バッグバルブマスク/BVMガイド

BVMsに不可欠なガイド

袋弁のマスクは緊急の救助の呼吸の重要な役割を担います。 彼らはかさばると困難な鉄の肺を置き換えるために発明されました。 BVMは医学の救助者が呼吸する難しさがあるか、または心停止のような緊急の医学の状態で呼吸を止めた患者と助けることを可能にする携帯用およ

あなたはテレビで、病院で、そしておそらくCPRの訓練クラスの間でさえそれらを見たことがありますが、彼らはどこから来たのですか？ 誰がそれらを使用し、いつ使用されますか？ 時間の経過とともに技術はどのように進歩してきましたか？ Ambu袋と袋弁のマスクの違いは何ですか。

定義&背景

いくつかの本質的な定義から始めましょう。

Segen’S Medical Dictionary(2012)では、Ambuバッグを”人工呼吸に使用される1-1.5リットルの容量を持つ自己補充袋バルブマスクユニット”と定義しています。”Segen’s Medical Dictionary(2012)はまた、挿管された（気道にチューブが挿入されている）患者に使用すると、Ambuバッグが呼吸に最も効果的であると指摘している。

医療専門職と看護のための医学辞典（2012）は、”Ambu”はAmbu,Inc.の登録商標であることを指摘しています。”Ambu bag”という用語は、一般的な製品として不適切に使用される可能性があることを示しています。

Farlex Partner Medical Dictionary（2012）は、「マスク」を「吸入麻酔薬、酸素、または他のガスの投与のために口と鼻を覆うように設計されたデバイス」と定義しています。「BVMsの場合、マスクの主な目的は酸素を投与することです。 マスクはまた救助者と患者間の衛生障壁を提供し、質の呼吸を保障するのにCPRの管理の間に使用することができる。

BVMは「bag valve mask」の略です。”Farlex Partner Medical Dictionary(2012)では、”バッグバルブマスク”を”患者の鼻と口を覆い、酸素または空気の貯留層を絞ることによって機械的に肺を換気するために使用される気道装置”と定義している。”

BVMがどのように、誰によって使用されている

Bvmは、訓練を受けた医療専門家と最初のレスポンダーによって使用されています。 これには、:

• EMTs
• 救急隊員
• 医師
• 看護師

bvm換気は、挿管やその他の気道管理が不可能な医療緊急事態に使用されます:

• Emtでは、気道管理のためにBVM換気が唯一の選択肢であることがよくあります。
• 小児患者にとって、BVM換気は、多くの場合、病院前の気道管理のための最良の選択肢です。
• bvm換気は、挿管の必要がない場合に、手術室での選択的換気にも病院内で使用できます。

BVMコンポーネントと機能

フィルタ。 フィルタは、袋の汚染を防止するために、弁の前または後のいずれかの袋とマスクとの間に配置されてもよい。

正呼気終末圧。 いくつかのBvmは、正の呼気終末圧（PEEP）バルブコネクタを備えています。 これらの特別なコネクターは肯定的な航空路圧力のよりよい維持を可能にする。

カバーされた港は吸入薬が気流に加えられることができるように可能にする弁アセンブリに加えることができる。 この追加の成分は、呼吸停止中の重度の喘息患者の治療に有用であり得る。

カバーされた港は弁アセンブリに付すべき圧力監視装置ができるように可能にするために加えることができる。 圧力監視装置は救助者が強制肺インフレーションによって発生する圧力の量を監視することを可能にする。

圧力安全弁。 圧力安全弁か”ポップアップ弁”は頻繁にBVMsおよびある大人版の小児科版に含まれています。 圧力安全弁は肺のover-pressurizationを防ぐ。 バイパスクリップはまた弁によって弁の正常な締切りを越える付加的な圧力がある必要があれば含まれている。

デバイスストレージ機能。 ある袋は貯蔵の為に折りたたみです。 袋がこの特徴ととりわけ設計されていないし、袋が絶えず圧縮されて貯えられれば、これは袋の伸縮性および有効性を減らすかもしれません。 ]

BVMSのガイドライン

どのくらいの酸素？ 米国心臓協会（AHA）は、BVMsがCPR中に約1秒の長さの呼吸を提供することを推奨しています。

どのくらいの頻度で絞るべきですか？ CPRのためのAHAの指針は航空路管理のためにbvmを使用するときCPRの間に行われる30の箱の圧縮毎に、二つの蘇生の呼吸が提供されるべきであることを

AHAガイドラインは時間の経過とともにどのように変化しましたか？ アメリカ心臓協会（AHA）は、CPR中のBVMの使用に関する推奨事項を公開しています。 彼らの最新のガイドラインは2015年に出版されました。 以前のガイドラインが提案されている:

• 2010年以前、AHAガイドラインは換気によるCPRの開始を推奨していました。
• 2005年以前は、成人の心停止時の推奨圧縮換気比は15:2であった。

2015年のAHAガイドラインには何が書かれているのでしょうか？ AHA2015ガイドラインは、CPR中のBVMsの利用に関する最新の推奨事項です。 これらの推奨事項は次のとおりです:

• 換気の前に胸部圧迫を開始する必要があります。
• 圧縮対換気比は30:2。
• それぞれの呼吸は約1秒にわたって供給されるべきである。
• 受動的酸素は、CPR中に正圧酸素（BVMs）を超えることは推奨されません。

CPR中にBVMをどのように使用しますか？ 基本的な生命維持シーケンス（BLS）は、生命維持が必要とされる可能性のある状況で必要な逐次的な評価と行動を概説しています。

• 患者が反応せず、呼吸が異常または不在である場合、緊急ディスパッチャは患者が心停止していると仮定する必要があります。
• 理想的には、医療提供者が呼吸をチェックするのと同時に脈拍チェックも実行されます。 胸部圧迫が遅れることがないように、脈拍チェックは最大10秒に制限する必要があります。
• 心停止を患っている可能性のある患者には、できるだけ早く胸骨圧迫を開始する必要があります。 救助者は胸骨圧迫を開始するのにかかる時間を最小限に抑えるために胸骨圧迫を開始する必要があります。
• 胸骨圧迫が開始されると、訓練を受けた医療救助者は救助呼吸を行うべきである。
  • これらは口から口へ、または袋弁マスク装置を介して供給することができます。
  • 心停止時の成人の推奨圧縮対換気比は30:2である。 それはすべての30胸骨圧迫のために、介護者は2救助呼吸を発行する必要があります。
  • 救助者は胸骨圧迫の一時停止中にこれらの呼吸を行うべきである。 各呼吸は、一秒の期間にわたって配信する必要があります。

袋弁のマスクの使用の挑戦

どのように適切なシールを得るのですか？ 適切なシールはBVMの換気の重要な部分である。 困難なBVM換気を予測する要因には、顔の毛、高い体格指数、歯の欠如、またはいびきの病歴を有する患者が含まれる。 55歳以上の患者はまた、困難なBVM換気を有することができる。 マスクは複数のサイズ入って来、正しいサイズを選ぶことは適切なシールの達成と助ける。 サイズは小さく、中型、および大きい含んでいて、マスクは新生児からの大人にいろいろな患者で合うためになされる。 BVM袋にまた圧力弁が装備されているさまざまなタイプのより新しい袋があり酸素の高レベルが換気することができるようにある袋に周囲の空気

一人の救助者がBVMを使うことはできますか？ 救助状況では、BVMを適切に使用するには2人の救助者が必要です。 一方の救助者は胸骨圧迫を行い、もう一方の救助者はBVMを使用して犠牲者に救助呼吸を提供する。 患者が自分で簡単に呼吸することができないが、SCAを経験しておらず、そうでなければ意識不明ではない場合、1人の人がBVMを使用して患者の呼吸を

陽圧換気

陽圧換気とは何ですか？ 陽圧換気は、CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）デバイスがどのように動作するかと同様に、気道圧がチューブを通して患者の気道に印加されるときである。 1950年代には、より簡単で効果的な換気方法として陽圧換気が導入されました。 BVMは、CPAP装置がどのように動作するかと同様に、空気を肺に強制することによって気道陽圧を生成する。

陽圧換気の前に、呼吸器患者は機械的換気のために陰圧機械に依存しなければならなかった。 これらの機械は、より一般的に鉄肺と呼ばれています。 陰圧換気には、患者の全身を首まで覆う金属製のシリンダーが必要でした。 その後、真空ポンプを使用して、シリンダーのチャンバに負圧を作成しました。 この負圧は、患者の胸を拡大させた。 圧力の変化は、周囲の空気が肺に流入する原因となった。 真空が逆転すると、胸部の弾性反動は患者を受動的に吐き出す原因となった。
陽圧換気はどのように機能しますか？ 患者の気道に加えられた陽圧は、人工呼吸器の呼吸が終わるまでガスを肺に流入させる。 気道の圧力がゼロに戻ると、胸の弾性反動は受動的な呼吸を引き起こします。

陽圧換気のリスクは何ですか？ 患者の挿管（気管にチューブを挿入する）は、陽圧換気を適用するときにしばしば利用される。

気管内チューブ外傷

挿管は、気管内チューブの配置に合併症を引き起こす可能性があります。 これらの合併症には、上気道および鼻腔への外傷、歯の剥離、口腔咽頭、声帯、または気管の裂傷、食道の低酸素血症、穿孔、および挿管が含まれ得る。 さらに、気管内チューブの長期使用は、気管壊死または狭窄、副鼻腔炎、肺炎、および声門浮腫を引き起こす可能性がある。

肺外傷

換気プロセスはまた、肺損傷などの合併症につながる可能性があります。 気圧外傷は、換気により肺胞が破裂し、空気が胸膜腔に入るか、または血管束に沿って縦隔に至るときに発生する可能性がある。 Volutraumaはまた肯定的な圧力換気によって引き起こされることができます。 Volutraumaは正常な肺胞のローカルoverdistentionです。 過剰投与は、最初の肺損傷を永続させる可能性のある炎症反応を引き起こす可能性がある。 潮容積を下げ、圧力を減すことはこれらの潜在的で肯定的な圧力換気の危険を防ぐのを助ける。

酸素毒性

酸素毒性は、スーパーオキシドアニオン、ヒドロキシルラジカル、過酸化水素を含む酸素フリーラジカルの生成によって引き起こされます。 酸素毒性は、軽度の気管気管支炎、吸収性無気肺、およびびまん性肺胞損傷を含む様々な合併症を引き起こす可能性がある。 酸素毒性を引き起こすFio2のレベルはしっかりと確立されていませんが、関連する医学文献は、Fio2のレベルが機械換気の最初の24時間の間に60％以下
人工呼吸器関連肺炎（VAP）

人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、挿管後2日以内に発生する肺実質の新たな感染症です。 VAPは、死亡率が50％に達する重篤な合併症である。 VAPは挿管後の最初の5日間は3％で発生すると推定されるリスクがあります。 より多くの新しい感染症は、呼吸器または医療集中治療室よりも外傷、火傷、または神経外科ユニットで発生します。

内因性陽性呼気終末圧（PEEP）

内因性陽性呼気終末圧（PEEP）は、COPDまたは喘息に罹患している機械換気患者で発生する可能性があります。 これが起こるとき各呼吸の一部分は患者の肺の内で保たれ、これが訂正なしで続ければ、航空路圧力はvolutrauma、barotrauma、低血圧、患者換気装置のdyssynchrony、また更に死が起こ
心臓血管への影響

最後に、陽圧換気は心臓血管への影響もあります。 これらの効果は下記のものを含んでいることができます:前負荷、心拍出量および打撃容積、また流動保持をもたらす場合がある減らされた腎臓の血 胸部内の陽圧はまた、頭から戻る血流を減少させることができ、これは興奮、せん妄、および睡眠不足を増加させる可能性がある。

市場でのBVMの種類とオプション

市場で利用可能なbvmのメーカーとモデルの数十があります。 様々なブランドは、様々な機能を備えたBvmを生産しています。 多くのBvmは他はクリーニングの後で再使用可能であるがsingle-useであるために作成される。 いくつかはポリ塩化ビニールからなされ、他はシリコーンからなされますが、殆んどは自由な乳液です。 あるBvmは特別な弁によって来る。 そして、resuscitatorsは新生児から大人まで及ぶマスクと頻繁に販売されます。 専門BVMsは火および化学こぼれのような有毒な大気のために作成された。

Bvmの価格は、含まれる機能によって大きく異なる場合があります。 基本的な、単一使用BVMsはresuscitatorごとのおよそ$16から始まる最も安いです。 特別な弁または折りたたみ袋が付いているSingle-use BVMsはresuscitatorごとのclose50の近くで達することができる。 再利用可能なBvmは、使い捨てのbvmよりも高価になる傾向があります。 基本的な再利用可能なBVMはover200以上の費用がかかります。 専門は、再使用可能なBVMs耐熱性の、ガスろ過Ambuの軍の印IIIの1単位のためのover600に要することとさらにもっと要することができる。
アンブバッグ

“Ambuバッグ”は、BVMsの最も人気のあるブランドの一つです。 AMBU袋の拍車IIのresuscitatorは単一の忍耐強い使用のために設計されている、従って使い捨て可能である。 また、潜在的なアレルギーの問題を避けるためにラテックスフリーです。 このresuscitatorは新生児と、幼児、幼児、または大人のマスクおよび酸素の貯蔵所販売される。 一部のモデルでは、のぞき弁付きでも販売されています。 Ambuはまた、再利用可能なモデルを作ります。

Ambuの印IVの再使用可能なResuscitatorはグリップを改善し、速い反動を可能にし、そして最適の容積を提供するAmbuの独特な二重壁袋と来る。 Ambuの印IVの赤ん坊はまた圧力制限弁を含んでいる。 Ambuはまた火および化学こぼれを含む有毒な環境のためにとりわけ設計されている専門BVMsを作る。 軍の印IIIにガスフィルターが付いているブチルの外カバーがあり、高温に露出することができる。
レールダルバッグ

Laerdal MedicalはBVMsのもう1つのメーカーであり、そのBag II使い捨て蘇生器はAMBU Bag SPUR IIに似ています。これは、幼児、子供、または大人のマスクで利用可能なシングルユースのラテックスフリー蘇生器です。 レールダルはまた、再利用可能なレールダルシリコーン蘇生器(LSR)も製造しています。 その名前が示すように、このモデルは複数回使用することができ、シリコーンから作られています。 シリコーンはよりよい袋の再拡張を可能にし、使用の後でクリーニングのために容易に分解することができます。

ナスコ使い捨て蘇生器

NascoはBVMsも製造しています。 Nascoの使い捨て可能なResuscitatorは下記のもので利用できる:介護者からの呼気を指示するnon-rebreathing弁;薬物の港;のぞき見の関係;旋回装置の忍耐強い関係;そして折りたたみ袋。 使い捨て可能なresuscitatorは幼児、小児科、および大人のために大きさで分類されるマスクと販売される。

CPRのプロンプトはBVMsのもう一つのメーカーである。 CPRのプロンプトのBVMはポリ塩化ビニールから使い捨て可能、なされます。 それは介護者が視覚で操作を点検できるようにまた透明である。

パーシスメディカルポケットBvmタクティカル

PerSys MedicalのPocket BVM Tacticalは折りたたみ式でコンパクトです。 それは医学等級のシリコーンからなされ、単一使用であるが、訓練の為にきれいになり、再使用することができます。 戦術的な小型BVMはE.T.の管およびのぞき見弁と互換性がある。 キャリングケースは、青、オレンジ、黒、緑で提供されます。

BVMSと換気の歴史

1950年代の医療介護者は、患者の呼吸ドライブが損なわれ、多くのポリオ患者が痰を窒息させた結果死亡したポリオ流行に直面していた。 ポリオ患者の呼吸器の問題は、大きな陰圧換気装置または鉄肺によってさらに複雑になり、患者にアクセスすることが困難になりました。

これらの医療問題の解決に貢献することを決意したドイツの発明家Holger Hesseは、新しい医療製品の発明に挑戦しました。 1953年、ヘッセはデンマークの麻酔科医ヘニング-ルーベンと協力し始め、ポリオによって麻痺した子供たちを助けるために設計された製品を発明し始めた。 ヘッセの最初の注目すべき発明は、もともとポリオ患者の気道をクリアするために使用された吸引ポンプでした。

ポリオ患者の気道における分泌の問題を緩和したヘスとルーベンは、麻酔を受けた患者と麻痺した患者に息を与える残りの問題に取り組み始めた。 1953年には、バルブによってゴムマスクに接続されたコンパクトなゴム袋で構成された最初のBVMを導入しました。 袋の端にゴム製管はまた酸素タンクに接続できます酸素タンクが利用できなければ袋はまた周囲の空気を使用できます。

BVMは最初に患者の顔の上にマスクを置くことによって働いた。 袋が絞られたら、空気は患者の気道に強制された。 袋が解放されたら、自動的に再膨脹しました。 このシンプルな設計はそれを麻酔科医のためにだけでなく、あらゆる医学の介護者のために使いやすくさせた。 この製品は1956年に市場に出回るようになり、すぐに成功しました。