a nyál működésének és diszfunkciójának vizsgálata
nyálképződés
a nyálat három pár fő mirigy és számos kisebb nyálmirigy termeli a szájüregben. A parotid, a submandibularis és a szublingvális nyálmirigyek a teljes nyálváladék 90% – át teszik ki, míg a kisebb nyálmirigyek a fennmaradó 10% – ot. A nagyobb és kisebb mirigyek által kiválasztott nyál mennyiségét teljes nyálnak nevezzük. Nyugalmi (stimulálatlan) állapotban a teljes nyál teljes térfogatának körülbelül kétharmadát submandibularis mirigyek termelik. Stimuláció esetén a parotid mirigyek felelősek a szájból származó nyál teljes térfogatának legalább 50% – áért. A szublingvális mirigyek kis százalékban járulnak hozzá, mind a nyálmirigyek stimulálatlan vagy stimulált állapotában. A kisebb nyálmirigyek magas fehérjetartalmuk miatt jelentősen hozzájárulnak a szájnyálkahártya kenéséhez. Ellentétben néhány más kisebb nyálmirigyekkel, amelyek kizárólag nyálkahártyákból állnak, a parotid mirigyek savósak és vizet termelnek, mint a váladékok. A submandibularis és a szublingvális mirigyek keverednek.
általában az acináris (szekréciós) sejtek felelősek az elsődleges nyál termeléséért. A ductalis sejtek felelősek a nyál további módosításaiért, amíg a szájban kiválasztódik. A nyál 99% víz és 1% fehérje és só. A nyál normál napi termelése 0,5-1,5 liter között változik. A teljes stimulálatlan nyál áramlási sebessége körülbelül 0,3-0.4 ml / perc. Ez az arány alvás közben 0,1 ml / percre csökken, étkezés, rágás és egyéb stimuláló tevékenységek során pedig körülbelül 4, 0-5, 0 ml / percre nő. A nyál mindig hipotóniás a plazmára. Mivel a teljes nyál áramlási sebessége növekszik, a nyál tónusa is növekszik. A nyálmirigyek szekrécióját elsősorban az autonóm idegrendszer szabályozza. A paraszimpatikus stimuláció bőséges mennyiségű vizes nyálat eredményez, míg a szimpatikus stimuláció viszkózusabb nyálat eredményez (Bardow, Nauntofte and Pedersen, 2004).
nyál funkció
a nyál jelentős szerepet játszik az intraorális struktúrák különböző patogén mikrobák, mechanikai vagy kémiai irritáló anyagok által okozott sérülések elleni védelmében.
a funkciók a nyál:
– defenzív/pufferkapacitás
– remineralizációja fogak
– helyreállítása lágy szövetek
– kenési kapacitás
– emésztés
– antimikrobiális kapacitás
nyál tartalmaz három puffer rendszerek (bikarbonát, foszfát és fehérje), és segít fenntartani a az elfogadható pH-tartomány 6,0-7,5 a szájban. Amikor egy anyagot a szájüregbe helyeznek, a nyál áramlása az ízétől, konzisztenciájától és koncentrációjától függően növekszik. Amikor a nyál térfogata körülbelül 1.1 ml, nyelési reflexet vált ki. A nyálstimuláció, a kóstolás és a nyelés hígítása addig folytatódik, amíg a kóstolások koncentrációja el nem éri azt a pontot, ahol megszűnik a nyáláramlás ösztönzése. A különböző anyagok orális clearance-e nyál hiányában meghosszabbodik, ami az intraorális kemény és lágy szövetek esetleges károsodását eredményezi. Normál fiziológiai körülmények között a nyál túltelített kalcium-hidroxi-apatittal, amely megakadályozza a fogászati demineralizációt. Ezenkívül a nyálfehérje pellicle megvédi a fogakat az irritáló hatásoktól.
az emberi nyál amilázt és lipázt tartalmaz, olyan anyagokat, amelyek szerepet játszhatnak a keményítő emésztésében és a triglicerid lebontásában hasnyálmirigy-diszfunkcióban szenvedő újszülötteknél. A nyálmucinok jelentős szerepet játszanak az intraorális struktúrák kenésében, és segítenek a mikrobiális invázió elleni gát kialakításában. A lizozim és a laktoferrin példák az antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező fehérjékre. Úgy gondolják, hogy a laktoferrin antibakteriális, gombaellenes és antivirális tulajdonságokkal rendelkezik. A nyálperoxidáz antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, míg a hisztatinokat antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal társították. A nyál epidermális növekedési faktora fokozza a szájnyálkahártya gyógyulásának sebességét és védi a nyelőcső nyálkahártyáját. Ezen specifikus funkciójú fehérjék mellett más enzimek is indikátorként szolgálhatnak a diagnózisban, például pszeudo-kolinészteráz mentális rendellenességek esetén (Giddon and Lisanti, 1962). A nyál más szerves összetevőket is tartalmaz, például glükózt, karbamidot, kortizolt, nemi hormonokat és vércsoport-anyagokat, amelyeket a nyálban szűrési/diagnosztikai eszközként is felhasználtak.
nyál diszfunkciók
a nyál mennyiségét és minőségét számos betegség és orvosi kezelés befolyásolhatja. A nyál kortizolszintje a mellékvesekéreg stresszorokra adott válaszaként emelkedik, mint például a krónikus fogászati szorongás, a számítógép előtti stresszes tevékenységek, a szorongást kiváltó videók megtekintése és a fogak összeszorítása által okozott masztikátor izomaktivitás. Az olyan relaxációs módszerek, mint a nyugtató videók megtekintése, zenehallgatás (Music Therapy, Iamandescu, IB, 1997) csökkenthetik a nyál kortizol-és amilázszintjét. Mint korábban említettük, a szájszárazság érzése pszichológiai oka lehet. A pszichológiai folyamatokat gyakran zavart orális érzések kísérik, sőt, a legtöbb ember szájszárazságot tapasztalt az akut stressz időszakában. A depresszióval együtt a mentális stressz néha szájszárazsággal jár, akár maga a betegség eredményeként, akár a pszichológiai állapot kezelésében alkalmazott gyógyszerek káros hatásaként (Bergdahl and others, 1997; Bolwig and Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
ezeket a kérdéseket az égő száj szindróma – BMS emelte ki; egy olyan állapot, amelyet a bruxizmussal együtt a szájüreg pszichoszomatikus állapotának tekintenek, tünetei megfelelnek a nyálmirigy diszfunkciójának differenciáldiagnózisának.
az égő száj szindróma fájdalmas és égő érzések összessége a szájban, még akkor is, ha a nyálkahártya klinikai vizsgálata normálisnak bizonyul. A BMS előfordulási gyakorisága a lakosság 3% – a (Mott, Grushka & Sessa 1993), és a betegek gyakran meglepődnek, hogy mások is tapasztalják ezt az állapotot, mert nincs egyértelmű ismeretük erről a betegségről. Feltételezzük, hogy nagyszámú ügynök lehet felelős ezért az állapotért:
– helyi (pl., fogászati anyagok a fogak helyreállításához)
– szisztémás (beleértve az ásványi anyagok, vitaminok stb.).
– stresszes életesemények.
– mentális egészségügyi problémák.
– pszicho-szociális nehézségek
a depressziós betegek kortizolszintjének vizsgálata érdekes eredményekhez vezetett, feltéve, hogy a szteroid mintavétel technikai szempontjait ellenőrzik. Úgy tűnik, hogy különbségek vannak a nyál kortizolban az endogén és a nonendogén depresszióban szenvedő betegek között (Iorgulescu, 2006) általában összefüggés van a plazma ACTH szintje és a nyál kortizol között, de ez a kapcsolat nincs jelen az endogén depresszióban szenvedő betegeknél, ami vagy a gyógyszeres kezelés hatására, vagy a kortizol szekréció szabályozásának rendellenességére utal (Galard és mások, 1991). Az önindukált hányás és a túlzott evés a bulimia nervosa jellemzői. A nyálfunkciót ebben a csoportban tanulmányozták, és ismert, hogy a sialadenosis körülbelül 25% – át érintette (Riad, Barton and Wilson, 1991, Roberts és mások, 1989). Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a parotid funkció csökken a bulimikumokban, ami azt jelenti, hogy a szialadenózisban szenvedő betegeknél csökken a nyugalmi és stimulált nyáláramlási sebesség, és a teljes fehérje-és amilázszint emelkedik. A parotid és a submandibularis mirigy működésének más vizsgálata nem mutatott különbséget a kontrollokhoz képest, és az amilázszintek egyenértékűek voltak.
a Xerostomia egy gyakori szájbetegség, amely több mint ötszáz gyógyszerrel társul (Sreebny and Schwartz, 1988). A polifarmácia a leggyakoribb oka a xerostomia (szájszárazság panasza) és a nyálmirigyek hipofunkciója (a csökkent nyál áramlási sebességének objektív bizonyítéka) az időseknél. A xerogén potenciállal rendelkező gyógyszerek leggyakoribb típusai az antikolinerg és szimpatomimetikus hatásúak. A nyálmirigy hipofunkciója a leggyakrabban figyelmen kívül hagyott állapot; sok beteg, aki xerogén gyógyszereket szed, nem tudja, hogy fennáll a veszélye az orális szövődményeknek, például a fogszuvasodásnak és a gombás fertőzéseknek. Ezért a szájszárazság szubjektív panaszainak hiánya nem jelzi a nyáltermelés megfelelő szintjét. Ennek megfelelően a gyógyszer által kiváltott hyposaliváció diagnózisa megköveteli a nyál kimenetének vagy áramlási sebességének mérését.
a nyál mennyiségét gátló orális gyógyszerek mellett más kemoterápiás módszerek, például kemoterápia vagy sugárterápia minőségi és mennyiségi változásokat eredményezhetnek. Összefüggés van a nyálmirigy hipofunkciójának súlyossága és a sugárzásnak való kitettség mértéke között. A Xerostomia az egyik leggyakoribb panasz azoknál a betegeknél, akik sugárkezelésen és/vagy kemoterápián estek át.
a nyálműködési zavarban szenvedő beteg értékelése
a nyálmirigy hipofunkciójával összefüggő krónikus állapotok felnőtteknél:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Gyakori krónikus nyálmirigy-hipofunkcióval társul:
jelek
– száraz, repedezett ajkak; kiszáradt, száraz és repedezett nyelv
-angularis cheilitis / pseudomembranosus és erythemás candidiasis
– fogszuvasodás (különösen nyaki és gyökérszuvasodás)
– fogínygyulladás
tünetek
– Nincs (gyakran tünetmentes lehet)
– nyelési nehézségek, rágás, beszéd
– rossz íz, lehelet
– fájó száj, ajkak, nyelv
– égő érzés a szájban, az ajkakban, a nyelvben
– nehéz kivehető intra-orális protézisek viselése
– gyakori szükség van arra, hogy vizet kortyoljon az élelmiszerhez
– Gyakori ébredés éjszaka szájszárazsággal
– szájszárazság, orr és torok
akut pseudomembranosus candidiasis. Ennek az SS-betegnek visszatérő akut pseudomembranosus epizódjai vannak candidiasis extrém nyálmirigy-hipofunkciója miatt. (Ábra. 2)
a mikroorganizmusok (Streptococcus mutánsok és Lactobacillus acidophilus) és a Candida albicans Nyálszintjét általában a fogszuvasodás és az orális candidiasis érzékenységének értékelésére használják (ábra. 2).
a nyálmirigy működésének értékelése fontos szerepet játszik a száj egészségének fenntartásában, ezért minden új beteg első látogatásakor, valamint a későbbi látogatások során végzett megfigyelésekben is szerepelnie kell. A későbbi panaszoktól függetlenül vannak olyan szokásos kérdések, amelyek azonosítják azokat a betegeket, akiknél nagy a nyálmirigy hipofunkció kockázata. A négy leggyakoribb kérdés:
1. A nyál áramlási sebessége túl csökkent, eltúlzott, vagy nem ismeri fel a különbséget?
2. Nyelési nehézségei vannak?
3. Van-e szájszárazság érzése étkezés közben?
4. Kortyol folyadékot, hogy segítsen a szilárd ételek lenyelésében?
a nyálmirigy megnagyobbodása. Arc aszimmetria által termelt bővítése a jobb mirigy csúcspontja a beteg SS. A duzzanat tünetmentes, mérete több hónap alatt ingadozik (www.medscape.com).