Assistenza infermieristica postdiscarica di pazienti colpiti da ictus

Sebbene i recenti miglioramenti nell’assistenza sanitaria di emergenza abbiano ridotto i decessi per ictus, l’ictus rimane una delle principali cause di morte e disabilità. L’American Heart Association stima che circa 795.000 persone negli Stati Uniti subiscono un ictus ogni anno. Tra coloro che sopravvivono, quasi un terzo soffre di disabilità permanente e molti altri affrontano notevoli disabilità funzionali.

L’assistenza infermieristica è essenziale per la gestione dell’ictus durante l’ospedalizzazione e, in molti casi, dopo la dimissione. La ricerca mostra un’assistenza completa durante le prime 4 settimane dopo un ictus migliora la morbilità e la mortalità complessive. Gli infermieri hanno più probabilità di altri operatori sanitari di rimanere in contatto con i pazienti dopo la dimissione. Collaborando con i membri del team interdisciplinare, possono aiutare a garantire che le esigenze dei pazienti colpiti da ictus e dei loro assistenti domestici siano soddisfatte. Altre discipline comunemente coinvolte nel trattamento di pazienti con ictus includono consulenti riabilitativi certificati, neuropsicologi, terapisti occupazionali, fornitori di cure primarie, neurologi, fisioterapisti, patologi del linguaggio e del linguaggio e assistenti sociali.

Durante il recupero, le esigenze del paziente cambiano, quindi il piano di cura e il piano di trattamento devono essere modificati di conseguenza. Se sei un infermiere a domicilio, assicurati di avere familiarità con l’ampio processo di recupero dell’ictus.

Comprendere i deficit correlati all’ictus

I deficit correlati all’ictus tendono a fluttuare, specialmente all’inizio del recupero dell’ictus e con fattori di stress come la malattia e la privazione del sonno. Rassicurare il paziente e la famiglia che questo è previsto. Molti pazienti con ictus si sovraccaricano dopo la dimissione cercando di riprendere tutte le loro solite attività. Ciò porta a estrema stanchezza e un senso di deficit di ictus peggiorati. Informare i pazienti che, sebbene il cervello rappresenti solo il 2% del peso corporeo, utilizza circa il 25% del glucosio del corpo. Questa domanda di energia aumenta quando il cervello sta guarendo da ictus o altre lesioni.

Col passare del tempo, le fluttuazioni e la variabilità dei deficit di ictus di solito diminuiscono. Se il paziente mostra nuovi segni o sintomi o i deficit peggiorano di quanto non fossero alla presentazione iniziale dell’ictus, si sospetta che si sia verificato un nuovo evento di ictus.

Recupero dopo un ictus

Il periodo di tempo per il recupero e la quantità di recupero funzionale da aspettarsi sono difficili da prevedere. Informi il paziente e la famiglia che il massimo recupero potrebbe richiedere settimane o anni. Incoraggiare i pazienti a partecipare attivamente alla riabilitazione per migliorare le probabilità di un risultato migliore. Il tipo e la quantità di riabilitazione necessaria dipendono da specifici deficit di ictus; il paziente può avere bisogno di discorso, fisico, e terapie occupazionali.

L’Organizzazione mondiale della Sanità ha sviluppato una classificazione di funzionamento, disabilità e salute come aiuto nello sviluppo di un piano di riabilitazione dell’ictus. I componenti di questo modello includono la perdita di funzioni e strutture corporee, limitazioni di attività e partecipazione e fattori contestuali. Valutare ogni componente del modello per assicurarsi che gli effetti dell’ictus del paziente siano stati determinati con precisione e che sia implementato un trattamento adeguato. (Vedi il riquadro qui sotto.)

la riduzione e la gestione delle complicanze

Dopo un ictus acuto, quasi due terzi dei pazienti di sviluppare almeno una complicazione. L’assistenza infermieristica e la gestione medica dovrebbero essere adattate al singolo paziente, con particolare attenzione alla prevenzione delle complicanze. Se il paziente è immobile, promuovere la mobilitazione precoce e la svolta frequente. Come con qualsiasi condizione medica che richiede assistenza domiciliare, l’immobilità estesa può contribuire a polmonite, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, piaghe da decubito, contratture e paralisi da pressione. Implementare misure di prevenzione delle cadute e insegnare famiglia e altri operatori sanitari sulla prevenzione delle cadute.

La disfagia (compromissione della deglutizione) è un risultato comune dell’ictus e mette i pazienti ad alto rischio di polmonite. Uno screening formale della disfagia può essere stato fatto in ospedale; dovrebbe essere ripetuto se si presentano segni o sintomi di disfunzione della deglutizione. Un patologo del linguaggio e del linguaggio può eseguire uno studio di rondine più ampio e può richiedere una valutazione fluoroscopica video.

Assicurarsi di monitorare lo stato nutrizionale e di idratazione del paziente. Alcuni pazienti richiedono un tubo nasogastrico o un tubo di gastrostomia endoscopica percutanea per la nutrizione e la somministrazione di farmaci. Ma sappi che questi dispositivi non eliminano il rischio di polmonite da aspirazione. Altre importanti misure preventive includono il trattamento di nausea e vomito, l’esecuzione di una corretta igiene orale e l’insegnamento ai pazienti di esercizi di respirazione profonda.

Stai attento per le infezioni del tratto urinario, che possono portare a sepsi, batteriemia e disidratazione. La disidratazione a sua volta può causare ipotensione e ipoperfusione, compromettendo il recupero del cervello. Evitare di utilizzare un catetere in permanenza; invece, sostenere per un’alternativa, come un catetere esterno, cateterizzazione intermittente, o pantaloni incontinenza. Per garantire la diagnosi precoce e il trattamento dell’infezione, contattare il fornitore di cure primarie se il paziente sviluppa febbre, un cambiamento nel livello di coscienza o altri segni e sintomi di infezione. (Per altre potenziali complicanze da ictus, vedere il riquadro sottostante.)

Altre complicanze dell’ictus

Alcuni pazienti sperimentano una respirazione disordinata del sonno e depressione dopo un ictus. Un fattore di rischio per l’ictus ischemico, la respirazione disordinata del sonno è caratterizzata da episodi di cessazione della respirazione durante il sonno. Il coniuge o il caregiver del paziente possono notare forti russamenti con pause respiratorie temporanee. Non trattata, la condizione può peggiorare l’ipertensione e la cardiopatia ischemica. Se si osserva una possibile respirazione disordinata dal sonno o il paziente o il caregiver lo segnala, incoraggiare il paziente a discuterne con il fornitore di cure primarie. Le opzioni di diagnosi e trattamento sono stabilite attraverso uno studio del sonno.

Come ogni evento che cambia la vita, l’ictus può innescare la depressione. La ricerca mostra che da un terzo a metà dei sopravvissuti all’ictus diventano depressi. Per rilevare segni e sintomi di depressione, ascoltare attentamente il paziente e gli operatori sanitari, in particolare notando preoccupazioni circa l’umore del paziente. Valutare accuratamente per la depressione; molte persone non conoscono i segni e i sintomi. È possibile utilizzare diversi strumenti di valutazione per aiutare a rilevare la depressione. L’American Stroke Association raccomanda il questionario sulla salute del paziente 9-item depression scale per la sua brevità e le sue proprietà psicometriche. Informare i pazienti e le loro famiglie che la depressione è comune e la riabilitazione ha più successo quando la depressione viene trattata. Assicurare loro la depressione non è un difetto di carattere o un segno che il paziente ha fatto qualcosa di sbagliato. Se il paziente sta assumendo farmaci antidepressivi, valutare il peggioramento della depressione o l’ideazione suicidaria.

Aiutare i pazienti a modificare i fattori di rischio ictus

Per aiutare a prevenire la recidiva di ictus, aiutare i pazienti a identificare e modificare i fattori di rischio ictus. Un fornitore di cure primarie o uno specialista di ictus dovrebbe supervisionare la gestione dei fattori di rischio. Come infermiera, sei ben posizionata per promuovere la conformità con i farmaci e le raccomandazioni sullo stile di vita, oltre a riconoscere i fattori di rischio che non sono stati identificati. Le condizioni mediche legate all’aumento del rischio di ictus includono ipertensione, diabete, dislipidemia, respirazione disordinata nel sonno e fibrillazione atriale. Sappiate che alcuni fattori dello stile di vita possono contribuire al rischio di ictus, tra cui inattività fisica, cattiva alimentazione, fumo, consumo di alcol e uso di droghe illecite.

L’ipertensione è correlata positivamente al rischio di ictus. Come la pressione sanguigna sale, così fa il rischio di ictus. L’obiettivo ideale della pressione sanguigna è inferiore a 140/90 mm Hg o inferiore a 130/80 mm Hg nei pazienti con diabete o malattie renali. La pressione arteriosa deve essere controllata nei pazienti con molteplici fattori di rischio e preipertensione (pressione arteriosa superiore a 120/80 mm Hg). L’ipertensione cronica porta all’allargamento cardiaco e alla malattia cardiaca. Se la pressione sanguigna del paziente è alta, ricontrollarla dopo che il paziente è stato seduto e rilassato con i piedi sul pavimento per almeno 5 minuti. La terapia con statine è iniziata nella maggior parte dei pazienti dopo l’ictus per ridurre i livelli di lipoproteine a bassa densità e rallentare la progressione dell’aterosclerosi.

Il diabete può portare a malattie vascolari e può contribuire all’aumento della pressione sanguigna e del colesterolo. Advocate for diabetes education for patients who don’t understand lifestyle or medication recommendations, as well as for newly diagnosed diabetes patients who haven’t attended education classes. Rafforzare il test della glicemia e gli obiettivi.

Fornire educazione al paziente

Educare i pazienti sulle modifiche dello stile di vita che possono migliorare la pressione sanguigna, la glicemia e il colesterolo nel sangue. Questi possono includere perdita di peso, uso limitato di alcol, aumento dell’attività fisica, ridotta assunzione di sodio nella dieta (inferiore a 2.34 g / die), smettere di fumare e una dieta equilibrata ricca di frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi e a basso contenuto di grassi saturi.

La malattia vascolare causata dal fumo raddoppia il rischio di ictus ischemico e emorragia subaracnoidea. Il fumo contribuisce anche al peggioramento di altri fattori di rischio, come l’alta pressione sistolica. Per i pazienti che assumono contraccettivi orali, il fumo aumenta significativamente il rischio di tutti i tipi di ictus. Insegnare ai pazienti e alle loro famiglie il supporto disponibile per smettere di fumare, come la consulenza, la sostituzione della nicotina e i gruppi di supporto. Esorta i pazienti a limitare l’assunzione di alcol a due bevande al giorno per gli uomini e una per le donne.

Infine, sottolinea l’importanza di evitare sostanze illecite che possono aumentare il rischio di ictus, come cocaina, metanfetamina ed eroina. Per promuovere l’astinenza, il paziente può avere bisogno di farmaci, consulenza o riabilitazione.

Aumentare la responsabilità del paziente

La ricerca mostra che stabilire la responsabilità può aumentare la conformità. Per promuovere la responsabilità, incoraggiare i pazienti a tenere un registro, e rivedere con loro regolarmente. A seconda della situazione del paziente, il registro può includere attività, letture della pressione sanguigna, assunzione di cibo e livelli di glucosio nel sangue. I pazienti possono anche utilizzare strumenti online o elettronici per monitorare questi obiettivi. Con i pazienti non conformi, stabilire un contratto per rafforzare l’importanza di cambiare le abitudini di vita indesiderabili.

Educare le persone di supporto del paziente

Assicurarsi di valutare ed educare il coniuge o il partner del paziente, i membri della famiglia e altri operatori sanitari. Fornire istruzione sulla patologia dell’ictus e aiutarli ad aiutare il paziente a rispettare il piano di cura. Rivedere le loro aspettative e meccanismi di coping. Incoraggiali a partecipare a sessioni di riabilitazione in modo che possano apprendere tecniche di assistenza funzionale e abilità comunicative, che possono migliorare la loro capacità di prendersi cura del paziente.

La ricerca evidenzia risultati funzionali positivi nei sopravvissuti all’ictus che ricevono assistenza sanitaria a domicilio, ma risultati negativi per i caregiver. Per affrontare meglio le esigenze del caregiver, acquisire familiarità con le risorse della comunità, gruppi di supporto, servizi gratuiti, agenzie governative e comunità basate sulla fede che possono fornire supporto al caregiver.

Presentazione unica, recupero unico

Ogni ictus ha una presentazione unica, e ogni paziente ictus ha un percorso unico per il recupero. Essere consapevoli delle potenziali complicanze e aiutare i pazienti a modificare i fattori di rischio per la recidiva dell’ictus può aiutare a garantire un’assistenza infermieristica completa. L’educazione del paziente e della famiglia, il rafforzamento degli obiettivi e la comunicazione con gli altri membri del team sanitario sulle esigenze e le preoccupazioni del paziente sono cruciali per massimizzare i risultati.

Mary Armstrong è un’infermiera di neurologia presso il Bronson Methodist Hospital di Kalamazoo, Michigan.

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