LESIONI ALL’articolazione DELL’ALLUCE
Di: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.
L’articolazione dell’alluce è un’articolazione complessa che consente il movimento in direzione su e giù. Questo giunto è importante per le attività della vita quotidiana ed è fondamentale per gli atleti in tutti gli sport e le donne che indossano qualsiasi tipo di scarpa con un tacco.
Lesioni a questa articolazione possono verificarsi alle ossa, alla cartilagine, ai tendini o ai legamenti intorno alla regione articolare. La sinovite (rivestimento articolare infiammato) si sviluppa sempre causando dolore, rigidità e gonfiore intorno all’articolazione. Le lesioni possono essere molto lievi all’inizio causando dolore con il movimento. Essi possono progredire a grave artrite degenerativa che causa dolore su base giornaliera. I tipi di lesioni includono:
LEGAMENTI: ci sono sette legamenti che tengono insieme le ossa nell’articolazione dell’alluce. Le lesioni a questi legamenti possono essere lievi, causando una distorsione articolare a grave, causando una dislocazione della regione articolare dell’alluce. Quando le lesioni sono lievi, la tenerezza localizzata, il gonfiore e il dolore saranno intorno ai legamenti articolari feriti. Se l’articolazione è dolorosa da spostare o pesareportare, è meglio trattato con l’immobilizzazione temporanea in un tutore per consentire ai legamenti di guarire. Le lesioni legamentose isolate di solito guariscono senza incidenti.
Le lacrime del legamento su un lato dell’articolazione possono causare uno squilibrio dell’alluce. Se non trattata, l’alluce può andare alla deriva lateralmente nella direzione opposta dello strappo del legamento. Se l’alluce va verso l’esterno, viene creata un’alluce valgo (alluce valgo). Se si gira verso l’interno, si vede un alluce varo. Questi di solito devono essere corretti chirurgicamente. Le lacrime del legamento intorno all’articolazione possono essere gravi causando la dislocazione dell’articolazione. Se una dislocazione di un’articolazione ha avuto luogo l’alluce deve essere immediatamente rimesso al suo posto. Una volta sul posto l’articolazione deve essere immobilizzata per consentire ai tessuti molli e ai legamenti intorno alle articolazioni di guarire. Queste lesioni sono spesso associate a lesioni alla superficie articolare (cartilagine) che possono causare dolore cronico e infiammazione della regione articolare dell’alluce. Rigidità e movimento limitato possono richiedere una terapia fisica aggressiva per ristabilire il movimento e la forza nella regione dell’alluce.
OSSA: stress ripetitivo cronico o anomalie ossee congenite sottostanti (borsiti) possono causare dolore nella regione articolare dell’alluce. Le lesioni possono verificarsi anche da trauma diretto (corpo contundente) o indiretto (lesione da iperestensione che causa la punta del tappeto erboso). Queste lesioni sono associate a una progressiva perdita di movimento all’articolazione dell’alluce. (alluce limitus). Queste deformità possono essere lievi nella fase iniziale causando sintomi all’inizio di un’attività. Di solito con l’attività i sintomi diminuiscono. Dopo l’attività l’articolazione può ferire di nuovo, ma per un periodo di tempo il dolore e la rigidità diventano più cronici. L’articolazione svilupperà spesso spronamento osseo sulla parte superiore, causando difficoltà con attività che richiedono estensione. Anche l’attrezzatura da scarpe diventa difficile nelle fasi avanzate.
TRATTAMENTO: Il trattamento aggressivo precoce di queste lesioni è fondamentale per consentire all’articolazione di assumere un movimento normale senza dolore, rigidità e gonfiore. Se ci sono problemi meccanici nel giunto possono avere bisogno di essere affrontati con la terapia e, occasionalmente, un intervento chirurgico per mettere il giunto di nuovo in posizione corretta. Se la stimolazione avviene nell’articolazione, la rimozione precoce degli speroni impedirà ulteriori cambiamenti degenerativi nell’articolazione. Le modifiche della scarpa possono anche essere utili e le tacchette potrebbero dover essere modificate per prevenire ulteriori stress alla regione articolare. I plantari possono essere utili per migliorare il movimento articolare e prevenire ulteriori danni. Nel corso del tempo, se non trattata, lesioni articolari di solito progrediscono, rendendo la prognosi a lungo termine poveri. Sostituzioni articolari (persone anziane) o fusioni articolari (individui giovani e atletici) possono essere necessarie per consentire a un atleta di riprendere la propria carriera ricreativa o atletica.
CARTILAGINE: La cartilagine è una sostanza dura e solida che separa le superfici ossee e consente all’articolazione di muoversi liberamente. La cartilagine può indossare sottile nel corso degli anni a causa di irregolarità o lesioni nel giunto alluce. L’articolazione può anche incepparsi iperestendendola (punta del tappeto erboso), come spesso accade durante lo sport. Lo stress ripetitivo per un periodo di tempo può causare l’usura della cartilagine sottile ed erodere. Quando ciò si verifica, si svilupperanno cambiamenti artritici nell’articolazione, causando dolore cronico, rigidità e gonfiore. Se la cartilagine è stata ferita è fondamentale che l’articolazione sia riposata in modo che la cartilagine e l’osso sottostante abbiano l’opportunità di guarire. Se la lesione non risponde al riposo, alla terapia fisica, ai farmaci e ai plantari, potrebbe essere necessario rimuovere la cartilagine danneggiata per consentire all’articolazione di muoversi liberamente.
SESAMOIDI: due piccole ossa sono presenti sulla palla del piede. Queste ossa aiutano l’articolazione a muoversi più liberamente e consentono all’articolazione dell’alluce di funzionare correttamente, specialmente durante gli sport. Le lesioni a queste ossa sono diventate più comuni e possono includere fratture da stress, ammorbidimento della cartilagine, necrosi avascolare, artrite o fratture complete. Queste lesioni possono essere debilitanti, spesso colpisce una carriera atletica di un individuo. Influenzano anche la capacità quotidiana di una persona di pesarepanno. Le lesioni a queste ossa sono solitamente causate da traumi diretti (salto e atterraggio duro sulla palla del piede), da stress ripetitivo (fratture da stress) o da iperestensione dell’alluce comune (punta del tappeto erboso). Queste lesioni devono essere trattate immediatamente. I raggi X e la risonanza magnetica possono essere necessari per valutare l’entità della lesione. La maggior parte di queste lesioni deve essere completamente riposata in un cast o tutore con le stampelle. Quando non risponde alla cura conservativa queste lesioni possono essere trattate chirurgicamente per eliminare il dolore e consentire a un atleta di tornare allo sport.
Foto Intraop di grande sperone osseo a IPJ dell’alluce prima e dopo la rimozione. Il paziente ha avuto un infortunio anni prima che ha causato lo sperone e il dolore cronico prima della rimozione
Questa è una radiografia di un ballerino con una frattura da avulsione del MCL dell’articolazione dell’alluce (1 ° MPJ).
L’osso circolare a sinistra dell’osso è la frattura.
