Vállpótlás

a teljes vállpótlás rendkívül sikeres eljárás a fájdalom csökkentésére és a mobilitás helyreállítására a váll végstádiumú ízületi gyulladásában szenvedő betegeknél, és egyes esetekben súlyos válltörés után. A vállpótló műtét enyhíti a fájdalmat, és segít helyreállítani a váll mozgását, erejét és működését. Egy évvel a műtét után a betegek 95%-a fájdalommentes funkcióval rendelkezik, amely lehetővé teszi számukra a váll gyakorlását, hogy helyreállítsa az erőt és a mozgást. A legtöbb beteg visszatérhet golfozni vagy teniszezni, úszni, jógázni vagy pilatesezni, valamint más fizikai tevékenységeket, amelyeket korábban a vállfájdalom miatt elkerültek.

• mi a vállpótló műtét?
• mi okozza a vállpótló műtét által kezelt feltételeket?
• Honnan tudhatom, hogy szükségem van-e vállcserére?
• ki ne kapjon vállpótlást?
• milyen alternatív lehetőségek vannak a vállcserére?
• hogyan történik a vállcsere?
• mi a fordított vállcsere?
• a vállpótló implantátumok típusai
• Milyen kockázatokkal és szövődményekkel jár a vállpótlás?
• mennyi ideig tart a vállpótlás helyreállítása?

mi a vállpótló műtét?

a teljes vállpótlás, más néven teljes váll artroplasztika, a vállízület egyes részeinek eltávolítása, amelyeket mesterséges implantátumokkal helyettesítenek a fájdalom csökkentése és a forgási és mobilitási tartomány helyreállítása érdekében. Nagyon sikeres a végstádiumú ízületi gyulladás által okozott súlyos fájdalom és merevség kezelésére.

a váll ízületi gyulladása olyan állapot, amelyben a váll csontjait borító sima porc degenerálódik vagy szétesik. Egészséges vállban ezek a porcfelületek lehetővé teszik a csontok kényelmes csúszását egymás ellen. Amikor ezek a porcfelületek eltűnnek, a csontok közvetlen érintkezésbe kerülnek, növelve a súrlódást, és érdessé teszik és károsítják egymást. A csontos csontmozgás nagyon fájdalmas és nehéz lehet. A műtéti úton beültetett mesterséges helyettesítő felületek helyreállítják a fájdalommentes mozgást, erőt és funkciót.

mi okozza a vállpótló műtét által kezelt feltételeket?

az ízületi gyulladásnak két alapvető típusa van, amelyek befolyásolják a vállat.

1. Osteoarthritis (OA): Ez az ízület belsejében lévő porc fizikai kopása, amely évekig tartó használat után alakul ki. Bár sok idősebb felnőtt valamikor tapasztalja az OA-t, nagyobb valószínűséggel térden, csípőn vagy ujjakon kapják meg, mint a vállon. A váll osteoarthritisa gyakoribb a kivételesen aktív embereknél (még fiatalabb korban is), például teniszezőknél, súlyemelőknél és más sportolóknál, akik folyamatos nyomást gyakorolnak a vállukra. Bizonyos esetekben súlyos, akut sérülés váltja ki vagy járul hozzá ehhez a hosszú távú károsodáshoz, például:
   • szakadt rotátorköpeny
   • válltörés
2. gyulladásos ízületi gyulladás (ia): ez egy gyűjtőfogalom számos krónikus, autoimmun betegségre, amelyeknek nincs teljesen megértett oka. A vállat érintő két fő:
   • rheumatoid arthritis
   • spondylitis ankylopoetica

   sok ilyen betegségben szenvedő, helyettesítő műtéten átesett ember csökkenti a fájdalmat és javítja a váll működését. (Egyes spondylitis ankylopoetica betegek is részesülhetnek könyök csere.)

Honnan tudhatom, hogy szükségem van-e vállpótlásra?

a leggyakoribb oka annak, hogy egy személy ezt a műtétet elvégezze, amikor váll ízületi fájdalmai vannak, amelyeket nem lehet kezelni nem sebészeti kezelésekkel. A fájdalmat általában progresszív merevség, valamint a váll csiszoló vagy rácsos érzése kíséri.

ezek a tünetek azt jelzik, hogy a vállízület gömbjét és aljzatát alkotó csontok egymáshoz dörzsölődnek, mert a köztük fekvő porc elhasználódott.

a vállpótlással kezelhető állapotok diagnosztizálása

a váll ízületi gyulladásának diagnosztizálásához az orvos egy sor standard röntgenfelvételt rendel el. CT-vizsgálatra is szükség lehet a beteg csontintegritásának értékeléséhez, és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rendelhető a fontos környező lágy szövetek, például a rotátor mandzsetta ín állapotának meghatározásához.

ha az orvos gyanítja, hogy idegkárosodás lehet, a beteggel folytatott megbeszélések alapján EMG-tesztet vagy idegvezetési vizsgálatot lehet rendelni a váll fontos izmait tápláló idegek értékelésére.

1. ábra: Röntgen, amely a vállízület osteoarthritisét mutatja, amelyben a vállízület csontjai közvetlenül érintkeznek.

ki ne kapjon vállpótlást?

egyes betegek nem jó jelöltek a vállpótlásra. Ezek közé tartoznak azok, akik:

• olyan tünetei vannak, amelyek nem okoznak szignifikáns rokkantságot
• mind a rotációs mandzsetta, mind a deltoid izmok elvesztése vagy bénulása
• aktív fertőzései vannak
• az idegrendszer progresszív betegsége van, amely befolyásolta az ízületet (eseti alapon értékelve)

ezenkívül néhány olyan beteg, aki korai stádiumú osteoarthritist tapasztal, először kipróbálhatja állapotuk nem műtéti, konzervatív kezelését annak megállapítására, hogy szükséges-e vállpótlás, vagy késhet. Ilyen intézkedések a következők:

• fizikoterápia.
• NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők)
• kortikoszteroid injekciók

melyek a vállpótlás alternatív lehetőségei?

a váll arthroscopy eljárás gyakran ajánlott emberek, akik váll feltételek, amelyek magukban foglalják a környező szalagok, izmok és inak, mint például a:

• rotációs mandzsetta sérülés
• szakadt váll labrum

az artroszkópia a vállműtétek leggyakoribb típusa, és sok beteg számára vonzó, mert minimálisan invazív. Az artroszkópos műtét azonban elsősorban az ízületi gyulladást okozó állapotokat kezeli, nem pedig magát az ízületi gyulladást. Ez a kezelés általában olyan betegeknél hasznos, akiknek még nincs csont-csont ízületi gyulladása.

hogyan történik a vállcsere?

a hagyományos vállpótló műtét során a sérült humerális fejet (az ízület gömbjét) fémgolyóval, a glenoid üreget (az ízületi foglalatot) pedig sima műanyag pohárral helyettesítik. (A humerális fej a humerus tetején van – a felkar csontja, a glenoid pedig a lapockában található-a lapocka.)

ezt a fém-műanyag implantátum rendszert (a fém-fém helyett) gyakorlatilag minden vállpótlásban használják. Egyes betegeknél, például azoknál, akiknél a vállfej súlyos válltörése van, részleges vállpótlás (úgynevezett hemireplacement) ajánlható. Ez a technika csak a gömbkomponenst helyettesíti.

2. ábra: a váll anatómiája, az implantátumok bemutatása műtét után.

3. ábra (balra): röntgen, amely hagyományos teljes vállpótlást mutat. 4. ábra (jobbra): a HSS sebészek által tervezett átfogó elsődleges Vállrendszer.

érzéstelenítés

a teljes vállpótlás során a betegnek regionális érzéstelenítése lehet interscalene blokkkal vagy általános érzéstelenítéssel – vagy mindkettővel. A műtét során a beteget egyenesen ülve, részben vagy teljesen nyugtatva helyezik el.

a hagyományos vállpótlás műtéti lépései

a hagyományos (anatómiai) vállpótló műtét a következő hat alapvető lépésből áll:

1. a sebész elválasztja a deltoid és a mellizmokat, hogy hozzáférjen a vállhoz egy nagyrészt idegmentes területen (az idegkárosodás minimalizálása érdekében).
2. a vállat a rotátor mandzsetta egyik elülső izmának levágásával nyitják meg, amely lefedi a vállat. Ez “kinyitja az ajtót”, hogy a sebész megtekinthesse és manipulálhassa a vállgolyó és az aljzat ízületi részeit.
3. az ízület ízületi szakaszait eltávolítják.
4. az implantátum foglalat, a gömb és a szár alkatrészei be vannak helyezve. A fém gömbkomponens a szárhoz van rögzítve, amely lefelé nyúlik a beteg humerusán belül.
5. a rotációs mandzsetta bemetszése zárt és varrott.
6. a külső (bőrszintű) bemetszést megtisztítják és összevarrják, és ideiglenes burkolatként kötést alkalmaznak.

Vállpótlás animációs videó

az elmúlt években egy újabb típusú műtétet vezettek be, az úgynevezett “fordított vállpótlást” (Lásd 6.ábra).

mi a fordított vállcsere?

a fordított vállpótlás olyan kialakítás, amelyben a gömb és a foglalat helyzete megváltozik: egy fém gömbimplantátumot helyeznek oda, ahol a beteg saját természetes foglalata volt, és egy műanyag foglalat implantátumot helyeznek a humerális fej fejére.

ez a fordított kialakítás nagyobb stabilitással rendelkezik, és nincs szüksége az inakra, hogy a helyén tartsa. A mozgást a deltoid izom irányítja, nem pedig a rotátor mandzsetta ín. Ez ideális választás, ha a sérült vállnak új felületekre van szüksége, de nincs elég egészséges lágyrésze a stabilizáció és a mozgás támogatásához. Ez általában végre a betegek, akik váll arthritis és egy severer rotátorköpeny szakadás.

a fordított vállcsere tervezési indoka a következő: egészséges embernél a vállgolyó az aljzatnak támaszkodik (ahelyett, hogy mélyen a foglalatban lenne, mint egy csípőízületben. Ennek a helyzetnek köszönhetően a labda az it-t és az aljzatot körülvevő inakra támaszkodik, hogy mind a helyén tartsa, mind pedig mozgassa. De bizonyos típusú ízületi gyulladás esetén ezek az inak súlyosan megsérülnek, szakadnak vagy nem működnek. Ilyen esetekben a hagyományos vállpótlásban használt gömbimplantátumnak nincs lágyszövete, amely a helyén tartaná és / vagy mozgatná.

a HSS sebészek mind a hagyományos (más néven “anatómiai”) vállpótlások, mind a fordított vállpótlások tervezését vezették.

5.ábra (balra) röntgen, amely a vállterület súlyos ízületi gyulladását mutatja, a rotátor mandzsetta teljes szakad. 6. ábra (jobbra) műtét utáni röntgen a csere után a HSS sebészek által tervezett átfogó fordított Vállrendszer segítségével.

fordított Vállpótlás animációs videó

a vállpótló implantátumok típusai

minden vállpótló rendszer ugyanazokkal az alapvető összetevőkkel rendelkezik: egy fém golyó, amely egy műanyag (polietilén) aljzaton nyugszik. De a tervek eltérőek.

anatómiai vállpótlásokban

a hagyományos vállpótlásban a polietilén foglalatot gyakran legalább részben az azt körülvevő csonthoz ragasztják, így a csonthoz való rögzítés azonnali. A protézisgolyónak van egy szárja, amelyet általában a felkarcsont belsejébe helyeznek cement nélkül. A legtöbb esetben a szárprotézis kialakítása elősegíti az osseointegrációt, amelyben a páciens természetes csontja a protézis anyagába nő.

a hospital for Special Surgery sebészei egy speciális implantátumot terveztek, az úgynevezett átfogó elsődleges Vállrendszert (lásd 4.ábra), kobalt-króm vagy titán golyóval és titán szárral. A rendszer speciális gömbkomponense új humerális fejet hoz létre, amely megfelel a beteg pontos anatómiájának. A labda, a szár és a foglalat úgy illeszkednek egymáshoz, hogy testre szabottabb illeszkedést biztosítsanak.

fordított vállprotéziseknél

az alkatrészek még mindig fém és műanyag, de fordítva: A fémgolyót a beteg meglévő aljzatához, egy új műanyag foglalatot pedig a beteg felső felkarcsontjához rögzítik, amely korábban az anatómiai váll természetes gömbjét tartalmazta.

a szárat úgy tervezték, hogy cementmentes legyen, hogy elősegítse a csont bejutását a protézisbe. A műanyag foglalat tartalmaz egy fém csapot is, amely lehetővé teszi a beteg természetes csontjának növekedését az implantátumba. Az átfogó fordított Vállrendszer (lásd a 6.ábrát), amelyet szintén a HSS sebészek terveztek, teljesen cement nélküli. Az ízület mindkét oldala rendelkezik azzal a képességgel, hogy a természetes csont növekedjen, és integrálódjon az implantátumba.

Milyen kockázatokkal és szövődményekkel jár a vállpótlás?

a szövődmények ritkák a teljes vállpótlásban, de magukban foglalhatják:

• instabilitás (a labda kicsúszik a foglalat)
• fertőzés
• idegkárosodás
• glenoid lazítás
• merevség*

*az ízületi váll gyakran nagyon szoros a műtét előtt. Ha azonban a merevség továbbra is problémát jelent a vállban, miután a mozgás helyreállt a műtét során, ez általában a hiányos rehabilitáció eredménye. A folyamatos fizikoterápiás erőfeszítések általában hatékonyak a vállmozgás és az erő helyreállításában.

mennyi ideig tart a vállpótlás helyreállítása?

általában nyolc vagy több hétig tart a betegek gyógyulása. Több hónap is eltelhet, mire a beteg nehéz munkát vagy megerőltető erőgyakorlatokat végezhet.

a műtét napján

a beteg felébred a gyógyítószobában, oldalán rögzített karral, kivehető vászonkar hevederrel. A betegek általában átmeneti fájdalmat tapasztalnak a műtét miatt, de ez nem azonos típusú fájdalom, amelyet ízületi gyulladásuk miatt tapasztaltak. Az ízületi fájdalom ettől a ponttól kezdve nagyrészt hiányzik.

a műtét utáni napon

röntgenfelvételeket készítenek annak megállapítására, hogy az implantátum megfelelően van-e elhelyezve. Miután az implantátum mozgástartománya és stabilitása megerősítést nyert, a fizikoterápia ugyanazon a napon kezdődik. A betegek általában azonnal észreveszik, hogy a váll könnyebben mozgatható, és az őrlés érzése eltűnt.

a vállat hevederrel rögzítik a korai rehabilitációs szakaszban, hogy lehetővé tegyék a megjavított inak gyógyulását. Ez a heveder eltávolítható zuhanyozáshoz és rehabilitációs gyakorlatokhoz. A mobilitás javul a fizikoterápia teljes időtartama alatt.

Timelime a teljes gyógyuláshoz

nem sokkal a műtét után a beteg használhatja a kezét és a csuklóját. A teljes helyreállítás szokásos ütemterve a következő:

• hat hét – a beteg az egész karot, beleértve a vállat is, könnyű aktivitásra használhatja.
• nyolc hét (néhány esetben több) – a beteg megkezdheti a kar és a váll korlátlan, aktív használatát.
• három hónap – a legtöbb beteg viszonylag jól érzi magát, mozgástartománya a normálisnak körülbelül a fele, és némi gyengeséget tapasztal.
• hat hónap – a legtöbb beteg fájdalommentes (bár bizonyos időjárási körülmények között fájdalmat tapasztalhatnak), mozgásuk és erejük a normál szint kétharmadának felel meg.
• egy év – a vállpótló betegek körülbelül 95%-a fájdalommentes lesz. A fennmaradó 5%-nak általában csak időjárással kapcsolatos fájdalma vagy alkalmi fájdalma van a túlzott aktivitás miatt. Hasonlóképpen, valószínűleg nem lesz jelentős erőkorlátozás, a deltoid és a rotátor mandzsetta állapotától függően, különösen, ha mindkét izomcsoport normális volt a műtét előtt.

visszatérés a munkába

a pontos idő, amikor egy személy visszatérhet a munkába, nagymértékben függ a váll mozgásától és erejétől, valamint a beteg előrehaladásától. Jellemzően:

• két-három hét-visszatérés az asztali munkához lehetséges.
• négy hónap vagy annál hosszabb felépülés szükséges a nehezebb, fizikai munkához.

a beteg gyógyulásának időkeretében a vállizmok és az inak elősebészeti állapota játszik a legnagyobb szerepet. Ha az izmok és az inak jó állapotban vannak a műtét előtt, a rehabilitáció könnyebb lesz.

minden esetben a megfelelő és kiterjedt posztoperatív rehabilitáció kulcsfontosságú tényező a vállpótló műtét maximális előnyének elérésében.

Tudjon meg többet a vállpótló műtétről az alábbi kiegészítő tartalom feltárásával, vagy válassza ki a kezelő orvosokat, hogy megtalálja az Ön számára legmegfelelőbb vállízületi orvost az Ön állapota, elhelyezkedése és biztosítása alapján.