要約
フィトベゾアーに二次的な小腸閉塞は、手術における異常な提示である。 放射線学的に小腸閉塞と診断された腹部痛，腹部膨満，胆汁性おう吐の潜行性発症を有する高齢女性患者の症例を報告した。 探索的開腹術では遠位回腸に植物性物質の捕捉塊を認めた。 閉塞性回腸フィトベゾアを除去するために一次閉鎖を伴う腸切開術を施行した。 術後の回復は良好であった。
1. イントロダクション
ベゾアールは、胃腸管の内腔内の異なる供給源の物質の塊の捕捉を記述する一般的な用語です。 Phytobezoarsは消化できない植物材料および腸閉塞の珍しい原因である場合もある粘液の総計を構成します。 バンド、癒着、ヘルニアおよび腫瘍による小さい腸の妨害は外科練習で一般に見つけられます。
約0．急性の機械的腸閉塞の症例の4-4％が、その正確な発生率についての本当のコンセンサスはない。 Phytobezoarsの素因は胃の前の外科、悪いそしゃくおよび無歯顎、多量の果物と野菜の急速なえん下、腸の狭窄症および胃腸運動性を損なう全身疾患を含んでいます。
大量の植物性物質を摂取した後、閉塞性小腸植物ベゾールの手術を受けた正常な歯列を有する高齢の女性ナイジェリア人の症例報告を提示する。 また、フィトベゾアーの管理に関する文献のレビューも行っています。
2. 症例提示と管理
78歳の高血圧女性は、私立病院からラゴス大学教育病院の緊急治療室に紹介され、6日間の疝痛右下腹部の痛みと5日間の再発性の多量の非勃起性胆汁性嘔吐の潜行性発症を伴った。 発表の5日前にようやくオープンしました。 症状の発症以来，腹部膨満と食欲不振を発症していた。 彼女は体重減少や黄疸の病歴はなかった。 彼女の友人からのアドバイスに基づいて野菜の高摂取量の歴史がありました。
発表時の検査では、呼吸数が毎分28サイクル、脈拍数が毎分100ビートの見た目の悪い高齢の女性が明らかになりました。 彼女の血圧は157/100mmHgでした。 彼女の酸素飽和度（SPO2）は98％であった。 彼女の胸は臨床的に明らかであった。 しかし，腹部は膨満していた。 右下象限圧痛はあったが，ガード圧痛やリバウンド圧痛はなかった。 腸の音は非常に活発でした。 直腸検査は正常であった。 右側結腸腫ように続発する腸閉塞の臨床的診断を行った。
彼女の全血球数、白血球数、差、血小板数は正常範囲内であった。 彼女の腎機能は3.0mmol/lの低カリウム血症の所見を除いて正常であった。
コンピュータ断層撮影スキャン（図1および2）では、浮腫性小腸ループと液体膨満を伴う胃が著しく拡張していることが明らかになった。 胸部Ｘ線で左室肥大を認めた。 心電図では洞性頻脈，左軸ずれ，左室肥大の特徴を認めた。
患者は蘇生され、手術のために最適化された。 探索的開腹術は、回盲部接合部から50センチメートルで圧縮性閉塞塊（遷移ゾーン）と拡張小腸ループを明らかにした。 転移ゾーンの遠位の小腸ループ腸は崩壊した（図３）。 遷移帯の腸切開術では、8cm×6cmの卵形の植物性物質の降着が明らかになった（図3）。 フィトベゾアーを除去した後，腸切開術を閉鎖した。 術後期間は良好であった。 彼女は手術の5日後に家に退院し、その後外来患者として定期的にフォローアップされた。
3. ディスカッション
高齢者の機械的腸閉塞は、手術における外科的介入のための一般的な提示および適応である。 一般的な管腔内の原因には、腫瘍、胆石、および異物が含まれる。 ベゾア誘発性腸閉塞はまれである。 Bezoarは、その成分および胃腸管内の位置に従って記載される。 4つの主要なタイプのbezoarsはphytobezoar（植物材料から得られる）、trichobezoar（毛球）、lactobezoar（ミルク凝乳）、およびpharmacobezoar（薬物）を含んでいます。
胃ベゾアーは、咀嚼不良、胃の運動性不良、および以前の胃手術を有する患者に一般的に見られる。 小腸と大腸のベゾアは珍しいです。 Phytobezoarsは外科練習で見つけられる共通のbezoarsで、通常摂取された果物と野菜から得られる植物のセルロース、ムチン、ペクチン、タンニンおよびムチンのconcretionsから構 植物材料は、急性腸閉塞を生じる胃腸管内の物質の影響を受けたボーラスを形成するために凝集することができる。 柿の果実phytobezoarは、シリーズで報告された最も一般的なタイプです。 患者は症状発症の数週間前に大量の植物性物質を頻繁に摂取した既往があったが，そうでなければ他の素因は見られなかった。
フィトベゾアーを有する患者における臨床的提示は、タイプ、消化管内の位置、および素因の存在に依存する。 胃のbezoarsは上腹部の不快および非特異的な腹痛と示すことができます。
小腸のフィトベゾールは、通常、腹痛や膨満感、嘔吐、便秘を呈します。 レビューで報告されている小腸フィトベゾアーの主な症状は、腹痛（49-100％）、上腹部苦痛（80％）、および嘔吐および悪心（35-78％）である。 小腸閉塞の特徴は、症例の94.73％で発見された。 あまり一般的ではない症状には、膨満感や膨満感、嚥下障害、体重減少を伴う食欲不振、さらには胃腸出血などがあります。 これらの知見は、原発性小腸フィトベゾアは、通常、腹部症状の発症と入院の間の1-5日の平均持続時間と自然の中で閉塞性であるという概念を支持する。
phytobezoar誘発性小腸閉塞の診断は術前に困難である可能性があります。 機械的な小腸閉塞の証拠を示す単純な腹部X線は、ほとんどの患者で見ることができるが、特異的ではない。 腹部コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、胃石誘発性イレウスの他の鑑別診断を除外する際に90％敏感であり、57％特異的である。 Zissinらによると。 腹部ＣＴでは小腸の糞便がベゾアルのように見えることがある。 Bezoarとは異なり、影響を受けた糞便は、閉塞部位に近位の小腸の拡張セグメントのより長い移行ゾーンに現れる傾向がある。
phytobezoarの治療選択肢は、保存的、医学的、または外科的であり得る。 保守的なアプローチは患者がより限定的な処置のために蘇生されるか、または準備されている間示す徴候が解決すれば適度かもしれません。 内視鏡的断片化および抽出、ならびに化学的溶解および洗浄は、胃ベゾアーの治療に使用されている。 しかし、小腸のフィトベゾアの管理には外科的介入が必要であることが多い。 開放的および腹腔鏡的アプローチの両方が文献に記載されている。 Samdani et al. 腹腔鏡検査で正常に治療されたアプリコット果実の影響による小腸閉塞の症例を報告した。 オープンアプローチと比較して、腹腔鏡検査は、術後合併症が少なく、入院期間が短いという利点があります。 ただし、laparoscopyは腸のループが腸の傷害の危険がひどく膨張させた原因であるときより少なく適しています。
開腹時にフィトベゾアーの確定診断が行われることが多い。 最も一般的な衝突部位は、回盲弁の近位50-70cmの遠位回腸である。 これはこの区分の腸の内容の比較的小さい直径そして減らされた蠕動および高められた吸水のためにあります。 私たちの患者では、回盲弁から50cmで閉塞フィトベゾアが発見されました。
遠位回腸フィトベゾアーは、開腹時に手動で断片化され、盲腸に搾乳されることがあります;より多くの場合、確定的な診断および治療のために一次閉鎖を伴う腸切開術が必要とされます。 まれに、腸の切除およびanastomosisは腸の虚血の影響を受けたbezoarのために示されます。 ほとんどの場合、小腸の妨害の外科処置は首尾よく達成することができます。 一般的な予防措置には、高繊維食の回避、より多くの水の消費、適切な咀嚼、および根底にある胃腸運動障害の治療が含まれる。
4. 結論
小腸フィトベゾールは、処女腹部を有する高齢者における急性腸閉塞の珍しい原因である。 病歴および身体検査に基づく術前の病因診断は困難である可能性がある。 単純な腹部X線および超音波所見は、非特異的な小腸閉塞の所見である。 腹部Ｃ Ｔスキャンは他の鑑別診断を除外する上で非常に貴重である。 手術は、多くの場合、診断パズルを解決し、決定的な治療のために必要とされます。 治療後の再発は一般的であり、適切な食習慣および基礎となる要因の制御によって予防することができる。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反を宣言していません。