Bag Valve Mask / Guida BVM

Una guida essenziale per BVMs

Una maschera valvola borsa svolge un ruolo chiave nella respirazione di soccorso di emergenza. Sono stati inventati per sostituire i polmoni di ferro ingombranti e difficili. Un BVM è un rianimatore portatile e spesso compatto che consente ai soccorritori medici di assistere i pazienti che hanno difficoltà a respirare o che hanno smesso di respirare in situazioni mediche di emergenza come l’arresto cardiaco.

Li hai visti in TV, in ospedale e forse anche durante una lezione di RCP, ma da dove vengono? Chi li usa e quando vengono usati? Come è avanzata la tecnologia nel tempo? Qual è la differenza tra una borsa Ambu e una maschera valve bag?

DEFINIZIONI &SFONDO

Iniziamo con alcune definizioni essenziali.

Borsa Ambu. Il Dizionario medico di Segen (2012) definisce una borsa Ambu come “Un’unità di borsa-valvola-maschera auto-ricarica con una capacità di 1-1, 5 litri, utilizzata per la respirazione artificiale.”Il dizionario medico di Segen (2012) nota anche che le borse Ambu sono più efficaci per la respirazione se utilizzate su pazienti intubati (hanno avuto un tubo inserito nelle loro vie aeree).

Dizionario medico per le professioni sanitarie e infermieristiche (2012) rileva che “Ambu” è un marchio registrato di Ambu, Inc., e che il termine “borsa di Ambu” può essere usato impropriamente da alcuno come un prodotto generico.

Maschera. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definisce “maschera” come “Un dispositivo progettato per coprire la bocca e il naso per la somministrazione di anestetici per inalazione, ossigeno o altri gas.”Nel caso di BVMs, lo scopo principale della maschera è quello di somministrare ossigeno. Le maschere possono anche essere utilizzate nel corso della somministrazione di CPR per fornire una barriera sanitaria tra il soccorritore e il paziente e garantire una respirazione di qualità.

BVM. BVM sta per ” bag valve mask.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definisce” bag valve mask “come” un apparato delle vie aeree utilizzato per coprire il naso e la bocca del paziente e iniziare a ventilare meccanicamente i polmoni spremendo un serbatoio di ossigeno o aria.”

COME E DA CHI VENGONO UTILIZZATI i BVM

I BVM sono utilizzati da professionisti medici qualificati e dai primi soccorritori. Questo include:

• EMTs
• Paramedici
• Medici
• Infermieri

La ventilazione BVM viene utilizzata nelle emergenze mediche in cui non sono possibili intubazioni o altri controlli delle vie aeree:

• Per EMTs, spesso la ventilazione BVM è l’unica opzione per la gestione delle vie aeree.
• Per i pazienti pediatrici, la ventilazione BVM è spesso l’opzione migliore per la gestione delle vie aeree pre-ospedaliere.
• La ventilazione BVM può essere utilizzata anche in ospedale per la ventilazione elettiva in sala operatoria quando non è necessaria l’intubazione.

COMPONENTI E CARATTERISTICHE BVM

Filtri. Un filtro può essere posizionato tra la borsa e la maschera prima o dopo la valvola per evitare la contaminazione della borsa.

Pressione positiva di fine espirazione. Alcuni BVM hanno connettori per valvole a pressione end-espiratoria (PEEP) positivi. Questi connettori speciali consentono una migliore manutenzione della pressione positiva delle vie aeree.

Consegna di farmaci. Una porta coperta può essere aggiunta al gruppo valvola, che consente di aggiungere medicinali inalatori nel flusso d’aria. Questo componente aggiuntivo può essere utile per il trattamento di pazienti asmatici gravi in arresto respiratorio.

Porta di pressione delle vie aeree. Una porta coperta può essere aggiunto al gruppo valvola per consentire un dispositivo di monitoraggio della pressione da collegare. I dispositivi di monitoraggio della pressione consentono ai soccorritori di monitorare la quantità di pressione generata dall’inflazione polmonare forzata.

Valvole limitatrici di pressione. Le valvole limitatrici di pressione o “valvole pop-up” sono spesso incluse nelle versioni pediatriche di BVMS e in alcune versioni per adulti. La valvola limitatrice di pressione impedisce la sovrapressurizzazione dei polmoni. Una clip di bypass è anche incluso con la valvola nel caso in cui ci deve essere ulteriore pressione oltre il normale taglio della valvola.

Caratteristiche di archiviazione del dispositivo. Alcune borse sono pieghevoli per scopi di archiviazione. Se una borsa non è specificamente progettato con questa funzione, e la borsa viene continuamente memorizzato compresso, allora questo può ridurre l’elasticità della borsa e la sua efficacia. ]

LINEE GUIDA PER BVMS

Quanto ossigeno? L’American Heart Association (AHA) raccomanda che i BVM dovrebbero fornire respiri di circa un secondo di lunghezza durante la RCP.

Quanto spesso si dovrebbe spremere? Le linee guida AHA per la RCP raccomandano che per ogni 30 compressioni toraciche eseguite durante la RCP, due respiri di rianimazione dovrebbero essere erogati quando si utilizza un BVM per la gestione delle vie aeree.

Come sono cambiate le linee guida AHA nel tempo? L’American Heart Association (AHA) pubblica raccomandazioni per l’uso di BVM durante la RCP. Le loro linee guida più recenti sono state pubblicate nel 2015. Linee guida precedenti suggerite:

• Prima del 2010, le linee guida AHA raccomandavano di iniziare la RCP con la ventilazione.
• Prima del 2005, il rapporto compressione-ventilazione raccomandato per gli adulti in arresto cardiaco era 15:2.

Cosa dicono le linee guida AHA 2015? Le Linee guida AHA 2015 sono le raccomandazioni più aggiornate per l’utilizzo di BVM durante la RCP. Queste raccomandazioni includono:

• Le compressioni toraciche devono essere iniziate prima della ventilazione.
• Un rapporto compressione-ventilazione di 30:2.
• Ogni respiro deve essere erogato per circa un secondo.
• L’ossigeno passivo non è raccomandato rispetto all’ossigeno a pressione positiva (BVMs) durante la RCP.

Come si usa un BVM durante la RCP? La Basic Life Support Sequence (BLS) delinea le valutazioni sequenziali e le azioni necessarie in situazioni in cui può essere richiesto il supporto vitale.

• Se un paziente non risponde e ha una respirazione anormale o assente, il dispatcher di emergenza deve presumere che il paziente sia in arresto cardiaco.
• Idealmente, viene eseguito anche un controllo del polso nello stesso momento in cui l’operatore sanitario sta controllando la respirazione. I controlli del polso dovrebbero essere limitati a un massimo di 10 secondi in modo che le compressioni toraciche non vengano ritardate.
• Le compressioni toraciche dovrebbero iniziare il prima possibile per i pazienti che potrebbero soffrire di arresto cardiaco. I soccorritori dovrebbero iniziare con le compressioni toraciche per ridurre al minimo il tempo necessario per iniziare le compressioni toraciche.
• Una volta iniziate le compressioni toraciche, un soccorritore medico addestrato dovrebbe emettere respiri di soccorso.
  • Questi possono essere consegnati tramite bocca a bocca o un dispositivo con maschera a valvola a sacco.
  • Il rapporto compressione-ventilazione raccomandato per gli adulti in arresto cardiaco è 30: 2. Cioè per ogni 30 compressioni toraciche, il caregiver dovrebbe emettere 2 respiri di salvataggio.
  • Il soccorritore deve erogare questi respiri durante le pause nelle compressioni toraciche. Ogni respiro deve essere erogato per un periodo di un secondo.

SFIDE DELLA MASCHERA VALVOLA A SACCO USO

Come si ottiene una guarnizione adeguata? Una corretta tenuta è una parte importante della ventilazione BVM. I fattori che prevedono la ventilazione difficile BVM includono pazienti che hanno peli sul viso, un alto indice di massa corporea, una mancanza di denti o una storia di russare. Anche i pazienti di età superiore ai 55 anni possono avere una ventilazione BVM difficile. Le maschere sono disponibili in diverse dimensioni e la scelta della dimensione corretta aiuta a ottenere una corretta tenuta. Le dimensioni includono piccole, medie e grandi e le maschere sono fatte per adattarsi a una varietà di pazienti, dai neonati agli adulti. Le borse BVM hanno anche vari tipi di borse più recenti dotate di valvole di pressione e alcune borse hanno valvole unidirezionali che bloccano l’ingresso di aria ambiente in modo che possa essere ventilato un livello più elevato di ossigeno.

Un BVM può essere utilizzato da un soccorritore? In una situazione di salvataggio, sono necessari due soccorritori per utilizzare correttamente un BVM. Un soccorritore esegue compressioni toraciche e l’altro utilizza il BVM per fornire alla vittima respiri di salvataggio. Se un paziente non è in grado di respirare facilmente da solo, ma non sta vivendo SCA e non è altrimenti incosciente, una persona può utilizzare un BVM per assistere la respirazione del paziente.

VENTILAZIONE A PRESSIONE POSITIVA

Che cos’è la ventilazione a pressione positiva? La ventilazione a pressione positiva è quando la pressione delle vie aeree viene applicata alle vie aeree del paziente attraverso un tubo, in modo simile a come funziona un dispositivo CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). La ventilazione a pressione positiva è stata introdotta come metodo di ventilazione più semplice ed efficace negli anni ‘ 50. Un BVM crea una pressione positiva delle vie aeree forzando l’aria nei polmoni, simile a come funziona un dispositivo CPAP.

Prima della ventilazione a pressione positiva, i pazienti respiratori dovevano fare affidamento su macchine a pressione negativa per la ventilazione meccanica. Queste macchine sono più comunemente indicate come polmoni di ferro. La ventilazione a pressione negativa richiedeva un cilindro metallico che coprisse l’intero corpo del paziente fino al collo. Una pompa a vuoto è stata quindi utilizzata per creare una pressione negativa nella camera del cilindro. Questa pressione negativa ha causato l’espansione del torace del paziente. Il cambiamento di pressione ha quindi causato il flusso di aria ambiente nei polmoni. Una volta che il vuoto è stato invertito, il rinculo elastico del torace ha causato al paziente di espirare passivamente.
Come funziona la ventilazione a pressione positiva? La pressione positiva applicata alle vie aeree del paziente fa sì che il gas fluisca nei polmoni fino alla fine del respiro del ventilatore. Una volta che la pressione delle vie aeree ritorna a zero, il rinculo elastico del torace provoca un’espirazione passiva.

Quali sono i rischi della ventilazione a pressione positiva? L’intubazione del paziente (inserimento di un tubo nella trachea) viene spesso utilizzata quando si applica la ventilazione a pressione positiva.

Trauma del tubo endotracheale

L’intubazione può portare a complicazioni nel posizionamento del tubo endotracheale. Queste complicazioni possono includere traumi alle vie aeree superiori e alla cavità nasale; avulsione dentale; lacerazione del cavo orale-faringeo, delle corde vocali o della trachea; ipossiemia, perforazione e intubazione dell’esofago. Inoltre, l’uso a lungo termine di tubi endotracheali può causare necrosi tracheale o stenosi, sinusite, polmonite ed edema glottico.

Trauma polmonare

Il processo di ventilazione può anche portare a complicazioni come lesioni polmonari. Barotrauma può verificarsi quando la ventilazione provoca la rottura degli alveoli, che quindi consente all’aria nello spazio pleurico o lungo il fascio vascolare al mediastino. Il volutrauma può anche essere causato dalla ventilazione a pressione positiva. Volutrauma è l’eccessiva attenzione locale degli alveoli normali. L’eccessiva attenzione può causare una reazione infiammatoria che può perpetuare la lesione polmonare iniziale. L’abbassamento dei volumi di marea e la riduzione della pressione aiutano a prevenire questi potenziali rischi di ventilazione a pressione positiva.

Tossicità dell’ossigeno

La tossicità dell’ossigeno è causata dalla produzione di radicali liberi dell’ossigeno compreso: anione del superossido, radicale dell’idrossile e perossido di idrogeno. La tossicità dell’ossigeno può portare a una serie di complicazioni tra cui: tracheobronchite lieve, atelettasia assorbente e danno alveolare diffuso. Il livello di FiO2 che causa la tossicità dell’ossigeno non è saldamente stabilito, ma la letteratura medica correlata suggerisce che il livello di FiO2 dovrebbe essere del 60% o meno durante le prime 24 ore di ventilazione meccanica.
Polmonite associata al ventilatore (VAP)

La polmonite associata al ventilatore (VAP) è una nuova infezione del parenchima polmonare che si verifica entro due giorni dall’intubazione. VAP è una complicanza grave con tassi di mortalità che raggiungono il 50%. VAP ha un rischio stimato di insorgenza al 3% per i primi cinque giorni dopo l’intubazione. Più nuove infezioni si verificano in trauma, ustioni o unità neurochirurgiche rispetto alle unità di terapia intensiva respiratoria o medica.

Pressione end-espiratoria intrinseca positiva (PEEP)

La pressione end-espiratoria intrinseca positiva (PEEP) può verificarsi nei pazienti con ventilazione meccanica che soffrono di BPCO o asma; perché questi pazienti richiedono più tempo per espirare e possono avere problemi a espirare completamente prima della consegna del successivo respiro meccanico. Quando ciò si verifica una parte di ciascun respiro viene trattenuta all’interno dei polmoni del paziente, e se ciò continua senza correzione, la pressione delle vie aeree continuerà ad aumentare al punto che possono verificarsi volutrauma, barotrauma, ipotensione, dissincronia del ventilatore del paziente o addirittura la morte.
Impatto cardiovascolare

Infine, la ventilazione a pressione positiva può anche avere effetti cardiovascolari. Questi effetti possono includere: diminuzione del precarico, della gittata cardiaca e del volume della corsa, nonché diminuzione del flusso sanguigno renale, che può portare a ritenzione di liquidi. La pressione positiva all’interno del torace può anche ridurre il flusso sanguigno che ritorna dalla testa, il che può aumentare l’agitazione, il delirio e la privazione del sonno.

TIPI E OPZIONI DI BVM SUL MERCATO

Ci sono decine di marche e modelli di BVM disponibili sul mercato. Varie marche producono BVM con una varietà di caratteristiche. Molti BVM sono creati per essere monouso, mentre altri sono riutilizzabili dopo la pulizia. Alcuni sono realizzati in PVC e altri sono realizzati in silicone, ma la maggior parte di essi sono privi di lattice. Alcuni BVM sono dotati di valvole speciali. E, rianimatori sono spesso venduti con maschere che variano in dimensioni da neonatale ad adulto. BVM speciali sono stati creati anche per atmosfere tossiche come incendi e fuoriuscite di sostanze chimiche.

I prezzi delle BVM possono variare notevolmente a seconda delle caratteristiche incluse. Base, BVM monouso sono i più economici, a partire da circa $16 per rianimatore. I BVM monouso con valvole speciali o sacchetti pieghevoli possono raggiungere quasi 5 50 per rianimatore. Le BVM riutilizzabili tendono ad essere più costose delle loro controparti usa e getta. Un BVM riutilizzabile di base costerà oltre $200. Specialità, BVM riutilizzabili possono costare ancora di più con il resistente al calore, gas-filtraggio Ambu Military Mark III che costano oltre $600 per una unità.
Borsa AMBU

La “borsa Ambu” è uno dei marchi più popolari per le BVM. Il rianimatore AMBU Bag SPUR II è progettato per uso singolo paziente, quindi è monouso. È anche privo di lattice per evitare potenziali problemi di allergia. Questo rianimatore viene venduto con una maschera neonato, neonato, bambino o adulto e un serbatoio di ossigeno. Alcuni modelli sono venduti anche con una valvola PEEP. Ambu produce anche modelli riutilizzabili.

Il rianimatore riutilizzabile Ambu Mark IV viene fornito con l’esclusiva borsa a doppia parete Ambu, che migliora la presa, consente un rapido rinculo e fornisce un volume ottimale. L’Ambu Mark IV Baby include anche una valvola limitatrice di pressione. Ambu rende anche BVM speciali progettati specificamente per ambienti tossici, tra cui incendi e sversamenti chimici. Il Military Mark III ha una copertura esterna in butile con un filtro del gas e può essere esposto a temperature elevate.
Borsa Laerdal

Laerdal Medical è un altro produttore di BVMS e il loro rianimatore monouso Bag II è simile al AMBU Bag SPUR II. È un rianimatore monouso senza lattice disponibile con una maschera per neonati, bambini o adulti. Laerdal rende anche il riutilizzabile Laerdal Silicone Resuscitator (LSR). Come suggerisce il nome, questo modello può essere utilizzato più di una volta ed è realizzato in silicone. Il silicone consente una migliore ri-espansione della borsa e può essere facilmente smontato per la pulizia dopo l’uso.

Rianimatore monouso Nasco

Nasco produce anche BVM. Il rianimatore eliminabile di Nasco è disponibile con: una valvola di non rebreathing che dirige l’espirazione a partire dal caregiver; un porto del farmaco; un collegamento di PEEP; un collegamento paziente della parte girevole; e una borsa pieghevole. Il rianimatore monouso è venduto con maschere di dimensioni per neonati, pediatrici e adulti.
CPR Prompt BVM

CPR Prompt è un altro produttore di BVMS. Il BVM di CPR Prompt è monouso e realizzato in PVC. È anche trasparente in modo che il caregiver possa controllare visivamente il suo funzionamento.

PerSys medico tasca BVM tattico

Tasca BVM tattico di PerSys Medical è pieghevole e compatto. È realizzato in silicone di grado medico e, sebbene sia monouso, può essere pulito e riutilizzato per scopi di allenamento. La tasca BVM tattico è compatibile con E. T. tubi e PEEP valvole. La custodia è disponibile in blu, arancione, nero e verde.

STORIA DI BVMS E VENTILAZIONE

Gli operatori sanitari degli anni’ 50 hanno dovuto affrontare l’epidemia di polio in cui le pulsioni respiratorie dei pazienti sono state compromesse al punto che molti pazienti con polio sono morti a causa del soffocamento sul loro catarro. I problemi respiratori dei pazienti affetti da poliomielite erano ulteriormente complicati dai grandi ventilatori a pressione negativa o dai polmoni di ferro che rendevano difficile l’accesso al paziente.

Determinato ad aiutare a risolvere questi problemi medici, l’inventore tedesco Holger Hesse ha accettato la sfida di inventare nuovi prodotti medici. Nel 1953, Hesse iniziò a collaborare con l’anestesista danese Henning Ruben, e la coppia iniziò a inventare prodotti progettati per aiutare i bambini paralizzati dalla poliomielite. La prima invenzione degna di nota di Hesse fu la pompa di aspirazione, originariamente utilizzata per liberare le vie aeree dei pazienti affetti da poliomielite.

Dopo aver alleviato il problema delle secrezioni nelle vie aeree dei pazienti affetti da poliomielite, Hess e Ruben iniziarono ad affrontare il problema rimanente di dare respiro ai pazienti anestetizzati e paralizzati. Nel 1953, la coppia introdusse il primo BVM, che consisteva in un sacchetto di gomma compatto collegato a una maschera di gomma da una valvola. Tubi di gomma alla fine della borsa potrebbe anche connettersi a un serbatoio di ossigeno, ma se non serbatoi di ossigeno erano disponibili la borsa potrebbe anche utilizzare aria ambiente.

La BVM ha funzionato posizionando prima la maschera sul viso del paziente. Una volta che la borsa è stata schiacciata, l’aria è stata forzata nelle vie aeree del paziente. Una volta che la borsa è stato rilasciato, automaticamente ri-gonfiato. Questo design semplice lo ha reso facile da usare non solo per gli anestesisti, ma per qualsiasi operatore sanitario. Il prodotto è diventato disponibile sul mercato nel 1956 e ha avuto un successo immediato.