Non-Stimolante Farmaco ADHD vs Stimolante Farmaco ADHD
ADHD i medici prescrivono i due principali tipi di farmaci che trattare i sintomi di ADHD:
- Stimolanti
- Non-stimolanti
i farmaci Stimolanti sono in genere la prima scelta per trattare i sintomi di ADHD perché lavorano per il 70-80% delle persone con deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD)1. Quando gli stimolanti non funzionano, o i pazienti sperimentano gravi effetti collaterali, il farmaco ADHD non stimolante è il trattamento di seconda linea più comune.
I farmaci ADHD non stimolanti sono considerati trattamenti di seconda linea o di terza linea perché il livello di benefici e tassi di risposta sono significativamente più bassi. Significato, farmaci stimolanti sono più efficaci ad alleviare i sintomi per una maggiore percentuale di persone. Alcuni farmaci ADHD non stimolanti, come i farmaci per la pressione sanguigna, funzionano meglio se usati in aggiunta ai farmaci stimolanti.
A differenza degli stimolanti ad azione rapida, i farmaci ADHD non stimolanti possono richiedere fino a una settimana per raggiungere la piena efficacia. Di conseguenza, può richiedere molto più tempo per titolare i farmaci non stimolanti, ovvero per trovare il miglior dosaggio per il massimo controllo dei sintomi con effetti collaterali minimi.
Il farmaco non stimolante usato per trattare l’ADHD rientra in diverse categorie:
- approvato dalla FDA non-stimolante farmaco ADHD
- farmaco Antidepressivo
- farmaco di pressione Sanguigna
- Veglia-promuovere farmaco
- Anti-virali farmaco
Approvato dalla FDA Non-Stimolante Farmaco ADHD
Questi non stimolante farmaci ADHD sono stati creati per trattare i sintomi di deficit di attenzione e iperattività e sono approvati dalla US Food and Drug Administration (FDA), cassetta di sicurezza, trattamenti di comprovata efficacia.
Strattera (atomoxetina) è stato il primo farmaco ADHD non stimolante. Il suo nome generico è atomoxetina. È un inibitore della ricaptazione della noradrenalina (noradrenalina). Strattera funziona in modo simile agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) che vengono utilizzati per trattare la depressione aumentando i livelli del neurotrasmettitore noradrenalina nel cervello. Questo può aiutare i sintomi primari di ADHD: iperattività, disattenzione e impulsività.
Strattera è considerato un trattamento di terza linea per l’ADHD dall’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) perché il tasso di risposta all’atomoxetina è solo del 50% circa. Significato, funziona per circa la metà delle persone che lo prendono.
Gli effetti collaterali più comuni di Strattera includono diminuzione dell’appetito, nausea, vomito, affaticamento, dispepsia (indigestione), vertigini e sbalzi d’umore.
Intuniv (guanfacina) è una versione a rilascio temporale dell’agonista centrale del recettore alfa2a-adrenergico guanfacina. Viene assunto una volta al giorno e si pensa che influenzi i recettori nel cervello in modo da migliorare i sintomi dell’ADHD come la sensibilità emotiva, l’iperarosità e l’aggressività sociale con effetti collaterali limitati. Non è una sostanza controllata e ha un basso rischio di abuso o dipendenza. Può essere usato come monoterapia, o come trattamento complementare accanto ai farmaci dello stimolante di ADHD.
Il tasso di risposta ai farmaci alfa agonisti è beteween 55% e 60%. Gli agonisti alfa-adrenergici, come la guanfacina, funzionano meglio se usati in aggiunta ai farmaci stimolanti.
Gli effetti indesiderati più comuni di Intuniv sono sonnolenza, secchezza delle fauci, stanchezza, difficoltà a dormire, nausea, mal di stomaco, vertigini, irritabilità, rallentamento della frequenza cardiaca e bassa pressione sanguigna.
Kapvay (clonidina) è un farmaco alfa-agonista a rilascio prolungato usato per rilassare i vasi sanguigni e ridurre la pressione sanguigna. Può anche innescare il rilascio di noradrenalina nel cervello, che, a sua volta, migliora i sintomi dell’ADHD. Può essere usato come monoterapia, o come trattamento complementare di ADHD accanto ai farmaci dello stimolante.
Il tasso di risposta ai farmaci alfa agonisti è beteween 55% e 60%. Gli agonisti alfa-adrenergici, come la clonidina, funzionano meglio se usati in aggiunta ai farmaci stimolanti.
Gli effetti indesiderati più comuni di Kapvay sono stanchezza, tosse, naso che cola, starnuti, irritabilità, mal di gola, incubi, cambiamenti di umore, stitichezza, aumento della temperatura corporea e dolore all’orecchio.
Farmaci antidepressivi
Questi farmaci a volte funzionano per aumentare la dopamina e la noradrenalina, due neurotrasmettitori che esistono in bassi livelli nel cervello ADHD. Di conseguenza, alcuni medici li prescrivono “off-label” per trattare i sintomi dell’ADHD, il che significa che non sono approvati dalla FDA per trattare il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Possono essere una buona scelta di trattamento per le persone con ADHD e depressione, ma non sono generalmente efficaci come Strattera o farmaci stimolanti.
Nella letteratura di ricerca, i benefici degli antidepressivi per l’ADHD non sono clinicamente significativi. Significato, la loro efficacia è sconosciuta o le risposte sono così piccole che un paziente non può notare una differenza nei sintomi.
L’antidepressivo più comunemente prescritto per l’ADHD è Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropione) è un inibitore della ricaptazione della dopamina noradrenalina (NDRI), il che significa che rallenta il riassorbimento della dopamina e della noradrenalina dopo che queste sostanze chimiche vengono rilasciate nel cervello. Questa azione rende questi neurotrasmettitori più disponibili per inviare messaggi nel cervello. Wellbutrin è stato approvato dalla FDA nel 1985 per trattare la depressione. Altri nomi di marca di bupropione includono Aplenzin, Forfivo e Zyban.
Effexor XR (venlafaxina) fa parte di una nuova classe di farmaci antidepressivi chiamati inibitore della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI). A volte è, ma non comunemente, usato per trattare l’ADHD perché funziona per aumentare i livelli di noradrenalina e serotonina nel cervello, che possono migliorare l’umore o la concentrazione. Un piccolo studio ha rilevato che il trattamento con Effexor ha migliorato i sintomi dell’ADHD per gli adulti2.
Gli antidepressivi triciclici hanno dimostrato di migliorare i sintomi dell’ADHD per alcuni bambini, adolescenti e adulti che non rispondono agli stimolanti. Le opzioni includono Tofranil (imipramina), desipramina (Norpramin, Pertofrane) e Nortriptilina (Aventyl, Pamelor). C’è la maggior parte delle prove per il controllo dei sintomi ADHD con desipramina, ma gli antidepressivi triciclici possono causare effetti collaterali che alcuni trovano intollerabili3.
Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) come Nardil (fenelzina) o Parnato (tranilcipromina) hanno dimostrato di migliorare i sintomi dell’ADHD negli adolescenti e negli adulti in un piccolo numero di studi. Tuttavia, sono usati raramente perché hanno effetti collaterali e interazioni gravi e talvolta pericolose4.
Gli effetti collaterali più comuni degli antidepressivi sono nausea e vomito, aumento di peso, diarrea, sonnolenza e problemi sessuali. Wellbutrin XR e Effexor XR generalmente non causano tanti effetti collaterali come antidepressivi triciclici e MAOIs5.
Farmaci per la pressione sanguigna
Questi farmaci hanno lo stesso principio attivo dei farmaci ADHD non stimolanti approvati dalla FDA6.
Tenex (Guanfacina) è un agonista centrale del recettore ALFA2A-adrenergico a rilascio immediato con lo stesso principio attivo di Intuniv. Poiché il farmaco viene rilasciato più rapidamente nel flusso sanguigno, alcuni pazienti riportano più effetti collaterali con Tenex rispetto a quando assumono Intuniv.
La clonidina (Catapres) è un farmaco alfa-agonista usato per rilassare i vasi sanguigni e ridurre la pressione sanguigna. La formulazione a rilascio prolungato, Kapvay, è approvata dalla FDA per il trattamento dell’ADHD.
Farmaci che promuovono la veglia
I farmaci che promuovono la veglia non sono approvati dalla FDA per trattare l’ADHD, ma alcuni medici li prescrivono perché hanno meccanismi di azione simili nel corpo.
Provigil (modafinil) è il più comunemente usato in questa classe di farmaci. Alcune ricerche hanno mostrato un miglioramento dei sintomi di ADHD per gli adulti che assumono Provigil rispetto a un placebo7. Tuttavia, vi è una mancanza di prove sostanziali che modafinil può effettivamente migliorare i sintomi di ADHD.
Gli effetti collaterali più comuni di modafinil sono mal di testa, mal di schiena, nausea, nervosismo, naso chiuso, diarrea, sensazione di ansia, disturbi del sonno, vertigini e mal di stomaco.
Symmetrel (amantadina) è un farmaco antivirale usato per prevenire alcuni tipi di influenza bloccando la crescita del virus e per trattare i sintomi respiratori dell’influenza. Non è un sostituto per una vaccinazione antinfluenzale. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) non raccomandano di trattare l’influenza con amantadina negli Stati Uniti a causa di una resistenza sviluppata causata dai ceppi circolari8.
Symmetrel è anche usato per alleviare i sintomi della malattia di Parkinson come tremori. Si pensa che funzioni stimolando la produzione di dopamina. L’aumento della dopamina può anche aiutare i sintomi dell’ADHD; a volte è usato off-label per trattare i sintomi dell’ADHD in alcuni pazienti.
Questo uso non è approvato dalla FDA, ma gli studi suggeriscono che i piani di trattamento sviluppati da William Singer, MD e Roger Cohen, MD, hanno effettivamente migliorato il funzionamento esecutivo e l’integrazione sensoriale con basse dosi di amantadine9. Uno studio ha trovato alcuni effetti benefici dell’amantadina anche per i bambini con adhd10. Tuttavia, vi è una mancanza di prove sostanziali che l’amantadina possa effettivamente migliorare i sintomi dell’ADHD.
Gli effetti indesiderati più comuni di amantadina sono visione offuscata, nausea, secchezza delle fauci, vertigini in piedi e insonnia.
Fonti
1 Advokat, Claire, et al. “Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) farmaci stimolanti come potenziatori cognitivi.”Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29 Maggio 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 Trovare, RL, et al. “Venlafaxina in adulti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: uno studio clinico aperto.”The Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. 01 Maggio 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. “Antidepressivi triciclici per l’ADHD nei bambini e negli adolescenti.”Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19 settembre 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997. pub2
4 Biederman, Joseph, et al. “Farmacoterapia basata sull’evidenza per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività.”International Journal of Neuropsychopharmacology, 7 (1): 82. 7 Marzo 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic “Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD): Terapia Nonstimulant (Strattera) & Altri farmaci ADHD.”18 Luglio 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Accesso 17 giugno. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. “Efficacia e tollerabilità di diversi interventi in bambini e adolescenti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività.”Frontiers in Psychiatry. 13 Novembre 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. “Una revisione dell’uso di modafinil per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività.”Expert Review of Neurotherapeutics, 6 (4): 455-68. 6 Aprile 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. “Dosaggio antivirale.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M, e John J. Ratey. (2005). Liberato dalla distrazione. pp. 251-253. New York, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, MD, FRCPC, e Raj Chahal, RSU. “Amantadine: A Review of Use in Child and Adolescent Psychiatry.”Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 Febbraio; 22 (1): 55-60.