a nem invazív szívtesztek közelmúltbeli lenyűgöző fejlődése ellenére a fizikális vizsgálat továbbra is minden szívértékelés sarokköve. A szív hallgatása fontos nyomokat adhat a szívbillentyű-betegség, a pangásos szívelégtelenség, a veleszületett szívelváltozások és más szívbetegségek diagnosztizálására.
itt egy tömör útmutatót adok a közös Szívzörejek megkülönböztető auscultatory jellemzőiről (táblázat). Áttekintem ezen eredmények és a specifikus szívproblémák közötti kapcsolatot is.
AUSCULTATION of MURMURS: a BRIEF REVIEW
a legjobb eredmény érdekében minimalizálja a környezeti zajt az auscultation során, és használjon sztetoszkópot, amely diafragmával és csengővel van felszerelve. A membrán nagyfrekvenciás hangokat észlel, például szisztolés ejekciós zörejeket, míg a harang alacsony frekvenciájú hangokat, például a mitrális stenosis zümmögését.
használjon szisztematikus megközelítést a szív hallgatásakor.1 Először auscultate a jobb felső szegycsont határán, majd a bal felső szegycsont határán; majd haladjon lefelé a bal szegycsont határán. Az auskultáció utolsó pontja a csúcs. A fordított sorrend is megfelelő. Az auskultáció minden pontja korrelál az egyik szívszeleppel (1.ábra).
ha nehezen tud különbséget tenni az első és a második szívhangok között a csúcson, figyeljen figyelmesen a bal felső szegycsont határára, ahol a második szívhang az inspirációra szakad, és általában hangosabb, mint az első. Ezután, miközben a szív ritmusára összpontosít, lassan mozgassa a sztetoszkópot a bal alsó szegycsont határ felé. Ez a folyamat az úgynevezett “inching.”2
a Szívzörejek leírása a következő jellemzők azonosítását tartalmazza:
intenzitás.
gyakoriság.
minőség.
konfiguráció.
időzítés.
időtartam.
hely és sugárzás.
intenzitás (hangerő). Ezt egy 6 pontos skálán osztályozzák. Az 1. fokozatú zörejek nagyon halkak, és csak akkor hallhatók, ha a hangra összpontosít. A 2. fokozatú zörejek halványak, de hallhatók, amint a sztetoszkópot a precordiumra helyezi. A 3. fokozatú morajok mérsékelten hangosak. A 4. fokozatú zörejek hangosak. Az 5. fokozatú zörejek nagyon hangosak, a sztetoszkóppal részben a precordiumról hallhatók. A sztetoszkóppal kissé hallható a 6.fokozatú zörej. a precordiumról.
gyakoriság. Az aorta regurgitáció zümmögése) vagy alacsony hangú (például a mitralis stenosis zümmögése).
minőség. A hallott hang minőségének leírása segít a zörej további azonosításában. Például a mitralis stenosis zümmögését gyakran dübörgésnek, a mitralis regurgitációt pedig “fújásnak” nevezik.”
konfiguráció, időzítés és időtartam. Ezeket a jellemzőket legjobban diagramok segítségével lehet leírni. Például az aorta stenosis zörejének diagramja-a crescendo-decrescendo zörej-gyémánt alakként ábrázolja annak konfigurációját (2.ábra). Bár néhány zörej folyamatos, a legtöbb zörej szisztolés vagy diasztolés. A mitrális prolapsus zörejének diagramja-egy késői szisztolés zörej-egy vonalgráf segítségével mutatja meg, mikor kezdődik a zörej az S1 és S2-hez képest.
hely és sugárzás. A szelepes stenosishoz kapcsolódó zörejek leginkább az auskultáció azon pontján hallhatók, amely korrelál az érintett szívbillentyűvel (lásd az 1.ábrát). Az aorta stenosis zörejét leginkább a második jobb oldali interkostális térben hallják parasternálisan. A pulmonalis stenosis zümmögése leginkább a második vagy a harmadik interkostális térben hallható parasternálisan. A tricuspid stenosis zümmögése a legjobb a bal alsó szegycsont határán. Végül a mitralis stenosis zúgása leginkább a csúcson hallható.
a regurgitáció Zörejei messze sugározhatnak a kiindulási ponttól. Az aorta regurgitáció zúgása az aorta területén ered, de a csúcs felé sugárzik. A mitrális regurgitáció zúgása a csúcsról származik, és a hónaljba sugárzik.
szisztolés zörejek
szisztolés ejekciós zörejek. Ezeket crescendo-decrescendo mormolásnak nevezik; intenzitásuk a szisztolés korai vagy középső szakaszában tetőzik(lásd a 2.ábrát). A kilökődési zörejek valamilyen típusú kiáramlási akadályból származnak. Fontos okok közé tartozik az aorta stenosis, pulmonalis stenosis és hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia. A szisztolés ejekciós zörejek magas szívteljesítmény esetén is előfordulhatnak, például vérszegénység és tirotoxikózis esetén.
ártatlan zörej.Ez a leggyakoribb zörej az iskolás korú gyermekeknél.3. az ártatlan zörej egy crescendo-decrescendo korai szisztolés zörej, amelyet a bal alsó szegycsont határán hallanak a legjobban. A zörej nem sugárzik, általában 1.vagy 2. fokozatú. Bár van némi vita az ártatlan zörejek eredetéről, az egyik széles körben elterjedt vélemény az, hogy a bal kamrai vér kilökődése által generált turbulens véráramlásból származnak. Amikor egy idősebb betegnél ártatlan zörej hallatszik, értékelje a vérszegénységet, amely magas szívteljesítményt okoz, így áramlási zörejet generálhat.
aorta stenosis. A mildaortic stenosis zúgása egy ejekciós zúgás, amely a szisztolé korai szakaszában tetőzik. Kemény minőségű és közepes hangú. A legjobban a második jobb oldali interkostális térben hallható, gyakran a nyak felé sugárzik. Ahogy a stenosis súlyossága romlik, a zörej később a szisztolában csúcsosodik ki, és a második szívhang A2 komponense intenzitása csökken és késik. Ez a késleltetés az S2 Paradox (fordított) felosztását és az A2 és a P2 összeolvadását eredményezi az inspiráció során (3.ábra). Az aorta stenosis okai közé tartozik a veleszületett bicuspid aortabillentyű, a reumás láz és az aorta szklerózis.
hypertrophiás cardiomyopathia.Ez az állapot kiáramlási obstrukcióhoz vezet a szisztolé közepén, mivel a mitrális szelep megközelíti a hipertrófiás septumot; az obstrukció a vér turbulens kilökődését eredményezi a bal kamrából. Az ebből eredő zörej durva, legjobban a bal alsó szegycsont határán hallható. Általában hangosabbá válik, amikor a Valsalva manővert hajtják végre (mert ez a manőver rontja az elzáródást azáltal, hogy csökkenti a vénás visszatérést és a bal kamrát kisebbé teszi).4
pitvari septum defektus. Ez balról jobbra tolatást eredményez a pitvarban, ami viszont a jobb kamra megnövekedett töltését okozza, következésképpen fokozott áramlást eredményez a pulmonikus szelepen. A megnövekedett áramlás termelszisztolés kilökődési zörej, amely a pulmonikus szelep területén a bal oldali szegycsont határán hallható. Nagy pitvari septumhibák esetén a tricuspid szelepen túl nagy a véráramlás, ami közepes diasztolés zörejet eredményez a bal alsó szegycsont határán.3 S2 széles körben osztott és rögzített.
Holoszisztolés zörejek. A Holosystolic (pansystolic) zörejek (lásd a 2.ábrát) a nagynyomású kamrából egy alacsony nyomású kamrába történő retrográd áramlásból származnak. A holosystolés zörejek gyakori okai közé tartozik a mitrális elégtelenség, a tricuspid elégtelenség, a kamrai septum defektus.
mitrális regurgitáció.A mitrális regurgitáció zúgása akkor keletkezik, amikor a vér a bal kamrából a bal pitvarba regurgitálódik. Ez a holoszisztolés zörej egy fújó hang, amely a csúcson hallható a legjobban, és a hónaljba sugárzik. Az első szívhang gyakran puha. A mitrális regurgitáció okai közé tartozik a fertőző endocarditis, a degeneratív szelepbetegség (mitrális szelep prolapsus), valamint a reumás szívbetegség. Ha a mitrális szelep prolapsa az oka, akkor lehet egy közepes szisztolés kattintás, amelyet késői szisztolés zörej követ.
Tricuspid regurgitáció.A tricuspid regurgitáció zúgása a közepes hangmagasság holoszisztolés zúgása, amelyet a bal alsó szegycsont határán lehet a legjobban hallani, amely a szegycsont jobb oldalára sugározhat. A tricuspid regurgitáció leggyakoribb oka a jobb kamrai elégtelenség, amely a kamra dilatációját és ennek következtében a tricuspid nyílás megnagyobbodását eredményezi.
kamrai septum defektus.Ez a veleszületett elváltozás az interventricularis septum tartós megnyitását eredményezi, amely lehetővé teszi a vér átjutását a nagynyomású bal kamrából az alacsony nyomású jobb kamrába.5 a kapott zörej egy holoszisztolés zörej, amelyet a bal alsó szegycsont határ mentén hallunk a legjobban. Ha hangos, akkor durva.
diasztolés zörejek
diasztolés regurgitáns zörejek, amelyek magukban foglalják az aorta regurgitációs zörejeket és a pulmonikus szelep regurgitációs zörejeit, az inkompetens szelepen keresztüli retrográd áramlásból származnak. A diasztolés töltési zörejek, például a mitralis stenosis zörejei, a szelepen (általában a mitrális vagy tricuspid szelepen) keresztüli turbulens áramlásból származnak.
aorta regurgitáció. Az aorta elégtelenséggel járó zörej akkor fordul elő, amikor az aorta szelep nem záródik le teljesen, és a vér az aortából visszaáramlik a bal kamrába. Ez egy magas hangú decrescendo zörej, amely a legjobban a bal alsó szegycsont és a szegycsont mentén hallható.(4. ábra).
két másik zörej társulhat az aorta regurgitációjával. Ezek közül az első egy szisztolés ejekciós zörej, amely akkor következik be, amikor a bal kamra térfogat-túlterhelése fokozott áramlást okoz az aorta szelepen. A második kapcsolódó zörej a Austin kovakő zörej, alacsony hangú középdiasztolés hang, amelyet a csúcson hallanak. Az Austin Flint zörejeket a regurgitáns áramlás ütközésével generálják a mitrális szelep elülső szórólapján.
mitralis stenosis. A mitralis stenosishoz kapcsolódó zörej egy alacsony hangú diasztolés dübörgő hang, preszisztolés akcentussal; általában az S2 után egy nyitó pillanat előzi meg (lásd a 4.ábrát). A zümmögés a csúcson helyezkedik el, a legjobban a csengővel hallható. A reumás szívbetegség a leggyakoribb ok.
folyamatos zörejek
a folyamatos zörejek a szisztolában kezdődnek és a diasztolén keresztül folytatódnak. A folyamatos zörej klasszikus példája a szabadalmi ductus arteriosus. A zörejet egy folyamatos nagynyomású sönt-vér okozza, amely az aortából a szabadalmi ductuson keresztül a pulmonalis artériába áramlik, mind a szisztolé, mind a diasztolé során. A zörej hallható a második bal bordaközi térben, és folyamatos, durva,” gépszerű ” hangként írják le.3n
1. Karnath B, Thornton W. a szív hallgatása. Hosp Orvos. 2002;38:39-43.
2. Harvey WP. Szívgyöngyök. Dis Mon. 1994;40: 41-113.
3. Engle MA. Szívhangok és zörejek a szívbetegségek diagnosztizálásában. Pediatr Ann. 1981;10:84-93.
4. Stapleton J. manipulálja a szívzörejeket. Mellkas. 1982;81:135-136.
5. Moodie DS. A veleszületett szívbetegség diagnosztizálása és kezelése felnőttkorban. Cardiol Rev. 2001; 9: 276-281.