OB-GYN CMU

kóros citológia kezelése

a kóros cervicalis citológia kezelése

^. น.พ. Jatupol srisomboon

bevezetés

karbantartó nők, akiknek pap-kenete rendellenes

útmutatások azoknak a nőknek a gondozására, akiknek pap-kenete rendellenes ebben a fejezetben. A neck Egyesület ajánlásaira való hivatkozás… az Egyesült Államok méhnyakának vagy az American Society for Colposcopy and cervicalis Pathology (ASCCP)(1), amely a méhnyakrák fenntartásának szakértői találkozója a világ minden tájáról 146 fő 29 főből Az ASCCP szervezeti útmutatása a klinikailag megnyilvánuló információkra támaszkodik (bizonyítékokon alapuló orvoslás) a konszenzus teljesítésében összefoglalja a megfelelő ellátás irányelveit

1. A laphámsejtek rendellenességei közé tartozik a

1.1 atipikus laphámsejtek (ASC) 2 típusra oszlik:

– meghatározatlan jelentőségű “ASC-US”néven

– nem zárhatja ki az “ASC-H”néven emlegetett HSIL-t

1.2 Az “LSIL” – nek nevezett alacsony fokú laphám intraepithelialis elváltozás magában foglalja a HPV fertőzést és az enyhe dysplasia vagy a CIN1

1.3 A “HSIL”-nek nevezett magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás közé tartozik a mérsékelt dysplasia, a súlyos dysplasia és a carcinoma in situ (CIS) vagy a CIN2 és a CIN3

1,4 laphámsejtes carcinoma

2. A mirigysejtek rendellenességei közé tartozik a

2.1 atipikus mirigyes sejtek (AGC), amelyeket abnormális endocervicalis sejtekként vagy endometriális sejtekként azonosítottak, vagy meghatározhatják a mirigyes sejtek típusát (másként nem meghatározva), amelyet “AGC NOS” – nak neveznek

2.2 atipikus mirigyes sejtek, előnyben neoplasia a továbbiakban “AGC-FN” annak jelzésére, hogy az atipikus endocervicalis sejtek, vagy megadhatja, hogy milyen típusú mirigyes sejtek.

2, 3 az endocervix in situ (AIS) Adenocarcinoma

2, 4 endocervicalis, endometrium vagy más módon nem meghatározott Adenocarcinoma

1.táblázat. Hegesztett fejlett betegség és rák az eredmények, Pap kenet kóros típusok(1,3)

Pap kenet	hegesztett előrehaladott betegség ( % )	rák ( % )
ASCUS ASC-H AGC-NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*átlagos hegesztett előrehaladott betegség (patológia, CIN2,3, AIS ) és rák

a kolposzkópiával végzett vizsgálat célja

a kolposzkópiával végzett vizsgálat célja olyan nőknél, akiknek pap-kenete rendellenes, 3 oka van.

1. Külön ellenőrizni, hogy nincs-e méhnyakrák előrehaladott stádiumú

atipikus laphámsejtek (ASC)

1. Meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejt (ASC-US )

2. Az atipikus laphámsejtek nem zárhatják ki a HSIL-t (ASC-H)

fenntartó nők, akiknek citológiája ASC-US

fenntartó nők, akiknek citológiája ASC-US

karbantartás 3 módja van

2. Vizsgálat kolposzkópiával (térkép 2)

3. A magas kockázatú HPV-fertőzés kimutatása (HPV-teszt) (1. ábra)

1. táblázat: az ellátás megközelítése, a citológia eredményei ASC-US

Oldaltérkép 2 : Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiája asc-US kolposzkópiával végzett vizsgálattal.

a magas kockázatú HPV-vel való fertőzés kimutatása a citológia eredményeihez, ASC-US, népszerű az olyan intézményekben, amelyek készen állnak a vizsgálatra Amely, ha egy sejtmintát folyadékban tart a diagnosztikai Citológiához (folyadék alapú citológia), akkor a mintát, a HPV kimutatását anélkül, hogy fel kellene hívnia a beteget, ellenőrizze újra az úgynevezett “reflex HPV DNS-teszt” egyes intézmények szűrés mindkét folyadék alapú citológia És HPV DNS teszt egyszerre.

fenntartó nők tini, akinek citológia ASC-US

ha az eredmények Pap kenet

– rendszeres szűrés szerint a normál

– szokatlan, de kevésbé súlyos HSIL megismételni vizsgálat 24 hónap számítva az ellenőrzés első, ha az eredmény normális

Szűrés a kifejezés szerint normális, ha a rendellenes eredmények ASC-US vagy súlyosabb, mint, ellenőrizze a

kolposzkópia

– szokatlan, mint HSIL vagy súlyosabb, mint, ellenőrizze a kolposzkópiával

fenntartó posztmenopauzás nők, akiknek citológiája ASC-US

HIV-fertőzött nők gondozása, ebből eredő citológia ASC-US

terhes nők gondozása, akiknek citológiája ASC-US

fenntartó nők, akiknek citológiája, ASC-H

Oldaltérkép 4 : Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiája, ASC-H

Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiája LSIL

fontosság

karbantartás

nőknek ajánlott kolposzkópiás vizsgálattal. Gondoskodás, miután ez történt(1)

1. Észlelt elváltozások

2. A kellemes vizsgálat kolposzkópiával

ha a kapott szűrés Citológiával, a HR-HPV fertőzés kimutatásával együtt, akkor a citológia eredményei LSIL – ként, valamint a HR-HPV negatív ellátással történő fertőzés kimutatásának eredményei a HPV teszteléssel történő monitorozással 12 hónapon belül. Vagy Pap kenet, 6 és 12 hónap múlva megismételve elfogadható lehet, ha az eredmény rendszeres Pap kenet teszt vagy HPV teszt negatív szűrés, mint általában, a Pap kenettel, ha az eredmények Pap kenet abnormális az ASC-US-tól vagy HPV teszt pozitív tanácsos ellenőrizni kolposzkópiával hangos webhelytérkép 5

webhelytérkép 5 : Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiája LSIL

azok a nők, akiknek citológiája LSIL, hogy a kolposzkópiával végzett vizsgálat eredményei kielégítőek (kielégítőek) vagy nem kielégítőek (nem kielégítőek), de ha az eredmények biopsziát nem találnak elváltozások CIN2, 3, AIS vagy rák. Lehet ellenőrizni

1. Pap-kenet elvégzése, 6 és 12 hónapon át ismételve

– ha az eredmények normálisak, 2 – szer Pap-kenettel történő szűréshez 1 évente

– ha a rendellenes eredmények ASC-US vagy súlyosabbak, ellenőrizze a kolposzkópiát

2. A HR-HPV fertőzés kimutatása 12 hónapon belül

– ha negatív a Pap-kenettel történő szűrésre 1 évente

– ha pozitív, ellenőrizze a következő kolposzkópiával

ha az eredmények a biopszia CIN, gondoskodjon az elváltozások súlyosságától függően Nem teszi a vágás a méhnyak diagnózis (diagnosztikai kimetszés), vagy hogy egy medál kárt a bélés(ablatív terápia)a nők, akiknek citológia LSIL is nincs biopszia megerősítette elváltozások, CIN, valamint nem véletlen ellenőrzés a belsejében a méhnyak(endocervicalis mintavétel )

karbantartás posztmenopauzás nők, akiknek citológia LSIL

karbantartás 3 Irányelvek

1. Vizsgálat kolposzkópiával, ha nem észleltek elváltozásokat a Pap kenet monitorozására

12 hónap

2. A HR-HPV fertőzés kimutatása

– ha pozitív, ellenőrizze a kolposzkópiát

– ha negatív, ellenőrizze a Pap-kenet nyomon követését 12 hónapon belül

3. Pap kenet ismételt 6 és 12 hónap, ha abnormális eredmények nagyobb vagy egyenlő ASC-US

ellenőrizze a colposcopy következő, ha az eredmények Pap kenet normál 2-szer szűrés a kifejezés

normál

karbantartás nők Tini gyümölcsöző citológiai LSIL

terhes nők gondozása, akiknek citológiai Lsil

iránymutatások azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiai HSIL

fontosság

karbantartás

1. Kolposzkópiával végzett vizsgálat, majd a méhnyak hurokteljesítményű vágása, az úgynevezett ” ellenőrzések és

vágás “vagy” Lásd és kezelje ” megközelítés, ez nem ajánlott nőknél, serdülőknél és terhes nőknél

Oldaltérkép 6 : Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiai HSIL

az ellátás a terhes nők, akiknek citológiai HSIL

care nők Tini gyümölcsöző citológiai hsil

1. Nyomon követés kolposzkópiával és Pap-kenettel 6 havonta 2 évig

– ha a vizsgálati eredmény protokollja a kolposzkópiával látja, hogy a transzformációs zóna nem volt elváltozás, és az eredmények endocervikális mintavétel, a normál kolposzkópiával és Pap-kenettel 6 havonta ellenőrizhető, ha teljesen 1 Évek óta. jellemzi elváltozások a nyak, a kolposzkópia még hegesztett előrehaladott betegség vagy az eredmények a citológia még mindig HSIL ajánlott csinálni diagnosztikai kimetszés.

– ha a hatás biopszia CIN2, 3. gondoskodjon a CIN

2 kezelésére vonatkozó irányelvek szerint. Cut méhnyak ki a diagnózis ajánlott csinálni abban az esetben

– eredmények citológiai HSIL fennáll 2 évnél hosszabb ideig a nem észlelt elváltozások CIN2, 3

– az eredmények a vizsgálat kolposzkópia nem látható elváltozások vagy transzformációs zóna és/vagy endocervicalis mintavétel Rendellenességek CIN, bármilyen szinten,

iránymutatások az ellátás a nők, akiknek citológiai AGC és AIS

fontosság

karbantartás

ha az eredmények Pap kenet atipikus endometrium sejtek ajánlott ellátás azáltal endometrium mintavétel vagy frakció kürettázs Lehet, hogy ellenőrizze a kolposzkópiával, vagy ismeri az endometrium mintavételének eredményeit, de ha a normál endometrium ajánlott, akkor ellenőrizze a kolposzkópiát

nem ajánlott a citológiai AGC és AIS eredményeinek fenntartása a HPV DNS-teszteléssel. Vagy kövesse a Pap kenet rendszeresen, mert a beteg nagy a kockázata, hogy a magas fokú elváltozások és a rák

monitorozás

nők, akiknek citológia, atipikus endocervicalis sejtek, atipikus endometrium sejtek és AGC NOS, ha nem észlelt elváltozások CIN és mirigy neoplasia A kolposzkópiával végzett vizsgálatból 6 havonta Pap-kenet elvégzésével (7.ábra). ha a hatás általában 4-szeres, akkor a normál fázisnak megfelelően szűrhető, de ha észlelt elváltozásokat, a sérülések súlyossága szerint gondoskodik

Ha nem észlelt rák a nők, akiknek citológia atipikus endocervicalis, vagy atipikus mirigyes sejtek “favor neoplasia” vagy az eredmények citológia endocervicalis AI javasoljuk, hogy nem diagnosztikai kimetszés (8. ábra) Kell választani egy sebészeti módszer, amely képes felmérni a léziók szélén egy darab húst, és készült endocervicalis mintavétel, hogy értékelje a léziók lehet a felső része a endocervix a

rendellenességek mirigyes sejtek, egyéb

észlelt jóindulatú mirigyes sejtek Pap kenet A nők kivágják a méhét, majd jóindulatú sejtváltozásként vagy azzal egyenértékűnek minősítik, ebben az esetben nem értelmezhetik az eredményeket AGC(1)

észlelt jóindulatú endometriális sejtek a menopauza előtti posztmenopauzás nők Pap-kenetében. ritkán találták, hogy az endometrium patológiája miatt endometrium stromális sejtek vagy hisztiociták a pap-keneten a többségnél, akkor nincs klinikai jelentősége (1)

7. Oldaltérkép: Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiai AGC NOS

8. ábra: Irányelvek azoknak a nőknek a gondozására, akiknek citológiai AGC-FN vagy AIS

1. az ismétlések (ismételt szűrés) esetén a minta sejt nem elég, nem tudja értékelni a citológiai
2. szűrés időszakosan (visszahívás időszakos szűrés), ha az eredmények a citológia normális Nem található rákos sejtek
3. kezelés (kezelés) észlelt fertőzések, baktériumok, gombák vagy paraziták esetén
4. tesztek 6 havonta megismételve (ismételt szűrés 6 havonta) abban az esetben, ha a citológia eredményei ASC-US és LSIL

– ha az eredmények a citológia normális 2-szer szűrés minden 12 hónap (a II szint)

– ha a citológia eredményei ASC-US vagy súlyosabbak, mint a kolposzkópiával végzett vizsgálat (a I szint)

1. továbbítás kolposzkópiával történő vizsgálatra (lásd a kolposzkópiát) abban az esetben, ha a citológia eredményei

– ASC-US vagy LSIL hatás a magas kockázatú HPV DNS pozitív kimutatására Vagy egy olyan jelentésben, amelynek nagy esélye van arra, hogy kinevezéssel nem követhető vissza (AI szint)

-, ASC-H, HSIL, laphámsejtes karcinóma, AGC, AIS és adenokarcinóma

olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni azoknak a nőknek a gondozásában, akiknek pap-kenete rendellenes

4.táblázat. A Maharaj Nakorn Chiang Mai kórházban kóros Pap-kenetben szenvedő betegeknél CIN2,3 és AIS elváltozásokat, valamint rákot mutattak ki

Pap kenet (szám)	Pap kenet (szám)	rák
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = laphámsejtes karcinóma

összefoglaló

fenntartó eredmények citológiai nyaki rendellenességek 4 módja van

1. Nyomon követés Pap-kenet elvégzésével 6 havonta figyelembe véve az esetet, az eredmények Pap-kenet

– ASC-US

– AGC NOS a kolposzkópiával végzett vizsgálat eredményeinél nincs elváltozás

2. A magas kockázatú HPV-vel való fertőzés kimutatása (HPV DNS-teszt) fontolóra veheti ezt abban az esetben, ha a Pap-kenet eredménye

-ASC-US, ha nem található, fertőzések, magas kockázatú HPV kimutatható Pap-kenettel, ha fertőzöttnek találják, magas kockázatú HPV, ellenőrizze kolposzkópiával

– LSIL ha nincs fertőzés a magas kockázatú HPV Pap-kenettel monitorozható De, ha az észlelt a fertőzés magas kockázatú HPV ellenőrizni kell colposcopy

3. Kolposzkópiával végzett vizsgálat abban az esetben, ha az eredmények Pap kenet

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & laphámsejtes karcinóma

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenokarcinóma

referencia

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer m, Wilkinson ej, Solomon D. 2006. évi konszenzus iránymutatások a kóros méhnyakrákos nők kezelésére szűrővizsgálatok. Am J Obstet Gynecol 2007 ;197: 346-55.
2. Salamon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ‘ Connor D, Prey M, et al. A 2001-es Bethesda rendszer: terminológia a nyaki citológia eredményeinek jelentésére. JAMA 2002 ;287: 2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001. évi konszenzus iránymutatások a cervicalis citológiai rendellenességekkel küzdő nők kezelésére. JAMA 2002;287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Kóros nőgyógyászati citológia nyomon követése: a College of American patológusok Q-szondák tanulmány 16132 esetben 306 laboratóriumok. Arch Pathol Lab Med 2000 ;124: 665-71.
5. randomizált vizsgálat eredményei meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek citológiai értelmezésének kezeléséről. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Posztkolposzkópia kezelési stratégiák alacsony fokú laphám intraepithelialis elváltozásokkal vagy humán papillomavírus DNS-pozitív atipikus laphámsejtekkel, meghatározatlan jelentőséggel: kétéves prospektív vizsgálat. Am J Obstet Gynecol 2003 ;188:1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. a prospektív nyomon követés a későbbi cervicalis intraepithelialis neoplasia 2.vagy 3. fokozatú hasonló kockázatára utal a cervicalis intraepithelialis neoplasia 1. fokozatú vagy negatív kolposzkópiával és irányított biopsziával rendelkező nők körében. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. kétértelmű Pap-kenettel rendelkező nők virológiai kontra citológiai osztályozása: a magas fokú intraepithelialis neoplasia kimutatásának pontosságának metaanalízise. J Natl Rák Inst 2004; 96: 280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. a HPV-DNS kimutatásának klinikai hasznossága: kisebb nyaki elváltozások osztályozása, a magas fokú CIN miatt kezelt nők nyomon követése: az összesített bizonyítékok frissítése. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. ASC-US és HPV tesztelés 40 éves és idősebb nőknél. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J és mtsai. A Papanicolaou kenettel rendelkező HIV-fertőzött nők HPV-vizsgálata bizonytalan jelentőségű atipikus laphámsejtekként olvasható. J Női Egészség 2004; 13: 147-53.
12. Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, huh WK. Nagy kockázatú humán papillomavírus és cervicalis intraepithelialis neoplasia a meghatározatlan jelentőségű atípusos laphámsejtek idején a citológiai eredmények humán immundeficiencia vírussal rendelkező populációt eredményeznek. J Alacsony Genit Traktus Dis 2004; 8: 298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. az ASCUS minősítése. Az egyértelmű LSIL és az egyértelmű hsil cervicalis citológia összehasonlítása az ASCUS LSIL Triage vizsgálatban. Vagyok J Clin Pathol 2001;116: 386-94.
14. rák, reproduktív szervek, nők Albizottsága és a szakmai normákkal foglalkozó albizottság.A nők gondozására vonatkozó iránymutatások a méhnyakrák citológiai szűrésének eredményei szerint.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kieppeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. a 2001-es bethesda rendszer által meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek klinikai jelentősége: a méhnyakrák magas incidenciájú régiójának tapasztalata. Ázsiai Pac J Rák Előző. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kieppeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Az atipikus laphámsejtekkel rendelkező nők mögöttes patológiája nem zárhatja ki a magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás (ASC – H) kenetet egy olyan régióban, ahol magas a méhnyakrák előfordulása. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J , Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. A méhnyakrák magas előfordulási gyakoriságú régiójában élő nők azonnali kolposzkópiát igényelnek alacsony fokú laphám intraepithelialis elváltozás esetén a méhnyak citológiáján. Int J Gynecol Rák 2006; 16 : 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, et al. Észak-Thai nők magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás a méhnyak citológiáján magas a mögöttes invazív karcinóma prevalenciája. Ázsiai Csendes-Óceáni J Rák Előző 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. laphámsejtes karcinómában szenvedő nők kórszövettani eredményei a nyaki citológiában. Ázsiai-Csendes-Óceáni J Rák Előző 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S ,Srisomboon J, Kieppeerakool C . Az atipikus mirigysejtek klinikai jelentősége a Pap keneteken: tapasztalatok egy olyan régióból, ahol magas a méhnyakrák előfordulása. J Obstet Gynaecol Res (a sajtóban).
21. Suwankanta N, Kieppeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. a laphámsejtes rendellenességekkel rendelkező HIV-fertőzött nők szövettani vizsgálata a nyaki citológiában. Ázsiai Pac J Rák Előző. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kieppeerakool C. Higk-fokozatú szövettani elváltozások alacsony fokú laphámos intraepithelialis elváltozás citológiában szenvedő nőknél Thaiföld régiójából, ahol magas a méhnyakrák előfordulása. Int J Gynaecol Obstet 2010 ; 110(2); 133-6.