Approvato dalla FDA per il trattamento di mantenimento del disturbo bipolare I, la lamotrigina è più efficace del litio per prevenire le ricadute depressive. Lamotrigina combinata con litio, carbamazepina o valproato fornisce una buona protezione contro le recidive di mania e depressione.
A differenza degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e di altri antidepressivi, la lamotrigina non sembra aumentare il rischio di ipomania o mania nei pazienti bipolari.1 A differenza di valproato e litio, è peso-neutro e non richiede monitoraggio del livello sierico.2 Sebbene la titolazione lenta della lamotrigina e il periodo prolungato fino a raggiungere l’effetto terapeutico limitino la sua efficacia come monoterapia in un ambiente ospedaliero, il farmaco può essere avviato insieme ad agenti ad azione più rapida in ospedale e quindi titolato dopo la dimissione. Questa strategia consente un attento monitoraggio durante l’esposizione iniziale.
Considerare lamotrigina come coadiuvante per la depressione maggiore resistente al trattamento.3 È utile per il trattamento di aggressività e agitazione in pazienti con lesioni cerebrali traumatice4 o demenza.5 Disturbo borderline di personalità i pazienti trattati con lamotrigina possono mostrare meno labilità affettiva, impulsività o aggressività.6,7 Lamotrigina può agire sinergicamente con clozapina in alcuni pazienti con schizofrenia refrattaria.8
Metabolismo e interazioni farmacologiche
La lamotrigina viene metabolizzata tramite glucuronidazione ed eliminata per via renale. Altri farmaci metabolizzati dalla glucuronidazione potrebbero interagire con lamotrigina (Tabella).9
Tabella
interazioni farmacologiche associate con lamotrigina
| Interazione farmaco | Effetto lamotrigine | Gestione |
|---|---|---|
| Carbamazepina, Fenitoina Fenobarbital, Primidone Rifampicina | Aumento della creatinina | Doppia dose di lamotrigina quando usati in concomitanza |
| contraccettivi Orali contenenti estrogeni | Aumento della creatinina | Lamotrigine dose può essere necessario un aumento. L’efficacia dei contraccettivi orali può essere ridotta; la modificazione della dose di contraccettivi orali può anche essere richiesto |
| l’acido Valproico | riduzione della clearance | Ridurre la dose di almeno la metà, anche se il paziente è un farmaco con il potenziale per aumentare la clearance |
| Fonte di Riferimento: 9 | ||
Reazioni avverse
Lamotrigina è ben tollerato cronicamente, con meno effetti collaterali rispetto ad altri stabilizzatori dell’umore. Eruzioni cutanee gravi, inclusa la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica, sono state riportate nello 0,08% – 0.13% dei pazienti trattati con lamotrigina per disturbo bipolare o altri disturbi dell’umore.9 Il rischio di sviluppare un rash cutaneo entro 2-8 settimane di terapia richiede di iniziare con una dose bassa, di solito 25 mg / die, e gradualmente titolando.2,9
La FDA ha aggiunto un avvertimento sull’aumento del rischio di suicidio all’etichettatura di tutti gli anticonvulsivanti, indipendentemente dall’indicazione.10 In una meta-analisi di 199 studi, per ogni 530 pazienti trattati con anticonvulsivanti c’era 1 ulteriore caso di suicidio—suicidio non completato.10 Informare i pazienti e le loro famiglie sul potenziale rischio di aumento del suicidio e documentare questa discussione su rischio vs beneficio. Tutti i pazienti devono essere monitorati per il peggioramento della depressione o pensieri o comportamenti suicidari durante il trattamento.
Altri potenziali effetti indesiderati che si verificano in almeno il 5% dei pazienti trattati con lamotrigina includono sonnolenza, cefalea, eruzione cutanea e gli effetti indesiderati dose-correlati di nausea, vomito, vertigini, atassia, visione offuscata e diplopia.9