Bevezetés
a transznemű férfiak Falloplasztikája magában foglalja a pénisz létrehozását számos eljárás bármelyikével; vagy egy szabad vagy pedicled bőrszárny, általában a karból (radiális alkar szabad szárny, RFF) vagy az elülső oldalsó combból (elülső oldalsó comb pedicled flap phalloplasty, ALT). Szabad lebenyes eljárás során a szövetet teljesen eltávolítják a donor helyéről a vérellátásával együtt. A vérellátást ezután anasztomizálják a befogadó vérellátáshoz az átadás helyén. Pedicled flap eljárás során a szövet soha nem szakad meg a vérellátásától. Mindkét eljárás alkalmazásával a donor bőrét egy csőszerű szerkezetbe tekerjük, és az inguinalis területre oltjuk. A fistula kockázatának minimalizálása érdekében ezt az eljárást leggyakrabban hysterectomia és vaginectomia (vagy hüvelyi nyálkahártya abláció) után hajtják végre. Scrotoplasty is el lehet végezni a bőr szárnyak. A scrotoplasztika elvégezhető hereimplantátumokkal vagy anélkül. A húgycső hookup végezhető segítségével arcát vagy hüvelyi nyálkahártya, és egy merevedési implantátum lehet helyezni. Gyakran a teljes falloplasztikai eljárás több szakaszos műtétet foglal magában, a korábbi szakaszok lehetővé teszik a bőrátültetések számára a helyi vérellátás kialakulását a kozmetikai eljárások előtt a falloplasztika befejezéséhez. A műtéti megközelítéstől függően a pénisznek ép erotikus érzése lehet, vagy nem.
a falloplasztikával kapcsolatos kockázatok
minden műtétnek általános kockázatai vannak, beleértve a fertőzést, a vérzést, a környező szövetek károsodását és a fájdalmat. A transznemű férfiak falloplasztikájára jellemző, hogy fennáll a fedélvesztés, húgycső szövődmények, sebbontás, kismedencei vérzés vagy fájdalom, hólyag vagy végbél sérülése, érzés hiánya, hosszan tartó vízelvezetés vagy további eljárások szükségessége. A Donor helyének kockázatai közé tartozik a csúnya hegesedés, a seb lebomlása, a granulációs szövetképződés, csökkent mobilitás, hematoma, fájdalom és csökkent érzés. Ha a betegeket a sebész gondozásából mentesítik, és nem helyi, akkor az első évben háromhavonta meg kell látogatniuk az alapellátót.
az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb szövődményeket. A különböző technikák és megközelítések különböző szintű komplexitással rendelkezhetnek. Különböző sebészek is különböző szövődmények aránya; megértése, hogy milyen eljárásokat különböző sebészek végre, tapasztalataik, gyakorisága, amellyel végre ezeket az eljárásokat, és szövődmények aránya hasznos.
azonnali / korai (egy hónapon belül) szövődmények a szabad vagy pedicled flap phalloplasty után
a sebfertőzések általában a műtét utáni első hetekben fordulnak elő, és cellulitisz, gombás fertőzés vagy mindkettő formájában jelentkezhetnek. Az antibiotikumok és a gombaellenes krém általában elegendő a kezeléshez. Bizonyos esetekben intravénás antibiotikumokra lehet szükség.
a Sebtörés gyakori, és jellemzően olyan pontokon fordul elő, ahol több varratvonal találkozik (azaz a perineális-herezacskó csomópont és a fallosz alapja). A legtöbb sebbontási problémát helyi sebkezeléssel lehet kezelni (nedves-száraz kötszercsere), mivel a sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak. Néhány sebbontás szükségessé teheti a seb eltávolítását, és kevesebb szükség lehet bőrátültetésre vagy további sebészeti beavatkozásra a seb lezárásához.
a Vizeletkatéter nehézségei eltömődött katéterként vagy hólyaggörcsökként jelentkeznek. Ezt úgy kezelik, hogy megbizonyosodnak arról, hogy a csőben nincs-e törés vagy csavarodás, a katéter öblítése és görcsoldó gyógyszerek (antikolinerg szerek). Húgyúti fertőzések (UTI-k) a vizeletkatéter beállításakor a tünetek konstellációjával alakulhatnak ki, beleértve a zavaros vizeletet, a szagú vizeletet, a megnövekedett hólyaggörcsöket vagy a katéter körüli szivárgást. Ezek a tünetek lázzal vagy más szisztémás tünetekkel járhatnak, vagy nem. Ha a beteg nem rendelkezik ezekkel a tünetekkel, akkor nem valószínű, hogy valódi UTI lenne, még akkor sem, ha a vizeletvizsgálat (UA) és a vizelettenyészet (UCx) fertőzésre utaló laboratóriumi eredményeket mutat.
a Szárnyvesztés ritka, és jellemzően technikai hiba miatt következik be (rosszul elhelyezett mikrosebészeti varrat vagy vaszkuláris kocsány törése/összenyomása). A Flap veszteség általában az első 72 órában jelentkezik, és ha korán (órán belül) felismerik, megmenthető a műtőbe való visszatéréssel. Az OR-ba való visszatérés után az érrendszert tömörítő hematoma elvezetése, az artériás vagy vénás anasztomózis felülvizsgálata, vagy bizonyos esetekben mechanikus trombektómia ballon katéterekkel vagy szöveti plazminogén aktivátor (tPA) becsepegtetése a szárnyba mentheti a fedelet a veszteségtől. Még ezekkel az intézkedésekkel is lehetséges a szárny részleges vagy teljes elvesztése. A hiperkoagulálható állapotok hajlamosíthatják a beteget a műtét utáni véralvadásra és a fedél elvesztésére. Nem diagnosztizált alvadási zavar, mint például V-es faktor Leiden, antifoszfolipid szindróma, protrombin génmutáció G20210A, antitrombin III hiány, Protein C és S hiány, valamint hyperhomocysteinaemia flap trombózis esetén megfontolandó.
kismedencei vagy ágyék hematómák fordulhatnak elő, lefolyókkal kezelhetők, vagy műtéti vízelvezetést igényelhetnek. Míg az orvosi mélyvénás thrombosis profilaxis nem frakcionált heparinnal vagy lovenox-szal a betegnél nagyobb a hematoma kialakulásának kockázata, ezt a kockázatot mérlegelni kell a mélyvénás thrombosis és tüdőembólia kockázatával szemben. Kockázatértékelési modellek léteznek, amelyek segítenek meghatározni az egyénre szabott perioperatív antikoagulációs módozatokat. Míg ezeket a kockázatértékeléseket általában sebészek végzik, az alapellátás szolgáltatói, akik ismerik az egyes betegek fokozott kockázatát tromboembólia vagy perioperatív vérzés értesítenie kell a sebészeket műtét előtt.
a rektális sérülés ritka, de súlyos szövődmény. Az eljárás vaginectomia része magában foglalja a hüvely hátsó fala és a végbél elülső fala közötti sík kialakítását. Az ollóval vagy a cautery-vel történő hasítás okozhatja ezt a sérülést. A végbél falának véletlen sérülése akutan (azonnal ismert és javított) vagy szubakutan (napokkal vagy hetekkel később) jelentkezhet. A rektális sérülés felismerése a szubakut időszakban a láz, hidegrázás, rossz közérzet vagy a szepszis nyilvánvaló tüneteinek alkotmányos tünetein alapulhat. A végbél része a műtéti területen extraperitoneális, így a hasi fájdalom vagy a peritoneális jelek szokatlanok lennének. A széklet elvezetése a perineális bemetszésekből, a herezacskóból vagy a fallosz alapjából a fistula kialakulását jelzi a végbél fala és a bőr között. Az ilyen sebek kórházi kezelést és általános sebészeti beavatkozást igényelnek a gondozási tervben. Rövid távú kolosztómiára lehet szükség a székletáram eltereléséhez és a fistula bezárásához. Szükség lehet a kismedencei tályog kimosására és a rektális fistula lezárására, másodlagos sebgyógyulással.
hosszú távú szövődmények a szabad vagy pedicled flap phalloplasty után
a húgycső szűkületei általában 6-12 hónappal a műtét után jelentkeznek, gyenge áramlás tüneteivel, vizeléssel való feszültséggel, és néha egyidejű fistulákkal, amelyek a szűkület disztális elzáródása miatt másodlagosak. Ez sebészeti beavatkozást igényel dilatációval vagy urethroplasztikával.
a Sebösszehúzódás és a hegesedés olyan szövődmények, amelyek bármikor előfordulnak a bőr vágásakor, de előfordulásuk mértéke nagyon változó a betegek között. Egyes betegek erősebben alkotják a heget, mint mások. Minden heg idővel összehúzódik, amikor a sebben lévő myofibroblasztok az első 2-9 napban aktívvá válnak. A seb kontraktúrája természetes mechanizmus a hiba méretének csökkentésére, csökkentve a gyógyítandó tényleges felületet. A seb kontraktúrája azonban a környező szövetek torzulásához és kontúrhibákhoz vezethet. A másodlagos szándékkal közeledő sebek több kontraktúrát mutatnak, mint az elsődleges lezárás.
a hegek lehetnek vékony vonalak, vagy kiszélesedhetnek vagy “büszkévé” válhatnak (hipertróf), vagy akár a heg (keloid) határain túl is átjuthatnak. Hipertrófiás hegek sikeresen felül kell vizsgálni a kimetszés és reclosure a bőr feszültségét csökkentő intézkedéseket, hogy csökkentse kiújulás. A keloidok ritkán fordulnak elő, gyakran a keloidképződésre hajlamos embereknél. A keloidok ismétlődése egyszerű kivágás és lezárás után nagyon magas (legalább 70%). Szteroid injekciókat, szilikon és kompressziós kötszereket, valamint sugárterápiát kínáltak kezelési módként, korlátozott javulással az ismétlődési arányokban.
a granulációs szövet gyakori a donor helyén a bőrátültetés körül és azon belül. Megjelenése a fibroblasztok és a kis erek túlzott mértékű proliferációját jelenti. A legtöbb granulációs szövet kezelhető az ezüst-nitrát helyi alkalmazásával, amelyet szükség szerint rendszeresen alkalmaznak több irodai látogatás során. Az ezüst-nitrát a kezelt szövetek sötét elszíneződéséhez vezethet, amely hetekig vagy hónapokig fennmaradhat. A granulációs szövet azonban ritkán igényel jobban érintett kezelést.
a Corona ellaposodása alkalmanként előfordulhat, és a 2.stádiumú műtét (jellemzően pénisz-és hereültetés) egy időben történő revíziós műtétet igényelhet
merevedési implantátumok
nagyjából kilenc hónappal a pénisz létrehozása után a beteg péniszimplantátumot helyezhet el, amely lehetővé teszi a penetráció merevségét. Jelenleg nincsenek FDA által jóváhagyott implantátumok, amelyeket kifejezetten transznemű betegek számára hoztak létre. Mint olyan, merevedési zavarban szenvedő nem transznemű férfiak számára létrehozott implantátumok mereven rögzítve vannak a szeméremcsonthoz. A szövődmények közé tartozik a fertőzés és az erózió.
a fertőzés a pénisz implantátum leggyakoribb szövődménye. Az op előtti és utáni antibiotikumok csökkentik a kockázatot, valamint az intraoperatív steril technikát. Ha egy implantátum megfertőződik, általában el kell távolítani. Az új implantátum hat hónappal később cserélhető.
erózió az, amikor az implantátum a fallus vagy a húgycső bőrén keresztül nyúlik ki. Az érzés jelenléte a fallusban, valamint a túl nagy implantátum elkerülése csökkenti az erózió kockázatát. A fertőzéshez hasonlóan az implantátum eróziója műtéti eltávolítást igényel.
Dysuria
ha egy nemrégiben posztop falloplasztikai betegnek dysuria van, a legjobb megközelítés a vizeletkultúra megszerzése. A vizeletvizsgálat kevéssé értékes, mivel a fehér-és vörösvértestek kimutathatók normál műtét utáni betegeknél a rekonstrukció után hónapokig. Ha a vizelettenyészet pozitív, a fertőzést tenyészetspecifikus antibiotikumokkal kell kezelni. Ha negatív, akkor a legvalószínűbb bűnös a húgycső szűkülete, amelyet a falloplasztikát végző sebésznek kell értékelnie, vagy ha nem áll rendelkezésre, egy helyi urológusnak.
Metoidioplasty
Metoidioplasty (metaoidioplasty) egy görög szó, ami azt jelenti, hogy “a férfi nemi szervek felé.”A tesztoszteron a klitorisz növekedését okozza; a metoidioplasztika csak helyi szövetet használ (oltás nélkül), hogy kisebb, 1-3 hüvelykes fallust hozzon létre, amelynek kerülete körülbelül akkora, mint valakinek a hüvelykujja. A betegek dönthetnek úgy, hogy húgycsövet helyeznek a falloszba, de nem minden beteg választja ezt. A nagyajkakból herezacskó is létrehozható, vaginectomia végezhető. Mivel a metoidioplasztika rövidebb eljárás, alkalmanként a méheltávolítást a metoidioplasztikával egy időben hajtják végre. Egyes sebészek szövetbővítőket használhatnak a herezacskó létrehozásához, míg mások ezt nem tartják szükségesnek. A herékimplantátumokat általában körülbelül egy második szakaszban helyezik el 4 hónapokkal később. Míg a fallosz nem elég nagy ahhoz, hogy elfogadja a pénisz implantátum, erekció lehetséges, mivel az eljárás magában foglalja a szülés csikló és más nemi szövetek.
a metoidioplasztikával kapcsolatos szövődmények nagyon hasonlóak a szabad flap falloplasztikához, kivéve a flap veszteséget, mivel nem használnak fedelet. A seb lebomlása, a fertőzés, a húgycső szűkület és a fistula hasonló anatómiai helyeken látható, mint a szabad flap phalloplasty, bár a metoidioplasty előfordulása alacsonyabb. A metoidioplasztikában nem fordulnak elő olyan kockázatok, mint a koronális laposodás, mivel a korona nem igényel szobrászatot a metoidioplasztikában. Az as-hez hasonló szövődmények kezelését a falloplasztika szakasz részletezi.