Modifiche alla codifica CPT 2019

Cambiamenti significativi nella terminologia procedurale corrente (CPT)* la codifica sarà implementata nel 2019. In particolare, sono stati stabiliti nuovi codici che raggruppano la codifica per la guida di imaging con aspirazione ad ago sottile (FNA) e ampliano il numero di codici di biopsia cutanea. Questo articolo fornisce informazioni sui codici rilevanti per la chirurgia generale e le sue specialità correlate.

Biopsia FNA

I codici 10021 e 10022 sono stati identificati come potenzialmente misvaluati dall’American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). È stato determinato che 10022 è stato segnalato con la guida di imaging più del 75% del tempo, e quindi la guida di imaging dovrebbe essere inclusa nel servizio. È stato anche stabilito che i fornitori riportavano i codici 10021 e 10022 per ogni passaggio di un ago piuttosto che una volta per lesione come previsto. Le specialità degli stakeholder hanno proposto ampie linee guida e modifiche alla codifica approvate per CPT 2019.

Le nuove linee guida della sottosezione CPT per i codici di biopsia FNA forniscono una serie di definizioni e istruzioni per la segnalazione. In particolare, una biopsia FNA viene eseguita quando il materiale viene aspirato con un ago sottile e le cellule vengono esaminate citologicamente. Sarebbe errato riportare un codice di biopsia FNA solo per l’aspirazione. Contrariamente a una biopsia di FNA, una biopsia dell’ago del centro è eseguita tipicamente con un più grande ago del foro per ottenere un campione del centro di tessuto per la valutazione istopatologica.

Le procedure di biopsia FNA possono essere eseguite con o senza guida di imaging. I codici 10021 e 10004 sono riportati quando la guida di imaging non viene utilizzata. I codici 10005-10012 sono riportati per la biopsia FNA(ies) eseguita con la guida di imaging; vale a dire, la guida di imaging è raggruppata nei codici e non separatamente segnalabile.

La serie di nuovi codici bioptici FNA può essere riportata solo una volta per lesione campionata in una singola sessione. Quando più di una biopsia FNA viene eseguita su lesioni separate nella stessa sessione, nello stesso giorno, nella stessa modalità di imaging, utilizzare il codice aggiuntivo appropriato per la modalità di imaging per la seconda e le successive lesioni. Quando più di una biopsia FNA viene eseguita su lesioni separate, stessa sessione, stesso giorno, utilizzando diverse modalità di imaging, riportare il corrispondente codice primario con modificatore 59 per ogni modalità di imaging aggiuntiva e corrispondenti codici aggiuntivi per le lesioni successive campionate. Questa istruzione si applica indipendentemente dal fatto che le lesioni siano ipsilaterali o controlaterali l’una all’altra e/o che si trovino nello stesso o in diversi organi / strutture.

Quando la biopsia FNA e la biopsia con ago centrale vengono eseguite entrambe sulla stessa lesione, durante la stessa sessione, lo stesso giorno utilizzando lo stesso tipo di guida per l’imaging, non riportare separatamente la guida per l’imaging per la biopsia con ago centrale. Quando la biopsia FNA viene eseguita su una lesione e la biopsia con ago centrale viene eseguita su una lesione separata, durante la stessa sessione, lo stesso giorno utilizzando lo stesso tipo di guida per l’imaging, sia la biopsia con ago centrale che la guida per l’imaging per la biopsia con ago centrale possono essere riportate separatamente con il modificatore 59. Quando la biopsia di FNA è eseguita su una lesione e la biopsia dell’ago del centro è eseguita su una lesione separata, durante la stessa sessione, lo stesso giorno facendo uso dei tipi differenti di rappresentazione, sia la biopsia dell’ago del centro che la guida dell’immagine per la biopsia dell’ago del centro possono essere riferite con il modificatore 59. La tabella 1 presenta i nuovi descrittori del codice bioptico FNA e le unità di valore relativo (RVU) per il 2019.

Tabella 1. Biopsia FNA

Biopsia cutanea

I Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS) identificato codici biopsia cutanea 11100 e 11101 attraverso uno schermo di servizi ad alta spesa con spese Medicare-ammessi di charges 10 milioni o più. CMS ha chiesto che questi codici siano esaminati come potenzialmente misvaluati perché i servizi non erano stati esaminati dal 2010. Durante la revisione del lavoro medico, le specialità degli stakeholder hanno notato che i dati dell’indagine mostravano una distribuzione bimodale delle risposte perché le descrizioni del codice non distinguevano tra diverse tecniche di biopsia utilizzate per il campionamento del tessuto. Le specialità degli stakeholder e l’AMA/RUC hanno raccomandato di fare riferimento ai codici 11100 e 11101 al comitato editoriale del CPT. Per il CPT 2019, i codici 11100 e 11101 saranno soppressi e sostituiti da sei nuovi codici (11102-11107) basati sullo spessore del campione e sulla tecnica utilizzata.

I codici 11102-11107 sono riportati quando il tessuto è ottenuto esclusivamente per l’esame istopatologico diagnostico e non è correlato o distinto da altre procedure/servizi forniti nella stessa sessione operativa. Durante alcune procedure chirurgiche nel sistema tegumentario, come escissione, distruzione o rimozione della rasatura, il tessuto rimosso viene spesso sottoposto a esame patologico. Tuttavia, l’ottenimento di tessuto per patologia durante il corso di tali procedure (escissione, distruzione, rimozione della rasatura) è un componente di routine e non è considerato una procedura di biopsia separata e non è riportato separatamente.

Le biopsie a spessore parziale sono quelle che campionano una porzione dello spessore della pelle o della mucosa e non penetrano al di sotto del derma o della lamina propria. Le biopsie a spessore pieno penetrano nel tessuto in profondità fino al derma o alla lamina propria, nello spazio sottocutaneo o sottomucoso. Il campionamento del solo strato corneo, con qualsiasi modalità (ad esempio, raschiatura della pelle o stripping del nastro) non costituisce una procedura di biopsia cutanea e non è oggetto di comunicazione separata.

Il nuovo set di codici per la biopsia cutanea definisce tre distinte modalità di biopsia: tangenziale, punch e incisionale. Per ogni modalità, c’è un codice per segnalare la biopsia iniziale e un secondo codice per segnalare ogni biopsia aggiuntiva.

Una “biopsia cutanea tangenziale” (11102, 11103) viene eseguita con una lama affilata, come una lama da biopsia flessibile, un bisturi orientato obliquamente o una curetta per rimuovere un campione di tessuto epidermico con o senza porzioni di derma sottostante. La biopsia con tecnica tangenziale non è considerata un’escissione. La tecnica di biopsia tangenziale può essere rappresentata da un campione superficiale e non coinvolge l’intero spessore del derma, il che potrebbe comportare che porzioni della lesione rimangano negli strati più profondi del derma.

Una” biopsia cutanea a punzone ” (11104, 11105) richiede un utensile a punzone per rimuovere un campione cilindrico di pelle a tutto spessore. L’intento di una biopsia punch è quello di ottenere un campione di tessuto cilindrico di una lesione cutanea ai fini dell’esame diagnostico patologico. La semplice chiusura del difetto, inclusa la manipolazione del difetto bioptico per migliorare l’approssimazione della ferita, è inclusa nel servizio e non può essere segnalata separatamente.

Una” biopsia cutanea incisionale ” (11106, 11107) richiede l’uso di una lama affilata (ma non di un punzone) per rimuovere un campione di tessuto a tutto spessore attraverso un’incisione verticale o un cuneo, penetrando nel derma nello strato sottocutaneo. L’intento di una biopsia incisionale è quello di ottenere un campione di tessuto a tutto spessore di una lesione cutanea ai fini dell’esame diagnostico patologico. Questo tipo di biopsia può campionare il grasso sottocutaneo, come quando viene eseguito per la valutazione della pannicolite. Sebbene la chiusura sia solitamente richiesta per le biopsie incisionali, la chiusura semplice non può essere segnalata separatamente.

Tieni presente che i codici 11102-11107 vengono utilizzati per segnalare la biopsia cutanea(i). Per una biopsia di una struttura diversa, utilizzare il codice appropriato (ad esempio , biopsia del labbro, biopsia del perineo ). La tabella 2 comprende i nuovi descrittori del codice di biopsia cutanea e RVU per il 2019.

Tabella 2. Biopsia cutanea

Sostituzione della provetta gastrostomica

CMS ha identificato il codice 43760, Cambio della provetta gastrostomica, percutanea, senza imaging o guida endoscopica, come potenzialmente misvaluata attraverso uno schermo di codici globali a 0 giorni che vengono riportati con un servizio di valutazione e gestione (E/M) più del 50% del tempo. Inoltre, l’AMA / RUC ha identificato 43760 attraverso una schermata di cambiamenti nella specialità di segnalazione. Sulla base della revisione dei dati Medicare claims e dei dati dell’indagine, le specialità degli stakeholder hanno determinato che il descrittore del codice rappresentava il lavoro bimodale. Per CPT 2019, il codice 43760 sarà cancellato e sostituito con due nuovi codici (43762, 43763).

Le provette per gastrostomia (G-tubes) possono essere inavvertitamente rimosse se la trazione è posizionata sul tubo. La rimozione involontaria del tubo G è una complicazione comune, che si verifica di solito in pazienti combattivi o confusi che tirano il tubo. Se il tratto di gastrostomia ha avuto il tempo di maturare (ad esempio, almeno quattro settimane) e il tubo G non è stato rimosso per più di quattro o sei ore, un tubo di ricambio può essere posizionato attraverso lo stesso tratto di gastrostomia. La rimozione e la sostituzione possono anche essere programmate per un tubo intasato. Queste procedure sono semplici e riportate con il codice 43762.

Per alcuni pazienti, la sostituzione di un tubo G è più complicata. Ad esempio, in un tratto che non è maturato o in un bambino in cui il tubo G è stato fuori per molte ore, il tratto può essere difficile da accedere, richiedendo dilatazione e fili guida per posizionare un nuovo tubo. Un altro esempio è un paziente in cui il contenuto gastrico è trapelato e c’è macerazione, ulcerazione o necrosi della pelle circostante che richiede lo sbrigliamento e la gestione di un tratto gastrostomico più grande del normale per la sostituzione del tubo. La necrosi della pressione della pelle sottostante complica anche la sostituzione di un tubo G. Queste procedure sono più complesse e richiedono più lavoro medico rispetto alla procedura semplice e sono riportate con il codice 43763. La tabella 3 presenta i nuovi descrittori di codice G-tube e RVU per il 2019.

Tabella 3. Sostituzione del tubo gastrostomico

Escissione linfonodale inguinofemorale

Il nuovo codice 38531 è stato aggiunto alla famiglia di codici di escissione linfonodale per CPT 2019. Il paziente tipico che richiede questa procedura è una femmina con carcinoma a cellule squamose precedentemente confermato della vulva che è distante dalla linea mediana. Al momento del funzionamento, sia i nodi superficiali che quelli profondi vengono biopsiati e/o asportati. Se la procedura viene eseguita bilateralmente, aggiungere modificatore 50, procedura bilaterale. La tabella 4 presenta il nuovo descrittore di escissione linfonodale e RVU per il 2019.

Tabella 4. Escissione del nodo inguinofemorale

Mappatura del linfonodo sentinella

Secondo le linee guida della National Comprehensive Cancer Network,† la biopsia del linfonodo sentinella è ora un’opzione clinica basata sull’evidenza per la stadiazione di vari tumori ginecologici. In riconoscimento di queste nuove linee guida, il seguente codice 38900 tra parentesi è stato rivisto per aggiungere i codici per le procedure pelviche e vulvari primarie e di stadiazione all’attuale elenco di codici.

+38900, identificazione Intraoperatoria (ad esempio, la mappatura) del linfonodo sentinella(s) comprende l’iniezione non colorante radioattivo, se eseguiti (Elencare separatamente in aggiunta al codice di procedura primaria)

(Uso 38900 in collaborazione con 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Catetere assistita vena scleroterapia

Nuova Categoria III codice 0524T, catetere Endovenoso diretto chimica ablazione con palloncino isolamento di la vena delle estremità incompetente, aperta o percutanea, compresi tutti gli accessi vascolari, la manipolazione del catetere, l’imaging diagnostico, la guida e il monitoraggio dell’imaging, è stata aggiunta a CPT 2019 per segnalare l’ablazione sclerosante diretta dal catetere utilizzando l’isolamento a palloncino di una vena delle estremità incompetente. Questa procedura differisce dai codici incompetenti esistenti del trattamento della vena in quanto un pallone gonfiabile situato alla punta distale di un catetere è usato per isolare la sezione incompetente della vena quando consegna l’agente sclerosante. Il nuovo codice include tutte le indicazioni di diagnostica per immagini e imaging eseguite a supporto della procedura. È incluso anche il monitoraggio dell’accesso vascolare e della manipolazione del catetere. I codici CPT di categoria III sono codici temporanei per tecnologie, servizi, procedure e paradigmi di servizio emergenti per consentire la raccolta dei dati e non sono assegnati a RVU.

I &D di ascesso profondo dei tessuti molli

Codice 20005, Incisione e drenaggio di ascesso dei tessuti molli, subfasciale (es., coinvolge il tessuto molle sotto la fascia profonda), è stato identificato dal AMA / RUC come potenzialmente misvalued perché il valore per il codice include lavoro medico ospedaliero, ma i dati Medicare indicano la procedura viene eseguita meno del 50 per cento del tempo in un ambiente ospedaliero. Le specialità degli stakeholder hanno determinato che un’incisione e un drenaggio (I&D) di un ascesso profondo è segnalabile con altri codici più specifici nel set di codici CPT. Pertanto, la cancellazione del codice 20005 è stata approvata per il 2019.

Compressione multistrato degli arti inferiori

Codice 29581, Applicazione del sistema di compressione multistrato; la gamba (sotto il ginocchio), compresa la caviglia e il piede, deve essere segnalata per gonfiore degli arti inferiori correlato all’insufficienza venosa. Non è corretto segnalare 29581 in concomitanza con il trattamento chirurgico delle vene incompetenti (ad esempio, scleroterapia o ablazione venosa a radiofrequenza). Per evitare miscoding, una parentesi è stata aggiunta al set di codice CPT che indica di non segnalare 29581 in combinazione con i codici per il trattamento delle vene incompetenti(36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, e 36483) per la stessa estremità. Va anche notato che il codice 29581 non deve essere riportato per il semplice avvolgimento dell’estremità inferiore con bende elastiche.

Appendice L-Famiglie vascolari

Per CPT 2019, l’appendice L è stata aggiornata per chiarire l’ordine dei vasi per la ramificazione vascolare arteriosa e venosa per le procedure di cateterizzazione. Questo modello presuppone che l’aorta, la vena cava, l’arteria polmonare o la vena porta siano il punto di partenza del cateterismo. Di conseguenza, i rami sono stati classificati in primo, secondo, terzo ordine e oltre. I modelli di ramificazione comuni dell’anatomia tipica mostrati nel grafico rivisto nell’appendice L si basano su Grey’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.‡

Per saperne di più

Per saperne di più sulla corretta codifica in un American College of Surgeons (ACS) Laboratorio di codifica di chirurgia generale. I medici ricevono fino a 6,5 AMA PRA Categoria 1 Credits™ per ogni giorno di partecipazione.

Vedere la barra laterale per un elenco di workshop che l’ACS offrirà nel 2019.

Per ulteriori informazioni sui workshop di codifica di chirurgia generale ACS 2019, visitare il sito web ACS.

* Tutti i riferimenti specifici ai codici e alle descrizioni CPT sono © 2018 American Medical Association. Tutti i diritti riservati. CPT e CodeManager sono marchi registrati della American Medical Association.

†National Comprehensive Cancer Network. NCCN Linee guida di pratica clinica in Oncologia (Linee guida NCCN). Disponibile presso: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Accesso 19 novembre 2018.

‡Standstring S. Grey’s Anatomy: Le basi anatomiche della pratica clinica. 41 ° ed. New York: Elsevier limitata; 2016.