Paratiroideo il Trattamento di Malattia – UCLA Endocrini Unità Chirurgica Porta Impareggiabile Esperienza, Metodi e Strumenti
UCLA Endocrini Unità di chirurgia è l’unico programma chirurgico nel Sud della California, dedicato esclusivamente alla tiroide, paratiroidi, surrene malattia, che offre un impareggiabile livello di esperienza e l’eccellenza insieme con le ultime diagnostiche e chirurgiche metodi e attrezzatura.
La ricerca conferma che l’esperienza conta quando si tratta di trattamento chirurgico della malattia paratiroidea, con tassi di successo di circa il 97% tra i chirurghi esperti come quelli dell’UCLA, che eseguono oltre 100 procedure all’anno, rispetto ai tassi di solo il 70% tra i chirurghi meno esperti (1, 2). Allo stesso modo, i test diagnostici per individuare le ghiandole paratiroidi malate sono sensibili al 90% se eseguiti da team multidisciplinari esperti come quelli dell’UCLA, rispetto al 30-70% in mani meno esperte (3, 4).
Malattia paratiroidea
Le ghiandole paratiroidi — quattro ghiandole di dimensioni di semi di girasole situate dietro la ghiandola tiroidea-controllano i livelli di calcio del corpo. L’iperparatiroidismo primario è caratterizzato da un eccesso inappropriato di ormone paratiroideo (PTH), cioè alti livelli di PTH in presenza di livelli di calcio alti o alti. Questo processo patologico in corso provoca la perdita netta di calcio dallo scheletro nel flusso sanguigno e nelle urine. Le complicanze includono calcoli renali, osteoporosi, dolore muscoloscheletrico, possibili malattie cardiovascolari e sintomi neuropsichiatrici come affaticamento, ansia, perdita di memoria e depressione (5).
La malattia colpisce circa l ‘ 1% della popolazione adulta e si verifica tre volte più spesso nelle donne rispetto agli uomini. Il rischio di malattia paratiroidea aumenta con l’età, in particolare dopo i 55 anni. Circa il 3% delle donne in postmenopausa ha il disturbo, spesso complicando la perdita di densità ossea correlata alla menopausa (6).
Diagnosi e trattamento della malattia paratiroidea
Elevati livelli di calcio correlati alla malattia paratiroidea sono tipicamente rilevati durante gli esami del sangue di routine. Tra i pazienti ambulatoriali, l’iperparatiroidismo primario è la principale causa di ipercalcemia e può generalmente essere diagnosticata se i livelli di calcio e PTH intatti sono simultaneamente elevati. Scansione paratiroidea sestamibi e ultrasuoni sono i due test più utili nella localizzazione adenomi paratiroidei, anche se le sensibilità di entrambi sono altamente operatore-dipendente (7).
Una maggiore comprensione dei molteplici effetti negativi sulla salute dell’iperparatiroidismo primario ha spinto gruppi di esperti nazionali a raccomandare la chirurgia paratiroidea per tutti i pazienti in cui è stata stabilita la diagnosi biochimica (8). Circa l ‘ 85% dei pazienti soffre di malattia paratiroidea a ghiandola singola e fino al 90% di questi sono idonei alla chirurgia paratiroidea minimamente invasiva, che è associata a un recupero più rapido e meno cicatrici.
All’UCLA, una procedura minimamente invasiva dura in genere meno di 30 minuti e comporta una cicatrice che misura 1.5 centimetri-il diametro di un centesimo-che è nascosto all’interno di pieghe naturali della pelle. Le misurazioni intraoperatorie del PTH possono determinare il successo della procedura in pochi minuti dalla rimozione della ghiandola malata. Praticamente tutti i pazienti vengono dimessi dall’ospedale entro 23 ore dal ricovero.
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Miti sulla chirurgia paratiroidea
- Mito: la chirurgia paratiroidea radio-guidata migliora i risultati. Diversi studi indipendenti non hanno dimostrato alcun beneficio dall’uso della sonda gamma, portando all’abbandono della tecnica da parte di quasi tutti i centri esperti (9-11). I chirurghi UCLA non usano sonde gamma per localizzare i tumori paratiroidei durante l’intervento chirurgico.
- Mito: Tecnologi e radiologi e sono più esperti nella somministrazione e nell’interpretazione dei test ecografici per la malattia paratiroidea. L’ecografia eseguita dal chirurgo è emersa come uno studio di localizzazione di prima linea (12-14). I chirurghi endocrini dell’UCLA conducono e interpretano personalmente i test diagnostici ecografici per la malattia paratiroidea utilizzando le attrezzature più avanzate disponibili. Lo studio viene ripetuto immediatamente prima dell’intervento chirurgico per guidare il posizionamento dell’incisione e la strategia operativa.
- Mito: Molti pazienti sono troppo anziani e/o fragili per essere candidati alla chirurgia paratiroidea. Nella sua forma moderna, la chirurgia paratiroidea è molto ben tollerata e porta poche complicazioni. Gli studi dimostrano che i pazienti anziani godono degli stessi benefici dalla chirurgia paratiroidea di successo che fanno gli individui più giovani (15).
- Mito: non esiste una definizione standard di chirurgia paratiroidea “minimamente invasiva”. Sebbene molti centri possano pretendere di offrire procedure minimamente invasive, solo una minoranza soddisfa veramente i criteri oggettivi per la tecnica, come definito dai ricercatori dell’Università della California a San Francisco (16). Il termine “minimamente invasivo” è riservato alla chirurgia paratiroidea che comporta un’incisione di lunghezza inferiore a 2,5 cm. All’UCLA viene utilizzata una lunghezza di incisione di 1,5 centimetri. A nostra conoscenza, questa è l’operazione paratiroidea meno invasiva offerta in tutto il mondo (17-19).
Informazioni di contatto
Per ulteriori informazioni, per la consultazione o per indirizzare un paziente, chiamare 310-206-0585 (linea primaria)
o 310-825-8340 (linea secondaria) o fax al 310-825-0189.
Medici partecipanti
Michael Yeh, MD-Chirurgia endocrina, Direttore
Christiann Schiepers, MD – Medicina nucleare
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, e Clark, OH. Reintervento per iperparatiroidismo primario persistente o ricorrente. Arch Surg, 131: 861-867; discussione 867-869, 1996.
2. Presto PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW, e Sidhu, SB. Paratiroidectomia minimamente invasiva utilizzando l’approccio miniincisione laterale focalizzata: esiste una curva di apprendimento per i chirurghi esperti nella procedura aperta? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Caso, D, Watson, NE, Morton, KA, e Perrier, ND. Scintigrafi esperti contribuiscono al successo della paratiroidectomia minimamente invasiva da parte di chirurghi endocrini qualificati. Am Surg, 69: 478-483; discussione 483-474, 2003.
4. E ‘ possibile accedere a tutte le informazioni di cui hai bisogno. Duecento studi ecografici paratiroidei consecutivi da un singolo clinico: l’impatto dell’esperienza. 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, e Silverberg, SJ. Iperparatiroidismo primario: nuovi concetti nelle caratteristiche cliniche, densitometriche e biochimiche. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Ceppo, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J e Perrier, N. Iperparatiroidismo primario, cognizione e qualità della vita correlata alla salute. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Gli studi di localizzazione possono essere utilizzati per dirigere le operazioni paratiroidi focalizzate? Chirurgia, 129: 720-729, 2001.
8. L’American Association of Clinical Endocrinologists e l’American Association of Endocrine Surgeons posizione dichiarazione sulla diagnosi e la gestione di iperparatiroidismo primario. Endocratico, 11: 49-54, 2005.
9. Ah, si’. Indirizzo presidenziale: Chirurgia endocrina minimamente invasiva standard standard di trattamento o hype? Chirurgia, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, e Lopchinsky, RA. La radioguidanza non è necessaria durante la paratiroidectomia. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. I nostri servizi sono a vostra disposizione per ogni esigenza. Paratiroidectomia minimamente invasiva con localizzazione ecografica operativa dell’adenoma. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, e Irvin, GL, 3°. L’ecografia eseguita dal chirurgo come studio iniziale e solo localizzante nell’iperparatiroidismo primario sporadico. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R e Kim, TENENTE. Precisione del chirurgo-ecografia eseguita nella localizzazione paratiroidea. Mondo J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, e Weigel, RJ. Chirurgo-ecografia eseguita per la localizzazione preoperatoria di ghiandole paratiroidi anormali in pazienti con iperparatiroidismo primario. Mondo J Surg, 30: 1658-1663; discussione 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, e Clark, OH. Paratiroidectomia per iperparatiroidismo primario in ottuagenari e nonagenari: una richiesta di rinvio chirurgico precoce. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, e Duh, QY. Lunghezza dell’incisione per tiroidectomia standard e paratiroidectomia: quando è minimamente invasiva? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C e Silaghi, H. Chirurgia paratiroidea endoscopica: risultati di 365 procedure consecutive. Mondo J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G, e Donatini, G. Paratiroidectomia video assistita minimamente invasiva (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF e Delbridge, LW. Minimo accesso / paratiroidectomia minimamente invasiva per iperparatiroidismo primario. Surg Clin Nord Am, 84: 717-734, 2004.