Descrizione dell’intervento
Clinic-based AA oriented interventions for substance abusers primarily have taken the form of the Minnesota Model approach. Pertanto, le caratteristiche strutture per il trattamento della dipendenza chimica offrono programmi multidimensionali immersi in un orientamento e una filosofia AA. Il tipico trattamento ospedaliero per i pazienti adolescenti consiste nel frequentare incontri giornalieri AA o NA, terapia individuale e di gruppo e lezioni educative su aree problematiche o uno dei dodici passaggi (Lawson, 1992). La pervasività dell’approccio a dodici passi può essere dovuta, in parte, all’osservazione che molti programmi sono fondati e gestiti da alcolisti o individui tossicodipendenti che hanno acquisito sobrietà attraverso la partecipazione a un programma a dodici passi (Selekman & Todd, 1991). Inoltre, il modello in dodici fasi tende ad essere visto dai fornitori di trattamenti come uno che è flessibile e facilmente implementato.
Stime recenti suggeriscono che ci sono circa 100.000 gruppi AA in tutto il mondo, comprendente quasi due milioni di membri (Alcolisti anonimi, 1999). Oltre ai Dodici passi, AA vanta anche dodici tradizioni che riflettono “i mezzi con cui AA mantiene la sua unità e si relaziona con il mondo su di esso, il modo in cui vive e cresce” (p. 15; Alcolisti anonimi, 1976). Queste tradizioni sottolineano l’importanza di: (1) unità; (2) un “Dio amorevole”; (3) autonomia di gruppo; (4) portare il messaggio ad altri alcolisti; (5) una politica pubblica basata sull’attrazione piuttosto che sulla promozione; e (6) rimanendo non professionali (cioè, incontri gestiti solo da membri di recupero) e autosufficienti.
Sebbene le riunioni degli AA siano destinate ad essere autonome, generalmente assumono una delle varie forme. In un incontro Step, forse il formato più comune, i membri discutono uno dei dodici passi di AA, condividendo la loro esperienza con quel passo, come il passo li ha aiutati a crescere e qualsiasi lotta che potrebbero ancora avere con il passo. Una riunione di discussione è un forum più aperto in cui i membri sono invitati all’inizio della riunione se ci sono questioni particolari che vorrebbero condividere e discutere con il gruppo. Come nella riunione Step, i membri sono quindi liberi di parlare o meno. Infine, l’incontro degli altoparlanti, che a sua volta ha diverse varianti, offre generalmente un formato meno interattivo durante il quale uno o più membri AA condividono le loro storie di “com’era, cosa è successo e come è ora” con il gruppo (Bean, 1975).
Un elemento importante dell’approccio AA è lo Sponsor, un membro senior “esperto” a cui gli iniziati possono rivolgersi per consigli durante il corso del recupero. Lo Sponsor è di solito una persona che è stata membro di AA per un bel po ‘ di tempo, ha lavorato un “programma di recupero” di successo ed è dello stesso sesso dell’iniziato. In effetti, ricerche precedenti hanno dimostrato che in una varietà di contesti di gruppo, gli sponsor aiutano a facilitare il processo di socializzazione al gruppo (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Un secondo aspetto dell’AA è la misura in cui i singoli membri si impegnano in attività sociali correlate all’AA (Bean, 1975). I membri più recenti sono incoraggiati ad arrivare alle riunioni presto, contribuire a fare il caffè, e, più importante, fare amicizia con i loro colleghi membri del gruppo. La ricerca ha suggerito che l’assunzione di ruoli all’interno del gruppo, come il volontariato per essere leader della squadra o rappresentante del comitato direttivo, può anche essere strumentale nell’avviare e mantenere il cambiamento (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). L ” interazione sociale con gli altri membri spesso si estende oltre i confini della riunione pure, e può svolgere un ruolo importante nel recupero dei membri.
Diversi studi suggeriscono che i membri AA condividono alcune caratteristiche psicologiche. Ad esempio, Trice e Roman (1970) hanno scoperto che gli affiliati AA “a tutti gli effetti” esibivano forti esigenze affiliative, erano stati intensamente etichettati sia da loro stessi che da altri “agenti sociali incaricati” come alcolici, e, rispetto a quelli che hanno scelto di non affiliarsi con AA, avevano meno sequele fisiche ed erano stati più inclini al senso di colpa prima Altri hanno suggerito che i membri AA mostrano una maggiore dipendenza da alcol (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), usano più controlli esterni per smettere di bere (O’Leary et al., 1980) e avere ambienti emotivi infantili migliori (Vaillant, 1983) rispetto agli alcolisti non in AA. Emrick (1987), d’altra parte, ha sostenuto che la scoperta più sorprendente riguardante gli affiliati AA è l’assenza di specifici punti in comune. In un’ampia revisione della letteratura, Emrick ha scoperto che le variabili demografiche tra cui l’istruzione, lo stato socioeconomico, lo stato occupazionale, lo status giuridico, la competenza sociale degli adulti, la stabilità sociale e la religione sembrano non essere correlate all’appartenenza agli AA.
Sebbene ci sia stata una grande quantità di speculazioni su ciò che rende AA “lavoro”, pochissimi studi hanno sistematicamente tentato di delineare i processi di cambiamento associati al successo in AA. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler e Frey (1997) hanno esaminato gli effetti terapeutici e i meccanismi di azione dell’affiliazione con AA dopo aver frequentato un impianto di trattamento modello del Minnesota. I risultati hanno indicato che una maggiore affiliazione con AA ha previsto risultati migliori e che questi effetti sono stati mediati da una serie di fattori di cambiamento comuni, tra cui il mantenimento dell’autoefficacia e l’aumento degli sforzi di coping attivo. È interessante notare che Fiorentine e Hillhouse (2000a) hanno scoperto che i partecipanti al trattamento di abuso di sostanze con coinvolgimento in dodici fasi di pretrattamento sono rimasti in trattamento più a lungo e hanno maggiori probabilità di completare il programma di 24 settimane. Inoltre, sia il coinvolgimento in dodici fasi del pretrattamento che la durata della partecipazione al trattamento farmacologico sono stati associati al successivo coinvolgimento in dodici fasi. Infine, Snow, Prochaska e Rossi (1994) hanno riportato una relazione positiva tra l’uso di processi di cambiamento orientati al comportamento (ad esempio, controllo dello stimolo, gestione del comportamento) e un maggiore coinvolgimento in AA.
Presi insieme, questi risultati sono coerenti con l’osservazione che molti principi comportamentali sono inerenti al programma di AA (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), di cui: (1) controllo dello stimolo (evitare di bere ambienti, sviluppare interessi e abitudini incompatibili con l’assunzione di/uso di droghe); (2) coping comportamentale (“non bere, andare agli incontri,” chiama il tuo sponsor); (3) coping cognitivo (recitare la “preghiera della serenità,”dite a voi stessi di prendere “un giorno alla volta”); (4) covert sensibilizzazione (ricordo le conseguenze del tuo bere, dire la tua “storia” alle riunioni); (5) autogestione (rinforzi ritardati dallo stress contro rinforzi immediati nonostante le punizioni iniziali); (6) espansione del repertorio comportamentale (apprendere abilità sociali, stabilire supporto sociale, implementare nuovi rinforzi); e (7) modellazione (guardare e imparare da membri AA di successo). Pertanto, le strategie comportamentali completano chiaramente e possono essere essenziali per un approccio in dodici fasi.
Tentando di comprendere meglio i processi di cambiamento al lavoro in AA, Kassel e Wagner (1993) hanno esaminato diverse letterature diverse rilevanti per AA e hanno proposto che diversi possibili meccanismi di cambiamento siano degni di ulteriore esame empirico. In primo luogo, hanno notato che poiché AA comprende gruppi di persone, i meccanismi di cambiamento noti per essere operativi sia nella terapia di gruppo guidata professionalmente che nei gruppi di auto-aiuto guidati dai pari possono essere similmente operativi all’interno di AA. I potenziali meccanismi di cambiamento di questo tipo includono tecniche di supporto (ad es., empatia, instillazione di speranza), tecniche espressive (ad esempio, catarsi, raccontare la propria “storia”) e tecniche orientate all’intuizione (ad esempio, spiegazione, check-in con il gruppo). In secondo luogo, poiché l’ideologia di un gruppo è nota per esercitare una forte influenza persuasiva sui membri del gruppo (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), è concepibile che la ricca struttura ideologica di AA, espressa nei Dodici passi, nel Grande libro e in altri opuscoli e letteratura, contribuisca alla ripresa. In effetti, un lavoro recente suggerisce che l’impegno per l’ideologia a dodici passi, in particolare la nozione che l’uso controllato di droghe non è possibile, l’astinenza prevista indipendente dalla partecipazione a dodici passi e da altre variabili potenzialmente mediatrici (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Infine, sulla base del presupposto che AA può anche essere visto come un ordine sociale o movimento (ad esempio, Camera, 1993), diversi processi di generazione di impegno agli ordini sociali (ad esempio, sacrificio, investimento, rinuncia, comunione, mortificazione e trascendenza; vedi Kanter, 1968) può essere rilevante per capire come gli iniziati diventano e rimangono impegnati nell’AA e nei suoi principi (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
In sintesi, AA è chiaramente un programma complesso e sfaccettato di recupero. Possedendo un ricco quadro ideologico, AA è costantemente cresciuta di dimensioni sin dal suo inizio oltre 65 anni fa, ed è stata incorporata nel programma di trattamento offerto dalla maggior parte delle strutture di trattamento delle dipendenze. Allo stesso tempo, è importante ricordare che si sa poco su come l’AA faciliti il cambiamento negli adulti, per non parlare degli adolescenti, che abusano di sostanze.