előfordulhatnak hibák. Különösen a fejlődő és fejletlen országok esetében a jogszabályok végrehajtása még mindig gyenge az élelmiszerekben található káros szennyező anyagok koncentrációjának kezelésében. Néhány ország nagymértékben függ a mezőgazdaságtól, ami azt eredményezi, hogy a talajvízbe magas szintű peszticidek szivárognak, szennyezve mind az élelmiszereket, mind a vizet. A nem szabályozott vegyi anyagok különös aggodalomra adnak okot (Villanueva et al., 2013), és további kutatásokra van szükség az emberi kimutatásból kikerülő szennyező anyagokra. Az egyéni fogyasztói aggodalmak is elengedhetetlenek, mivel alapvető szerepet játszhatnak egészségük kezelésében (Liang and Scammon, 2016). Emellett az internet népszerűsége és széles körű használata lehetővé teszi a fogyasztók számára, hogy online tájékozódjanak, és csökkentsék az élelmiszer-szennyezéssel kapcsolatos egészségügyi kockázatokat. A hírmédiának és az újságíróknak fontos szerepük van a járványokról, a fenyegetésről és annak okáról szóló beszámolókban, beleértve a vegyi élelmiszer-szennyező anyagokkal kapcsolatos szakértői kommentárokat is. Továbbá a közvéleménynek egészséges szkepticizmust kell fenntartania a hírekben közölt szennyezett élelmiszerekkel kapcsolatban, és el kell kerülnie a vádlott élelmiszerek fogyasztását, amíg a tudományos bizonyítékok nem indokolják az azonnali cselekvést. A legfontosabb, hogy az élelmiszeriparnak el kell fogadnia, hogy őszintébbnek és előremutatóbbnak kell lennie a biztonságos kereskedelmi élelmiszerek előállítása, valamint a lakosság élelmiszer-szennyeződéstől való védelme terén.

következtetés

az élelmiszerek kémiai szennyezettsége komoly aggodalomra ad okot a lehetséges egészségügyi veszélyekkel kapcsolatban. Az élelmiszer-szennyezés nagy része a természetben előforduló toxinok és környezeti szennyező anyagok, vagy az élelmiszerek feldolgozása, csomagolása, előkészítése, tárolása és szállítása során következik be. A technológia fejlődésével az ilyen szennyeződések kimutatása könnyebbé válik. Azonban számos szennyező anyag még mindig ismeretlen, és a kutatás folytatódik ebben a tekintetben. Bár a kormány megfelelő lépéseket tett az élelmiszer-szennyeződéseknek való egyéni kitettség minimalizálása érdekében, még mindig vannak olyan intézkedések, amelyeket meg kell tenni a vegyi élelmiszer-szennyeződéssel járó egészségügyi kockázatok és betegségek csökkentése érdekében.

szerzői hozzájárulások

IR tervezte, tervezte és írta a kéziratot. WK segített írásban. A wp és a JL kritikusan áttekintette, szerkesztette és véglegesítette a kéziratot benyújtásra.

finanszírozás

ezt a munkát a Koreai Nemzeti Kutatási Alapítvány támogatta (2013m3a9a504705 és 2017m3a9a5048999).

összeférhetetlenségi nyilatkozat

a szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.

az AJ recenzens az egyik szerzővel, IR-vel való együttműködés nélkül közös hovatartozást jelentett be a kezelő szerkesztőnek.