ビジョンジャーナル

恥のマークまたは複雑な社会的プロセス？

Heather Stuart,PhD(Epidemiology)

Visions Journal,2017,13(1),p.5″Recovery:Stigma and Inclusion”issueから転載

精神疾患と同じくらい否定的に関連している病状はほとんどありません。 一つは、例えば、糖尿病、癌または骨折した足を持っていますが、一つは精神的に病気です。 私たちが精神疾患について話す方法は、私たちがそれらを個人の人格のすべての側面を支配するものとして見るようになったことを示唆してい いくつかのケースでは、精神疾患も、個人のアイデンティティになることができます。 私たちは、例えば、”彼は統合失調症である”または”彼女は境界線である”と言うかもしれません—でも、”彼らは中毒者です。”

精神疾患関連の汚名は長い歴史を持ち、事実上すべての文化に存在しています。 人々はしばしば精神疾患の汚名を精神疾患自体よりも生きるのが難しいと説明します。 汚名は、多くの場合、助けを求めると回復に大きな障壁を提示し、病気よりも長期的かつ無効にすることができます。

“汚名”という用語は、初期のギリシャ人が奴隷、犯罪者、望ましくないものを入れ墨するために使用した鋭い棒（または汚名）から来ています。 したがって、”汚名”はしばしば恥の印として定義され、これはあなたが辞書で見つける可能性のある定義です。 しかし、最近、国連障害者権利条約1は、社会正義の問題として、より広い言葉で汚名を考えることを奨励し、社会的および組織的構造が精神的および身体的障がい者の不平等をどのように永続させるかにもっと注意を払うよう求めています。 このような観点から、「汚名」は個人が負う恥の印ではなく、むしろ「汚名化」は差別と社会的不平等をもたらす複雑な社会的プロセスです。

精神疾患関連の汚名を記述した研究文献は、汚名化の3つのメカニズム、すなわち構造的汚名、公的汚名、自己汚名に編成することができる。

構造的汚名

組織は、精神疾患を持つ人々を除外、不利益、または差別する方法で行動することができます。 この構造的汚名の多くの例があります。 労働力では、精神疾患を持つ人々は、例えば、仕事を得ることができない、または仕事を維持したり、昇進することができないかもしれません。 彼らは彼らの知識とスキルをフルに活用していない低賃金の位置で立ち往生することができます。 医療機関では、特定の個人にケアへのタイムリーなアクセスを提供しないことによって汚名が表現される可能性があります。 メディアはまた、否定的でステレオタイプの画像を通じて汚名を促進することができます。 これらの組織で働く人々は、単に次の組織の方針と手順のおかげで、（彼らは偏見されていない場合でも）汚名プロセスの一部であってもよいです。 構造的な汚名を標的とした反汚名プログラムは、組織の行動方法を変える必要があります。2

公共の汚名

公衆のメンバーが精神疾患を持つ人々に対して持っている否定的で有害な見解は、総称して”公共の汚名”と呼ばれています。”否定的で偏見のあるイメージやアイデアは、精神病を持つ人々の不公平な扱いや差別につながる可能性があります。 これは、家族や友人の文脈で、そして日々の相互作用で発生する可能性があります。

公共の汚名はまた、精神疾患を持っている個人または個人と密接に関連するものに”固執”する方法を持っています。 家族は汚名を着せられるかもしれません（病気を「引き起こした」と認識されているか、「危険な」「予測不可能な」個人を抱いていると考えられているため）。 彼らは家族のネットワークや友人のサポートを失う可能性があります。 精神保健の提供者は頻繁に彼らの医学の同僚によって切り下げられ、精神保健の処置は公衆のメンバーによって疑いで頻繁に握られる。 最後に、メンタルヘルスの研究は、特に精神疾患によって引き起こされる財政的およびその他の負担に照らして考慮すると、資金が不足しています。 公共の汚名をターゲットに反汚名プログラムは、国民のメンバーが考え、行動する方法を変更する必要があります。2

自己汚名

最後に、自己汚名は、精神疾患を持っている個人が否定的な公共のイメージを内面化し、それらを自分自身に適用するときに発生します。 自己汚名は自己の人の認識を変える:個人は彼を見る-または彼女自身はより少なく値するように、blameworthyおよび無力ように。 自己汚名を着せられる人々は当惑および恥を経験するかもしれない。 彼らは社会的相互作用を避け、回復プロセスを管理するのが難しいかもしれません。3反汚名プログラムは、自己汚名をターゲットにし、精神疾患を持つ人々が自分自身について考え、感じる方法を変更するために開発されなければなりま

すべての精神疾患が同じように、または同じ程度に汚名を着せられているわけではありません。 例えば、物質使用障害および統合失調症は、うつ病および心理的苦痛よりも汚名を着せられている。 一般の人々は、物質使用障害や統合失調症を持つ人々は、うつ病や心理的に問題を抱えている人よりも危険で予測不可能であると考えています。 国民のメンバーは、彼らがより危険だと思うグループに多くの制限を課す快適であり、市民や人権を制限するための行動をサポートすることができます。4

さまざまな障害がさまざまな方法で汚名を着せられているため、フリーサイズの反汚名アプローチは汚名と戦う最も効果的な方法ではありません。 メッセージは余りに骨抜きにされるかもしれないまたは印を完全に逃すかもしれない。 たとえば、警察官にスティグマと戦うために知ってもらいたいことは、緊急治療室の看護師や雇用主に知ってもらいたいことと同じではありません。

例えば、警察官が過度の力を使うのではなく、精神疾患を持つ人が関与する困難な状況を話すことによってエスカレートしないようにすることがで 緊急治療室では、自殺しようとした人が急性の痛みに苦しんで助けを求めて泣いていることを看護師に理解してもらいたいと思うかもしれません。 私たちは、雇用者がもはや仕事をする能力がないと仮定するのではなく、精神疾患のある従業員に適切な宿泊施設とサポートを提供したいと考えていま

多くの反汚名プログラムは、この情報が国民の態度や行動を変えることを期待して、精神疾患に関する事実上の情報を提供しています。 時には、これらのプログラムは裏目に出て、より大きな不寛容を作成することができます。 たとえば、精神疾患を「他の病気と同じような病気」と考えるように促す数十年の「サウンドバイト」は、精神疾患を持つ人々に対する共感を高めました。 しかし同時に、社会的距離に対する私たちの感情は変化していません。5

最も成功した反汚名プログラムには、精神疾患を患っている人々との積極的な社会的接触が含まれます。 精神疾患の生きた経験を持つ人々は、神話を払拭し、回復のための積極的な役割モデルを提供することができます。 このタイプの”接触ベースの教育”は、学校、医療環境、職場、およびカナダの精神保健委員会（MHCC）が指摘しているメディアグループで広く使用されており、特に汚名6

カナダなどでは、汚名は公衆衛生上の懸念の問題となっている。 多くの国は現在、大規模な国家反汚名プログラムを持っています。 MHCCのOpening Minds anti-stigma initiativeは2009年から活動しています。 これは、意識を向上させ、精神病と一緒に暮らす人々に対する差別を減らすための努力で、若者、医療提供者、雇用主、メディアを対象としています。 Opening Mindsは、カナダ全土のプログラムと提携して、接触ベースの教育アプローチを使用して、汚名削減のベストプラクティスを開発するのに役立ちま6

精神疾患に対する偏見の見解は社会的に根付いているので、私たちは皆、私たちが意図していなくても、非難する能力を持っています。 私たちは意識的にそうすることを意識せずに、自動的にそれを行います。 だからこそ、精神疾患を持つ人々がどのように汚名を着せられているかをより意識することは、この問題に対処するための重要な第一歩です。

私たち全員ができるいくつかの簡単なことは、Bell Let’s Talkのウェブサイトに記載されています。7これらには、:

• 私たちが精神疾患を持つ人々を記述するために使用する言葉に注意を払い、軽蔑的または屈辱的な言葉を避けます

• 私たちが学び、精神疾患の兆候を理解し、それらに対応する方法を知っているように自分自身を教育する

• 精神的な病気を経験している人々に親切であることを覚えています。 優しさの小さな行為（コーヒーのために個人を招待したり、ゲットウェルカードを送信するような）は、長い道のりを行くことができます

• 私たちは彼らが何をすべきか、彼らの病気を最小限に抑えるべきだと思うものを伝えるのではなく、人々に非judgementally耳を傾けることを確認します。 （例えば、”何について落ち込んでいることを持っている”と言ってはいけませんか？”)

最も重要なのは、私たちは沈黙を破り、汚名と戦うことができるように、精神疾患について話す方法を学ぶ必要があります。

カナダ人の5人に1人が今年、精神疾患を経験することになる。 スティグマは、彼らの助けを求めて回復するための重要な障壁です。 私たちは皆、構造的、コミュニティ的、個人的、個人的なレベルで、より包括的な社会環境を創造する上で果たすべき役割を持っています。