DISCUSIÓN
Esta forma de urticaria se llama dermatografismo (literalmente, «escritura de la piel») y es de origen desconocido. Afecta del 2% al 5% de la población. La mayoría de los pacientes afectados son asintomáticos, aunque quizás el 10% de ellos reportará picazón y ardor. Esta condición no muestra sesgo de género ni de raza.
El dermatografismo es la forma más común de las urticarias físicas, que también pueden ser causadas por presión, frío y vibración. La velocidad con la que se forma el ronquido es notable y única en las condiciones mediadas por histamina, aunque el mecanismo exacto es discutible. (Su formación en tres etapas se conoce colectivamente como la triple respuesta de Lewis. Una teoría sostiene que el trauma de rascarse provoca que un antígeno interactúe con la IgE unida a los mastocitos, desencadenando la liberación de mediadores inflamatorios (por ejemplo, histamina, bradiquininas o leucotrienos). La observación de que el 75% de los pacientes con síndrome hipereosinofílico tienen dermatografía refuerza esta teoría.
El dermatografismo confirma efectivamente la presencia de urticaria tradicional, que en sí es más común en pacientes atópicos. La rapidez de la aparición y desaparición de la urticaria, un fenómeno denominado evanescencia, a menudo presenta un desafío para el diagnóstico hasta que se confirma.
La mayoría de los pacientes con dermatografía lo notan por primera vez en su segunda a tercera década de vida. Cuando es congénito, el dermatografismo sintomático sugiere la posibilidad de un trastorno de mastocitos, como urticaria pigmentosa o mastocitosis sistémica. Estos pueden confirmarse mediante biopsia y/o medición de histamina en una muestra de orina de 24 horas.
PUNTOS DE APRENDIZAJE PARA LLEVAR A CASA
• El dermatografismo es una forma extremadamente común de urticaria física.
* Es asintomático en la mayoría de los casos y desaparece por sí solo en minutos u horas.
* Puede anunciar la presencia de urticaria sintomática crónica más grave.
• La rápida aparición del ronquido lineal y su posterior desaparición rápida, denominada evanescencia, son únicas de los trastornos urticáricos.
* Los fenómenos por los cuales la llamarada lineal roja inicial se ensancha rápidamente antes de formar el silbido lineal evanescente se conocen colectivamente como la «triple respuesta de Lewis.»