モリーが10ヶ月だったとき、彼女の両親は、他の若い家族と一緒にハロウィーンパーティーに彼女を連れて行きました。 他の赤ん坊が彼らの環境を探検している間、モリーは坐り、見た。 彼女はいつも慎重だった、とモリーのお母さん、レイチェルは言います。 しかし、早い段階で、少女の恥ずかしさは赤旗を上げませんでした。
しかし、モリーが4歳になった頃には、人生は難しくなっていた—皆のために。 彼女はダンスを愛していたにもかかわらず、モリーは近くに両親がいないクラスに参加することを拒否しました。 彼女は公共の場で彼女のお母さんにしがみついて、whinyと動揺になりました。 家族は外出を避け始めた。 ダンスクラスは体操と同じように中止されました。 プレイデートはまれであり、モリーの家で開催されなければならなかった。 “私たちの世界は小さくなっていました”と娘のプライバシーを保護するために最初の名前だけを使用するように頼んだレイチェルは言います。
幼稚園では、モリーの不安がエスカレートしました。 両親は学校の前で子供を降ろすことになっていたので、教師は中を歩くことができましたが、モリーは苦労しました。 “彼女は…私たちを道に追い込むだろう”とレイチェルは言う。 モリーの安全を心配して、学校の管理者は最終的に家族に彼女を護衛する許可を与えました。 一度学校で、モリーは正確に彼女のように服を着ようと、別の女の子にラッチしました。 レイチェルには、モリーが”目に見えないようになりたかった”と思われました。”
学校に行くことについての恐怖は、学校の前に毎晩病気に感じたモリーを消費しました。 “彼女は胃痛を持っていた、”レイチェルは言います。 “彼女は便秘だった。”
モリーの問題は極端に見えるかもしれませんが、不安は幼い子供たちの間で驚くほど一般的です。 推定値は大きく異なりますが、ほとんどの研究では、米国の未就学児の10〜20％がいくつかの不安障害の1つに苦しんでいることが示されています。 不安が若いヒットすると、それはしばしば青年期と成人期に保持されます。 早期に臨床不安と診断された子供たちは、不安障害を持っていない子供たちと比較して、十代の年に不安や薬物乱用のリスクを倍増させています。 その後の不安は、逃した学校、薬物乱用、うつ病、さらには自殺にもリンクされています。
だから何十年もの間、研究者は、心配が衰弱する前に介入する方法を整理することを期待して、若い、不安な心の生物学的根を解読しようとしてきました。 今では、すべての形態の不安が、脳が恐怖をどのように処理するかの異常に関連しているようです。 だから時々、症状が特に深刻で、非常に幼い子供たちが学校を始めたり、遊び場に行くような典型的なことをするのに苦労するとき、精神科医は抗うつ薬
しかし、子供の抗うつ薬の研究は、5歳未満の子供を治療することを検討している疎な研究で、期間が小さく、一年よりも短い傾向があります。 逸話的に、研究者は、抗うつ薬が、制御されていない爆発、落ち着きのなさ、睡眠障害の形で、幼児の多動を引き起こす可能性があることを知っています。
驚くことではないが、就学前のセットのためのプロザックは議論の余地がある。 いくつかの精神科医は、短期的な用量は、不安な子供がセラピストと話す勇気を見つけるのを助けることができると言います。 療法は頭脳がより少なく心配した道に沿って成長するのを助ける訓練の形態である場合もある。 そのために、研究者は、大人のために働く治療法を変更したり、幼児のニーズを満たすための新しいアプローチを開発しようとしています。
最も有望な研究の1つは、モリーのような個人を対象としており、研究者は幼児期の内気と後の不安、すなわち社会不安との間に明確な関連性があ
生まれ
未来や社会的帰属についての恐怖を経験することは人間である、とハーバード大学を退職した心理学者であり、この分野の主要な研究者であるジェローム-ケーガンは述べている。 子供たちが大きな犬を恐れたり、吠えたり、親を失ったり、同級生がいじめられているときにどのように対応するかを心配するのは普通です。 そのような不安がすべての包括的になるときにのみ、彼らは全体的な幸福や社会で相互作用する能力を妨害するとき、条件は病的になり、名前”不安障害”
しかし、何が他の人が動揺している間に彼らの恐怖に直面することを可能にするのですか？ その質問は、1929年に始まった縦断的研究の参加者にインタビューを開始して以来、Kaganを消費してきました。 Kaganが1950年代後半にプロジェクトに参加するまでに、最初の参加者は大人でした。 ケイガンはすぐに、警戒していた赤ちゃん—注意、見知らぬ人の周りの抑制、信頼できる大人の近くに固執する傾向によってマークされた人たちは、大人として恥ずかしがり屋で撤回されたままであることに気づいた。 さらに、新しい状況に警戒していることは、Kaganが観察した唯一の気質であり、生涯にわたって一定していました。
1989年、ケイガンは自身の縦断的研究を構築するために母親と乳児の募集を開始した。 すぐに、彼には500人の母親がいましたが、そのすべてが赤ちゃんが4ヶ月だったときに彼の研究室に来ました。 のんたさまざまなものに触れながらの刺激などの揺れる携帯電話等にテープ音源intoning諸表は、”こんにちはます。 今日はご気分はいかがですか。”
ほとんどの赤ちゃんは、凝視、せせらぎ、うなり声でオブジェクトや録音に反応しました。 しかし、赤ちゃんの約5分の1が泣いたり、足を強打したり、苦痛の兆候があり、反応性が高い、または阻害されていました。 （研究者は、この傾向を記述するために「行動阻害」という用語を使用した。）
カガンは子供の頃から少年少女を観察し続けた。 7歳までに、反応性群の乳児であった人の約半数が子供として慎重であった。 “彼らは家で夜の光を必要とし、友人の家で寝ないだろう、彼らは犬を恐れていた”とKaganは回想する。 “そして、彼らは教室で静かで恥ずかしがり屋でした。”
18歳までに、以前に反応していた乳児の約40％が不安障害の基準を満たしていました—赤ちゃんとして反応していなかった人々と一般集団のリスクの倍。 カガンは床に敷かれていた。 これらは中産階級の家から来た子供たちです。 彼らは保護環境を持っています”とKagan氏は言います。 「彼らは戦争地帯にはいません。”
ケーガンと後に彼の弟子であるネイサン-フォックスにも同様に興味をそそられ、不安障害を発症しなかった反応性の赤ちゃんの60％でした。 カレッジパークのメリーランド大学の発達神経科学者であるFoxは、何十年もの間、彼自身の2つの同様の研究グループに従ってきました。 不安な大人になることを避けるために管理警戒、反応性の赤ちゃんは、180度の気質の変化を受けていない、フォックス氏は述べています。 “そこにはコア気質があります。 私たちの子供たちは社会不安障害を持っていないかもしれませんが、彼らはサッカーチームのキャプテンではなく、あふれんばかりの、発信ではありません。”
その実現により、研究者は重要な質問に焦点を当てるようになりました。
恐怖を感じた
モリーの幼稚園の年に二ヶ月、彼女の両親は絶望的に成長していました。 彼らは自分の試練だった治療に彼らの娘を入れました。 “最初の治療の予定では、私は部屋を出ることができませんでした”とレイチェルは言います。 “彼女はヒステリックだった。”
モリーはゆっくりとセラピストへの訪問に調整し、彼女は”心配いじめを描いていた。”（モリーは彼をオーティスと命名した。）モリーは、人々が彼女を笑うだろうと心配していた場合、レイチェルは言う、セラピストは、”ああ、あなたはオーティスはあなたを笑うつもりだと思う？ でもオーティスはそれを知らない”彼女の恐怖をオーティスに移すことで、モリーは彼女の不安の源にラベルを付けることができました。 モリーはまた、彼女を怖がらせることを練習し始めました。 彼女はちょうど20分のためにお母さんなしで友人の家に行くための賞品を得るだろう。
モリーのセラピストは、古典的な認知行動療法、思考や行動のパターンを変える実践的なアプローチ、および成人の不安を治療するための現在の金本位制を採用していた。 幼児の不安を治療するためのもう一つの有望な治療法は、親子関係を強化することを目的としたプログラムの修正である。 親と子の相互作用療法、またはPCITとして知られているこのアプローチでは、セラピストは一方向ミラーの後ろに座って、イヤホンを介して子供との相互作用 思考は、怖い状況—共通の生存戦略—を避けることによって子供の不安に対処するのではなく、親は子供と一緒にそれらの恐怖を管理する方法を学ぶこ
認知行動療法—幼児のために使用されたときにも両親を含む—は、脳、扁桃体および前頭前野の感情および思考部分を整列させることによって働くと考 怖いまたは新しい状況では、扁桃体は前頭前野
皮質に恐怖信号を送ります。 どうにもならない場合は正常に動作しており、前頭前皮質deciphersの状況からのメッセージの扁桃体に”こんにちはすぐです。”しかし、不安が襲ったとき、扁桃体と前頭前野との間の通信が壊れ、”寒さ”メッセージは扁桃体に到達することはありません。 フィードバックループが故障します。
だから認知行動療法は、友人の家に行くような恐ろしい状況を作ることによって、扁桃体のパニック反応を抑制し、前頭前野の鎮静効果を増幅することを目的としている。 扁桃体をノッチダウンさせることは、理論的には前頭前野との同期を改善するのに役立つはずです。 本質的に、アナーバーのミシガン大学の子供の精神科医であるケイト-フィッツジェラルドは、脳は”恐怖を感じることを学び、とにかく学ぶ”と述べています。”
しかし、未就学児の半分以上にとって、認知行動療法は失敗するか、その肯定的な効果は時間の経過とともに衰えます。 モリーにとって、治療は不完全でしたが、それは助けました。 半年後、彼女は学校でより良くやっていて、友達を作っていました。 しかし、彼女はまだ彼女の両親から分離するのに苦労し、彼女は他の子供たちが身に着けているだろうかについて過度に心配していました。 誰も彼女を見ていない場合、彼女ははるかに好みました。
レイチェルにとって、モリーの進歩は希薄だと感じた。 その後、レイチェルは、フィッツジェラルドが実行する研究プログラムについて聞きました,キャンプキッドパワーと呼ばれます,4-へ6不安と歳児のた キャンプは、子供の脳が標準的な認知行動療法の恩恵を受けるのに十分に成熟していない可能性があるという考えに対処するように設計されてい レイチェルは興味をそそられた。
2018年初頭までに、モリーはキャンプ・キッド・パワーの次のラウンドに登録されました。 キャンプの前に、レイチェルは最初の評価のためにモリーを連れて行った。
研究室で、モリーは脳波計、すなわち脳波、頭骨に沿った様々な場所にある電極を持つシャワーキャップのような仕掛けに接続されました。 その後、コンピュータの画面の前に座って、モリーはメリッサ、仮想飼育係に紹介されました。 メリッサは、すべての動物が動物園から脱出したことをモリーに語った。 モリーは、動物が画面上にポップアップするたびにボタンを押すことで、動物をケージに戻すのを助けることができます。 しかし、オランウータンが現れたとき、彼女はボタンを押すべきではありません。
MollyとCamp Kid Powerの他の参加者が誤ってオランウータンのボタンを押したとき、Fitzgeraldと彼女のチームは頭蓋骨の中央の上の電極からの電気インパルスを測定し その電極の下の脳の領域は、前帯状皮質またはACCとして知られる前頭前野の一部を収容する。 ACCは、”誰も私を好きではありません！”または”私はこのレッスンを理解するにはあまりにも愚かです。”
不安な未就学児では、不安な十代の若者や大人とは異なる反応があることが判明した、フィッツジェラルドは発見している。 そしてそれらの相違は療法のために重要かもしれない。
不安な十代の若者たちと大人では、ACCは過剰反応し、研究者は、比較的安全な状況で恐怖を作り出していると疑っています。 フィードバックループに戻ると、扁桃体はアラートを発行し、ACCに移動します。 しかし、それらの否定的な考えをナンセンスとして識別し、それを前頭前野の他の部分に伝えるのではなく、ACCの安全メッセージは文字化けしてい その結果、扁桃体はすぐにおかしくなり続けます。
これらの高齢層のために、認知行動療法の目的は、ACCがその仕事をすることを可能にする方法を整理し、恐怖に反応して「落ち着いて」メッセージが通
10歳以下の子供では、おそらく脳のその部分が未発達であるため、ACC反応が弱すぎると、Fitzgeraldのチームは3月にシカゴで米国不安障害協会の会合で報 子供が誤ってオランウータンのためのボタンを押すと、例えば、扁桃体は恐怖で応答しますが、ACCは応答しませんし、欠陥のある恐怖のメッセージを理解することはありません。
そのコミュニケーションの内訳は、認知行動療法が非常に多くの幼児にとって十分ではない理由を説明することができます。 彼らは、ACCまたは前頭前野の残りの部分に、自分の体が恐ろしいことをするように呼び出すことはできません。 犬を恐れている子供を想像してみてください。 隣人の犬が近づくと、子供は親にしがみつき、親は”心配しないでください。 あなたはこの犬を知っています。”しかし、子供の脳の思考の部分は、メッセージを取得していません。 恐怖の子供は恐怖のままです。
フィッツジェラルドは、様々なタイプの不安を持つ未就学児が冷静さを保つことができるように、ACCの開発を促進することができればどうでしょうか？ キャンプキッドパワーに入る。
キャンプでは、モリーはおなじみのゲーム—Simon SaysとRed Light/Green Light—をプレイしましたが、ひねりを加えました。 彼女はサイモンが彼らに行動する前に言った四つのことを覚えていなければならなかった。 または彼女は緑の上で、行くのではなく、停止しなければならなかった。 フィッツジェラルドの目標は、不安な子供たちに間違いを犯すように強制することでした。 そして、子供たちが苦痛で反応したとき—遊ぶことを拒否し、泣いて、泣き言—カウンセラーが介入し、ゲームのルールを実行し、それをより良くする方法を話しま このようにして、フィッツジェラルドは、扁桃体からのメッセージを受信し、減速と忍耐を助ける前頭前野の他の部分を募集するために子供のACCを訓練
予備的な脳波の結果は、キャンプ後の子供のACCが強くなることを示しています。 言い換えれば、彼らの脳はこれまで少し成熟しています。 フィッツジェラルドは、キャンプキッドパワープロトコルがいつか行動療法と並行して働くことができると考えています。
だが、それはパイロットプログラムであり、フィッツジェラルドはキャンプ—キッド-パワーだけでは、長期にわたって未就学児の不安を軽減す “キャンプキッドパワーでの四日間が本当に軌道を変えた場合、それは驚くべきことだ”と彼女は言います。
治療のためにあまりにも恐ろしい
認知行動療法とキャンプキッドパワーで、モリーは幼稚園を生き延びました。 しかし、その後、夏のヒットと、多くの働く親のように、レイチェルはダンス、体操、芸術の毎週のサマーキャンプを通じて一緒にモリーの育児を石畳。 彼女の世界が再び流動的に投げ込まれると、モリーの古いしがみつきとwhininessはこれまで以上に強く戻ってきました。 彼女の恐怖は、モリーが安全に感じた時代にも、彼女が完全に話すのをやめたいとことの毎週の家族の夕食のようにこぼれ落ちました。 “私たちは完全に戻って滑っていたように感じました”とレイチェルは言います。
モリーは一年生になったときに治療を再開したが、今回はほとんど進歩しなかった。 だから、2018年11月に、彼女の医者の祝福を受けて、モリーはプロザックに行きました。 抗うつ薬に対する少女の反応は奇跡的だった、とレイチェルは言う。 “今、あなたは会話を持つことができます。 彼女は理解できます。 彼女は学んだスキルを使うことができます。”
MollyのProzac squaresに関する経験は、2008年に不安障害を持つ488人の子供、7歳から17歳のグループに分かれていました。 いくつかは抗うつ薬を単独で受け、他の人は認知行動療法を単独で受け、別のグループは両方を受けた。 第四のグループは、プラセボ薬を服用しました。
12週間後、併用療法を受けた子供の80％が、標準スケールで測定した不安の顕著な改善を示した。 行動療法群では六十パーセントが改善を示し、投薬群では約55パーセントが改善した。 すべての治療法はプラセボ群を上回り、24％しか応答しなかった。
therapy plus抗うつ薬グループの成功は、薬物療法が子供たちに心理療法からより多くを得ることを可能にしたことを示唆している、とシンシナティ大学の子供と青年の精神科医であるJeffrey Strawn氏は述べています。 この研究では、7歳以上の子供を評価しましたが、Strawnは困難な場合には、より若い子供にも投薬が適切であると言います。 キーは、フィッツジェラルドは、多動の兆候を見て、必要に応じて用量を下げることですと述べています。
まだ、一部の開業医は、非常に若い子供たちに薬を与えたり、治療を提供したりすることについて懐疑的なままです。 Kaganにとって、wait and seeはほとんどの場合、好ましいアプローチです。 恥ずかしがり屋の未就学児の40％が不安を発症する場合、それは60％がそうではないことを意味します。 そのため、Kaganは不安な18歳の治療を提案したいと考えていますが、4〜5歳の治療には消極的です。
ストローンは、彼がすべての不安な子供たちが薬を服用したり、治療を受けたりすることを提唱していないと言います。 子供の恐怖は、このような夜や犬の一人で寝るの恐怖など、特異であり、人生はそうでなければかなり典型的である場合は、単にゆっくりと彼らの恐怖
さらに、ストローンは、目標は治療や薬に永続的に残ることではないと言います。
しかし、医薬品であろうと行動であろうと、治療法を止めることは困難であることが判明しました。 12週間の治療から4年から12年後の488人の不安な子供の研究へのフォローアップは、不安障害が長年にわたって持続する傾向があることを示した。 行動、医薬品、または組み合わせのいずれであっても、22週間の治療を受けた子供の約12％は、毎年4年間、障害のないままでした。 参加者の半数が定期的な不安を報告し、30％がすべての検査で不安を報告したと研究者らは昨年7月に報告したJournal of The American Academy of Child&思春期精神医学。
キャンプ・キッド・パワーのような介入は、最終的に不安な子供をより健康的な発達経路に導き、ひいては治療や投薬の必要性を生涯を通じて無効にす しかし、誰もまだ知っていません。
レイチェルのために、抗うつ薬でモリーを開始する動きは簡単に来ていませんでした。 彼女は彼女の子供がProzacにあったことを述べたキャンプの子供力の最初の日にお母さんに会うことをリコールする。 とても若い子供に薬を与えるという考えは、レイチェルを不快にさせました。 しかし、半年後、ブレークポイントで、彼女はとにかく薬を先に行って、そうすることで、彼女は彼女の娘の可能性を発掘したと感じています。
「彼女がその壊滅的な不安と戦っていない1年を、彼女がこれらのスキルを使い、不安を感じないように練習することができるようにすることが 計画は、これらの薬から彼女を取得することです、”レイチェル氏は述べています。
プロザックの前に撮影された写真では、モリーは泣いているか、爪を噛んでいる。 彼女は遠くに見え、撤回されたように見えます。 しかし、彼女が薬を始めた後に撮影された写真では、彼女の顔は穏やかで、彼女は笑顔で、しばしば彼女の友人と腕を組んでいます。 だから今のところ、レイチェルは言う、彼女は精神科医のアドバイスを取って、家族はまだ慎重だが、幸せな、モリーを楽しむことができます。
この話は、2019年4月27日発行のScience Newsに、「若くて不安な人：就学前の心配と大人の不安の間のつながりを断ち切る方法を模索している」という見出しで掲載されています。”