Distorsione alla caviglia alta (distorsione Syndesmotic)

Di Terry Zeigler, EdD, ATC

Una distorsione alla caviglia alta è un infortunio significativo e può sideline un atleta molto più lungo di una distorsione alla caviglia tipica. Le lesioni alla caviglia sono una delle lesioni più comuni negli sport che costituiscono circa il 10% di tutte le lesioni acute trattate dai medici. Una caviglia slogata può verificarsi sul lato laterale della caviglia (più comune), sul lato mediale della caviglia (meno comune) o può verificarsi come distorsione sindesmotica quando i legamenti tra la tibia distale e il perone sono feriti, noto anche come distorsione alla caviglia alta.

Che cos’è un’articolazione syndesmosis?

Una distorsione alla caviglia alta di solito si verifica in combinazione con lesioni del legamento mediale e/o fratture distali di tibia/perone. Sono lesioni significative e possono sideline un atleta molto più lungo di una distorsione tipica della caviglia. Nella parte inferiore della gamba/caviglia, l’articolazione distale tibia/perone è considerata un’articolazione sindesmosi perché la tibia e il perone sono tenuti insieme da una membrana interossea che estende la lunghezza delle ossa.

Questa membrana protegge le due ossa e aiuta a stabilizzare la tibia e il perone all’astragalo formando l’articolazione talocrurale (articolazione primaria della caviglia) nota anche come mortasa della caviglia. Questa articolazione è responsabile della dorsiflessione e della plantarflessione (movimenti su e giù del piede).

La tibia distale e il perone sono tenuti strettamente insieme dalla membrana della sindesmosi e dai legamenti tibiofibolari anteriori e posteriori. Una distorsione sindesmotica o distorsione alla caviglia alta è una lesione alla sindesmosi tibiofibolare distale con possibile interruzione dei legamenti tibiofibolari distali e della membrana interossea.

Le rotture di sindesmosi sono anche associate a specifici tipi di fratture della caviglia. Le fratture del perone distale sono associate a rotture di sindesmosi il 50% delle volte e sono solitamente causate dalla rotazione esterna del piede/caviglia.

Tuttavia, un certo tipo di frattura fibulare noto come fratture fibulari di tipo C comporta quasi sempre lesioni da sindesmosi e può includere una frattura perone alta, una rottura del legamento tibiofibulare inferiore interno e una rottura della membrana interossea. Questi tipi di fratture sono considerati instabili e molto probabilmente avranno bisogno di un intervento chirurgico per stabilizzare l’articolazione.

Segni e sintomi di una distorsione alla caviglia alta

La difficoltà con questi tipi di lesioni è che sono spesso associati a gravi distorsioni della caviglia laterali o mediali o fratture fibulari. Tuttavia, in una distorsione alla caviglia alta isolata, l’atleta o la persona possono manifestare i seguenti sintomi:

• Punto di tenerezza oltre anterolaterale tibiofibular comune (sopra il malleolo laterale)
• il Dolore con del peso-cuscinetto
• Dolore con dorsiflessione passiva
• Dolore con il passivo di rotazione esterna
• da Lieve a moderato gonfiore nella parte inferiore della gamba sopra la caviglia

Se un syndesmotic infortunio alla caviglia è il sospetto, l’atleta gamba, caviglia e piede deve essere immobilizzato e l’atleta trasportati per l’immediata emergenza valutazione medica.

Diagnosi di una distorsione alla caviglia alta

Poiché le distorsioni sindesmotiche possono essere associate a lesioni del legamento laterale, lesioni del legamento mediale e fratture del perone, sono necessari i raggi X della parte inferiore della gamba e della caviglia. Se l’atleta ha una rottura totale della sindesmosi, la separazione sarà evidente nella radiografia tra tibia, perone e astragalo.

Il temuto #highanklesprain è più specificamente chiamato lesione #syndesmosis. Questo tessuto è tra la # tibia & #fibula. I sintomi spesso presentano simili a un # anklesprain tuttavia, i tempi di trattamento e recupero saranno molto diversi. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

— 2PT’s N’a Bag of Chips (@2PTsNaBagOChips) Aprile 24, 2019

Oltre ai raggi X, il medico di medicina dello sport può anche ordinare i raggi X di stress o una risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica è uno strumento diagnostico migliore per guardare lesioni dei tessuti molli tra cui legamenti e lacrime di membrana interossea.

Chi ottiene una distorsione alla caviglia alta?

L’incidenza di una distorsione alla caviglia alta è stata segnalata per essere fino al 10% di tutte le distorsioni della caviglia. Tuttavia, molte volte non vengono diagnosticati perché l’attenzione è spesso sulle lesioni ai legamenti della caviglia laterale più comunemente slogati.

Le lesioni alla caviglia si verificano comunemente negli sport in cui sono necessari rapidi cambi di direzione (ad esempio, calcio, pallamano) o in cui gli atleti devono saltare e atterrare in e intorno a più atleti (rimbalzo nel basket, blocco nella pallavolo).

Le lesioni sindesmotiche possono verificarsi anche negli incidenti sugli sci quando il piede è stabilizzato nello scarpone e il corpo ruota come durante una caduta quando gli attacchi non si rilasciano. La forza del corpo che si attorciglia inizialmente strappa i legamenti della caviglia. Tuttavia, se la forza continua, la membrana interosseo può essere strappata per la lunghezza della parte inferiore della gamba.

Cause di distorsione alla caviglia alta

Le lesioni alla caviglia più gravi si verificano spesso quando un atleta atterra sul piede di un altro atleta quando ritorna a terra da un salto. Il peso dell’atleta più la forza di gravità si combinano per creare una forza superiore alla resistenza alla trazione dei legamenti della caviglia, delle ossa della caviglia e della membrana interossea in grado di resistere.

I legamenti tibiofibulari distali anteriori e posteriori sono strappati con estrema rotazione esterna o dorsiflessione forzata (dita dei piedi alla parte anteriore della gamba) in combinazione con gravi distorsioni della caviglia.

Come posso aiutare a prevenire una distorsione alla caviglia alta?

Poiché una distorsione alla caviglia alta è una grave lesione alla caviglia, prevenire una lesione sindesmotica può seguire gli stessi principi di prevenire una normale lesione alla caviglia. Quanto segue può essere fatto dall’atleta per cercare di ridurre l’incidenza di lesioni alla caviglia:

• Mantenere forti muscoli della caviglia rafforzandoli regolarmente con esercizi di fascia alla caviglia eseguendo 3 serie di 10 ripetizioni in tutte e quattro le direzioni della caviglia.
• Indossare scarpe adeguate e ben attrezzate adatte allo sport.
• Prendere in considerazione l’uso di un tutore per prevenire un infortunio o nastrare/rinforzare la caviglia per un supporto extra dopo il ritorno allo sport da un infortunio alla caviglia.

Ci sono molti diversi tipi di cavigliere disponibili e sul mercato. Affinché un tutore alla caviglia sia efficace, il tutore deve essere dotato di un supporto mediale e laterale (materiale plastico resistente o simile) che si estende sui lati del tutore. Le bretelle alla caviglia realizzate solo in neoprene o altro materiale morbido non forniscono un supporto sufficiente per prevenire ulteriori lesioni.

Un’altra considerazione per l’atleta è assicurarsi che il tutore si adatti comodamente alla scarpa da ginnastica. Alcune parentesi graffe rigide potrebbero non adattarsi comodamente a tutte le scarpe da ginnastica. L’atleta dovrebbe provare diverse parentesi graffe per garantire che la calzata sia confortevole e che il tutore abbia i supporti mediali/laterali aggiuntivi per prevenire ulteriori lesioni.

Trattamento distorsione caviglia alta

Sebbene il trattamento per una distorsione caviglia alta segua gli stessi principi del trattamento per una distorsione caviglia normale, il lasso di tempo potrebbe essere molto più lungo. Le rotture parziali della sindesmosi vengono trattate con immobilizzazione in un getto a piedi o in uno stivale per un minimo di due settimane e più a lungo, se necessario, a seconda della gravità della lesione.

Inizialmente, il trattamento degli infortuni sportivi con il principio P. R. I. C. E. – Protezione, riposo, Glassa, Compressione, elevazione può essere applicato a una distorsione alla caviglia alta.

Le rotture totali possono richiedere un intervento chirurgico seguito da immobilizzazione del getto per un massimo di otto settimane e quindi cuscinetto parziale del peso per altre tre o quattro settimane.

Dopo l’immobilizzazione, la terapia tradizionale può essere iniziata concentrandosi inizialmente sul miglioramento della gamma di movimento della caviglia seguita da esercizi di rafforzamento e allenamento neuromuscolare (allenamento dell’equilibrio).

Alta distorsione alla caviglia taping

Alta-distorsioni della caviglia rispondono molto bene a taping. Per distorsioni più gravi, acute e ad alta caviglia, la stabilizzazione aggressiva con nastro rigido funziona molto bene. Con distorsioni più lievi, una semplice tecnica di kinesiologia è molto efficace.

Alta distorsione alla caviglia Bretelle

Alta distorsione alla caviglia tempi di recupero e ritorno allo sport

È importante capire che, poiché le strutture coinvolte in una distorsione sindesmotica possono portare all’instabilità dell’articolazione primaria della caviglia, la riabilitazione e la guarigione totale richiedono tempi di recupero molto più lunghi rispetto a una distorsione alla caviglia tradizionale. Questo è il punto che gli allenatori devono capire. TUTTE LE DISTORSIONI DELLA CAVIGLIA NON SONO LE STESSE. Il recupero da una leggera distorsione alla caviglia può richiedere diversi giorni mentre il recupero da una grave distorsione alla caviglia alta può richiedere diversi mesi. Al contrario, il recupero da una rottura parziale della sindesmosi può richiedere diversi mesi mentre il recupero da una rottura completa può richiedere fino a sei mesi.

L’obiettivo della riabilitazione è quello di riportare l’atleta allo sport in sicurezza. Restituire un atleta troppo presto può causare ulteriori lesioni al tessuto danneggiato. Nel caso di una distorsione alla caviglia alta, il ritorno di un atleta troppo presto può causare una caviglia instabile e può causare osteoartrite nell’articolazione nel tempo.

Poiché l’infortunio di ogni atleta è unico, ogni atleta dovrebbe essere testato funzionalmente prima di essere rilasciato per tornare a giocare piuttosto che seguire un orario fuori da un libro. Per questo tipo di infortunio, l’atleta può tornare a giocare dopo essere stato rilasciato da un professionista della medicina sportiva e dopo aver raggiunto quanto segue:

• gamma Completa di movimento della caviglia lesa rispetto alla caviglia illeso
• in Pieno la forza della caviglia lesa rispetto alla caviglia illeso
• Piena potenza (capacità di saltare al largo della caviglia lesa rispetto alla caviglia illeso
• Capacità di eseguire le competenze funzionali relative all’atleta di sport
• Capacità di jog, run, e volata senza dolore

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Guida clinica alle lesioni sportive. Cinetica umana: Champaign, IL.

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