Abstract
Lo scopo del nostro studio era di valutare se l’inibizione dell’ACE (lisinopril 10-20 mg/die) in grado di ridurre il tasso di declino della funzione renale oltre la riduzione della pressione del sangue con convenzionale trattamento antipertensivo (atenolol 50-100 mg/die), di solito in combinazione con un diuretico. Abbiamo eseguito uno studio prospettico, randomizzato, parallelo per 42 mesi, doppio cieco per i primi 12 mesi e singolo cieco in seguito. Sono stati arruolati quarantatré (21 lisinopril e 22 atenololo) pazienti ipertesi con NIDDM con nefropatia diabetica. Vengono presentati i dati di 36 pazienti (17 lisinopril e 19 atenololo, 60 ± 7 anni di età, 27 uomini) che hanno completato almeno 12 mesi del periodo di studio. Al basale, i due gruppi erano comparabili: la velocità di filtrazione glomerulare (clearance plasmatica di 51Cr-EDTA) era 75 ± 6 e 74 ± 8 ml · min−1 · 1.73 m−2, la pressione arteriosa ambulatoriale media a 24 ore (A&D TM2420) è stata di 110 ± 3 e 114 ± 2 mmHg e il tasso di escrezione urinaria di albumina a 24 ore è stato di 961 (intervallo 331-5, 727) e 1.578 (476-5,806) mg/24 ore rispettivamente nei gruppi lisinopril e atenololo. Il tempo medio di follow-up è stato simile, 37 e 35 mesi nei gruppi lisinopril e atenololo, rispettivamente. La pressione arteriosa ambulatoriale media è risultata ugualmente ridotta nei due gruppi, rispettivamente 12 ± 2 e 10 ± 2 mmHg nei gruppi lisinopril e atenololo. La velocità di filtrazione glomerulare è diminuita in modo bifasico con una variazione iniziale più rapida (da 0 a 6 mesi) di 1,25 ± 0,49 e 0,81 ± 0,29 ml · min−1 · mese−1 seguita da una diminuzione più lenta sostenuta (da 6 a 42 mesi) di 0,59 ± 0,10 e 0,54 ± 0,13 ml · min−1 · mese−1 nei gruppi lisinopril e atenololo, rispettivamente. Non sono state osservate differenze significative nella diminuzione iniziale o sostenuta della velocità di filtrazione glomerulare tra i due gruppi. L’escrezione urinaria di albumina è stata ridotta (riduzione % del basale) più nel gruppo trattato con lisinopril che nel gruppo trattato con atenololo, rispettivamente a 55 (95% CI 29-72) e 15% (da -13 a 34) (P = 0,01). In conclusione, l’implacabile declino della funzionalità renale tipico dei pazienti ipertesi con NIDDM nefropatia diabetica può essere ridotto in modo altrettanto efficace da due trattamenti antipertensivi, il β-bloccante atenololo e l’ACE inibitore lisinopril.