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Discussione

L’ascesso vulvale può essere causato da infezione da actinomiceti, foruncoli, follicolite, cancro, malattia di Crohn, diabete mellito, gonorrea, infezione da stafilococco, condizioni di immunodeficienza e, più raramente, da osteomielite. L’osteomielite della sinfisi pubica è una malattia rara. È un’infiammazione infettiva dell’osso i cui organismi causali differiscono in base ai fattori di rischio. I pazienti con recente chirurgia pelvica di solito hanno un’infezione polimicrobica, che coinvolge la flora fecale. Staphylococcus aureus è la causa principale tra gli atleti, mentre l’infezione da Pseudomonas aeruginosa è l’agente patogeno predominante nei tossicodipendenti per via endovenosa.2 Nei pazienti diabetici è stata riportata infezione da Klebsiella pneumoniae.3 La presentazione clinica dell’osteomielite pubica è simile a quella dell’osteite pubica, che è una condizione autolimitante.

L’osteite pubica è un’infiammazione non infettiva della sinfisi pubica, senza una eziologia distinta. E ‘ stato spesso riportato a seguito di procedure urologiche o ginecologiche, ed è anche associato a traumi, disturbi reumatici, gravidanza e parto.

Sia l’osteomielite pubica che l’osteite pubica possono presentarsi come dolore addominale, pelvico o inguinale. La lamentela più comune in entrambe queste malattie infiammatorie è il dolore con il sollevamento pesi. Si può osservare un’andatura ondeggiante. All’esame, il movimento dell’anca esacerberà il dolore e la sua gamma può essere limitata. La scoperta più ovvia e specifica è la tenerezza dell’osso pubico nei rami pubici superiori o inferiori.

Storicamente, è esistita confusione tra osteite pubica, osteomielite pubica e artrite settica della sinfisi pubica. Tutti questi presenti con le stesse caratteristiche. Per ragioni non chiare, l’artrite settica della sinfisi pubica è molto più comune nei tossicodipendenti per via endovenosa, rappresentando il 9% dell’artrite settica nella popolazione. Non esiste una significativa differenziazione radiografica tra queste tre malattie.2

La biochimica è normale o leggermente infiammatoria nell’osteite pubica, ma francamente infiammatoria nell’osteomielite con aumento del numero di cellule leucocitarie, aumento della CRP e velocità di sedimentazione degli eritrociti.2 L’aspirazione è l’ultimo test diagnostico. Nei casi di osteomielite pubica, la coltura dell’aspirato di solito porterà alla diagnosi, a volte anche dopo il trattamento antibiotico. Le radiografie pelviche possono mostrare bordi irregolari sopra la sinfisi pubica e rami. Possono essere presenti vari gradi di irregolarità della superficie articolare, erosione, sclerosi e formazione di osteofiti. La risonanza magnetica può mostrare edema del midollo osseo nelle ossa pubiche all’inizio del corso dell’osteite pubica. La presenza di liquido dovrebbe sollevare sospetti per un’infezione sottostante, come l’osteomielite.

Distinguere tra osteite e osteomielite pube può essere difficile con le scansioni ossee e la sola risonanza magnetica. Sebbene una diagnosi definitiva richieda spesso biopsia e coltura, una biopsia non è stata eseguita nel paziente discusso qui in quanto il paziente è migliorato dopo aver iniziato con antibiotici. La mancanza di miglioramento con riposo e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) oltre a una buona risposta agli antibiotici ha confermato la diagnosi di osteomielite pubica.

L’osteite è una condizione autolimitante e il suo trattamento mira a ridurre l’infiammazione con riposo e FANS orali. Ghiaccio o calore possono fornire ulteriore sollievo sintomatico. Poiché l’osteomielite è presente nel 97% di questi pazienti con le stesse lamentele, il trattamento antibiotico è raccomandato per un periodo di 8 settimane—le prime 2 settimane per via endovenosa e le successive 6 settimane per via orale.4 Tuttavia, i pazienti sono spesso mantenuti con antibiotici orali per 3 mesi, specialmente se c’è una lunga storia precedente. Il debridement chirurgico può essere richiesto se non c’è risposta al trattamento medico. La mancata identificazione dei processi patologici dell’osteomielite potrebbe portare a complicazioni per tutta la vita come l’instabilità pelvica, ecc.

Un caso simile è stato segnalato fino ad oggi, in India, che coinvolge una donna che ha presentato con una piaga genitale, che è stata trattata come chancroid. Su ulteriori indagini, si è rivelato essere l’apertura di un seno secondario all’osteomielite cronica della sinfisi pubica.5