DISCUSSIONE
Questa forma di orticaria è chiamata dermatografismo (letteralmente, “scrittura della pelle”) ed è di origine sconosciuta. Colpisce dal 2% al 5% della popolazione. I pazienti più colpiti sono asintomatici, anche se forse il 10% di loro riferirà prurito e bruciore. Questa condizione non presenta né pregiudizi di genere né di razza.
Il dermatografo è la forma più comune di orticaria fisica, che può anche essere causata da pressione, freddo e vibrazioni. La velocità con cui si forma il wheal è notevole e unica per le condizioni mediate dall’istamina, sebbene il meccanismo esatto sia discutibile. (La sua formazione a tre stadi è collettivamente indicata come la tripla risposta di Lewis.) Una teoria sostiene che il trauma di graffiare provoca un antigene di interagire con mastociti legato IgE, innescando il rilascio di mediatori infiammatori (ad esempio, istamina, bradichinine, o leucotrieni). Rafforzare questa teoria è l’osservazione che il 75% dei pazienti con sindrome ipereosinofila ha dermatografismo.
Il dermatografo conferma efficacemente la presenza di orticaria tradizionale, di per sé più comune nei pazienti atopici. La rapidità della comparsa e della scomparsa dell’orticaria, un fenomeno chiamato evanescenza, spesso presenta una sfida alla diagnosi fino a quando non viene confermata.
La maggior parte dei pazienti con dermatografismo prima nota nella loro seconda-terza decade di vita. Quando è congenito, il dermatografismo sintomatico suggerisce la possibilità di un disturbo dei mastociti, come l’orticaria pigmentosa o la mastocitosi sistemica. Questi possono essere confermati mediante biopsia e / o misurazione dell’istamina in un campione di urina di 24 ore.
PUNTI DI APPRENDIMENTO DA PORTARE A CASA
• Il dermatografo è una forma estremamente comune di orticaria fisica.
• Nella maggior parte dei casi è asintomatico e scompare da solo in pochi minuti o ore.
• La rapida comparsa del wheal lineare e la sua successiva rapida scomparsa, chiamata evanescenza, sono uniche per i disturbi urticariali.
• I fenomeni con cui il flare lineare rosso iniziale si allarga rapidamente prima di formare il wheal lineare evanescente sono noti collettivamente come “tripla risposta di Lewis.”