megakolon
a megakolon prevalenciáját nehéz megbecsülni, a diagnózisával kapcsolatos nehézségek miatt, amely magában foglalja a bárium beöntés megvalósítását. A megakolon ritkán az emésztőrendszer egyetlen megnyilvánulása; a legtöbb esetben megaesophagushoz kapcsolódik.
a leggyakoribb tünetek a székrekedés, a meteorizmus, a dyskesia és ritkábban a hasi colicky fájdalom. A székrekedés akár a vastagbél radiológiai dilatációjával rendelkező egyének 25-30% – ában is hiányozhat.44,48
fizikai vizsgálat során a hasi térfogat növekedése figyelhető meg. Mivel a disztális vastagbél a leginkább érintett szegmens, a kitágult szigmoid a hasüreg nagy részét foglalja el, és tapintással és ütéssel lokalizálható a normál topográfián kívül.
a széklet tartós visszatartása a disztális vastagbélben fecaloma kialakulásához vezet, amelyet egyszerű hasi tapintással lehet diagnosztizálni, mint rugalmas daganatot, amelyet nyomás alakíthat ki. A rektális vizsgálat kimutatja a fecalomát a rektális ampullában. A diagnózis megerősítéséhez radiológiai vizsgálatra van szükség, amelyet egy nem kontrasztos sima hasi röntgenfelvételsel kell kezdeni, amely megnövekedett bél levegőt mutathat, és ha fecaloma van jelen, kenyérszerű képet mutathat. A nem kontrasztos röntgenfelvétel után bárium-beöntést hajtanak végre, amely általában magában foglalja a bél tisztítását vagy tisztítószereket, valamint a levegő bejuttatását a vastagbélbe a kettős kontraszt elérése érdekében. Ezek a manőverek azonban módosítják a vastagbél eredeti morfológiáját, és hamis eredményeket idézhetnek elő. A vastagbél rugalmas szerv, amely képes megfeszülni vagy összehúzódni, a széklet tartalmától, valamint az endogén vagy exogén ingerektől függően. A purgatívumok irritáló hatásúak, és növelik a tónust és az enterokolikus kontraktilitást. A levegő bevezetése a vastagbélbe falának megfeszülését okozza, amely arányos az injektált nyomással, növelve a disztális vastagbél, főleg a szigmoid vastagbél átmérőjét. Ennek eredményeként hamis képet kapunk a disztális vastagbél anatómiai méreteiről.
ezen buktatók elkerülése érdekében egyszerűsített technika ajánlott, amely kielégítőnek bizonyult a chagasic megakolon diagnosztizálásához endémiás régiókban.49 a bárium beöntést előzetes előkészítés és kettős kontraszt nélkül végezzük, 300 mL bárium-szulfátot vízzel 1200 mL-re hígítva. Ezt a készítményt 1 m magasságban szállítjuk, a páciens ventrális decubitus helyzetben, nyomáshatás nélkül. Ezután a beteg 5 percig a jobb oldali dekubitus helyzetbe mozog. Az első röntgenfelvételt a dorsalis decubitus helyzetben, a második pedig a ventrális decubitus helyzetben, 30 db 40 mm-es röntgenfilm segítségével végezzük. Egy másik filmet, 24 db 30 mm-t veszünk a pácienssel a jobb oldali dekubitus helyzetben a végbél ábrázolásához. A röntgenforrás távolsága a filmtől (fókusz-film távolság) 1 m. a fecaloma jelenléte nem akadályozza ezt az egyszerűsített technikát. Ha gyanú merül fel, hogy a vastagbél másik betegsége jelen van, a beöntést meg kell ismételni a hagyományos technikával.
ha a vastagbél nagymértékben kitágult, a diagnózis egyszerű. Ha nem, kétségek merülhetnek fel, mert nincs egyértelmű elválasztás a normális és a rendellenes minták között. A sigmoid és a rektális ampulla átmérője és mérete, valamint a vastagbél teljes hossza nagymértékben változik normál alanyokban és fertőzött személyekben. Ezért meg kell határozni a normalitás határait egy adott népesség számára. Közép-Brazília egyik endemikus régiójában a fent említett technika alkalmazása 72 nonchagasic egyénnél lehetővé tette a következő értékek meghatározását a radiológiai filmek normál felső határaként: 7 cm a sigmoides átmérője anteroposterior nézetben; 11 cm a végbél átmérője; és 70 cm a disztális vastagbél hossza, beleértve a végbél és a sigmoides. Ezen paraméterek alkalmazásával a megakolon prevalenciája 225 fertőzött egyénben ezen a területen 6,2% volt.50
a dilatáció általában a disztális vastagbélben található, beleértve a sigmoidot és a végbélt (ábra. 28.13A). Ritkán dilatáció található más szegmensekben vagy az egész vastagbélben (ábra. 28.13 B). Nagyon gyakran a dilatáció a vastagbél hosszának, a dolicomegacolonnak a növekedésével jár.
ábra 28.13. Chagasic megakolon. (A) a dilatáció elsősorban a végbél és a szigmoid. B) teljes megakolon (ritka).
nyilvánvaló, hogy a nem hígított kolopátia diagnosztizálása nem végezhető radiológiai vizsgálattal, és más módszereket igényel, mint például a manometria és a denerváció farmakológiai vizsgálata.
a differenciáldiagnózist más obstruktív vagy funkcionális eredetű vastagbél-dilatációkkal, például neoplasiákkal, stenosisokkal, külső kompressziókkal és rectosigmoid endometriosissal kell elvégezni. A funkcionális eredetű dilatációk közül mindig emlékezni kell a csecsemő pszichogén megakolonjára, az andin megakolonra (a myoenterikus plexus elváltozásai nélkül), a toxikus megakolonra, amely a gyulladásos bélbetegségek szövődményeként jelentkezik, valamint az atonikus vastagbélre, amely a másodlagos dilatációba kerülő gyógyszerek hatása miatt következik be.
a Hirschsprung-betegség, más néven veleszületett megakolon differenciáldiagnosztikája általában egyszerű, mivel a chagasic megakolon kivételes az alacsony korú gyermekeknél.
a fecaloma kialakulásán kívül két másik szövődmény is előfordulhat: a széklet impaktáció és a sigmoid volvulus, mindkettő a bél elzáródásának klinikai szindrómájával. A széklet impaktációja megoldható a fecaloma ürítésével. A Volvulus a torzió mértékétől és a nyálkahártya aspektusától függően endoszkópos torzítással kezelhető. Ha a nyálkahártya szenvedésének jelei jelen vannak a helyi torzióban, sebészeti beavatkozást jeleznek.
a megaesophagustól eltérően a vastagbélrák ritkán fordul elő megakolonban szenvedő betegeknél.
a megakolon kezelése klinikai vagy sebészeti lehet. Oligosimptomatikus betegeknél, ha a székrekedés enyhe vagy közepesen súlyos, ozmotikus hashajtókon (sóoldat, laktulóz, makrogol 3350) vagy bőrpuhító szereken (ásványolaj) alapuló kezelés javasolt, megfelelő higiéniai és étrendi intézkedésekkel együtt. További segítség lehet A glicerin beépítése a beöntésekbe vagy a kúpokba. Ugyanez a konzervatív eljárás javasolt a műtétre váró betegek, valamint a magas műtéti kockázatú betegek számára.
a műtéti kezelés tartós székrekedéssel járó tünetekkel járó betegeknél, valamint a disztális vastagbél dilatációjának egyértelmű bizonyítékai a radiológiai vizsgálat során, valamint azoknál, akiknél korábbi szövődmények jelentkeztek. Számos műtéti technika létezik, de a leggyakrabban alkalmazott (az eredmények miatt) a dilatált szegmens reszekciója és a vastagbél retrorektális részének csökkentése, a végbél funkció nélküli elhagyása (Duhamel–Haddad technika).