要約
分節性大網性梗塞（SOI）は急性腹痛のまれな原因である。 梗塞の部位に応じて、虫垂炎、胆嚢炎、憩室炎などの状態を模倣します。 コンピュータ断層撮影（CT）の広範な使用の前に、診断は通常術中に行われた。 ＳＯＩはＣＴスキャンで特徴的な放射線学的外観を生じるので，この形態の画像を用いた正しい診断は不必要な手術を防ぐことができる。 正確な放射線診断の後に保存的に治療された若い女性の症例を提示した。
1. はじめに
大網の分節梗塞は100年以上前に記載されていますが、病因はまだ不明です。 ほとんどの患者は右側の腹痛（90％）を呈し、男性はより頻繁に罹患している（比率2：1）。 大網の右側は、そのより大きな長さおよび移動性のために梗塞の影響を受けやすいと仮定されている。 他の著者らは、先天性異常な脆弱な血管を有する大網の右側の異なる胚起源にその発生を帰因させている。 この状態は、彼らの第四および第五十年の人々に主に発生し、ケースのかなりの割合はまた、小児人口（15％）に記載されています。
2. 症例提示
20歳の女性は、急性右上腹部（RUQ）痛みの一週間の病歴を提示し、他の胃腸症状はなかった。 軽度の腹膜炎を伴うＲＵＱに限局性の圧痛を認めた。 マーフィーのサインは否定的だった 彼女はapyrexialだった;妊娠検査は陰性だった;定期的な血の調査は13.6×103/mlおよび88mg/dlのC反応蛋白質(CRP)の上げられた白い細胞の計算を明らかにした。 他の血液検査と直立胸部x線写真は目立たなかった。 尿検査では微視的血尿も認められた。 その後、強化されていないCTスキャンを行い、肝屈曲と前腹壁の間の右大網を含む異質な脂肪密度の増加の焦点領域を示した（図1）。 他の異常は認められず，これらのＣＴ所見からＳＯＩと診断した。 患者は密接に観察され、鎮痛で保存的に管理された。 腹痛は徐々に解消し，入院三日後に退院した。
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3. ディスカッション
SOIの発生率は、急性腹部に対して行われたすべての開腹術の約0.1％であると推定されている。 肥満、外傷、最近の腹部手術、食後の血管鬱血、腹腔内圧の急激な上昇、および凝固亢進を含む様々な素因が関与している。 表1は、大網の分節梗塞の分類を示す。
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ＳＯＩの臨床所見は非特異的である傾向がある。 患者は体質的に良好であり、急性または亜急性の腹痛を呈している;吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢などの胃腸症状はまれである。 温度は通常正常またはわずかに上がります;腹部の右側で守ることのさまざまな程度の集中させた柔軟性があります。 白血球数とCRPは上昇する可能性があります。 したがって，大網梗塞は虫垂炎や胆嚢炎などの一般的な外科的疾患と臨床的に区別することは困難である。
患者にとって最も適切な治療計画を立てるためには、正しい放射線診断が重要です。 超音波スキャン（USS）またはコンピュータ断層撮影は、信頼性の高い診断を行うために使用することができます。 大網梗塞の典型的なＣＴ所見には，腹直筋と結腸の間の大網内に位置する高attenuating筋を伴う異種脂肪座礁のよく外接した卵形領域が含まれる。 超音波スキャンで見つけられる典型的な特徴は最高の柔軟性の場所に適度にhyperechoic noncompressible損害を含んでいます。 以前は術前にＳＯＩと診断することはほとんどなかった。 この条件の改善された意識とつながれる激しい腹痛の査定のCTそしてUSSの定期的な使用は識別されるケースの増加する数を説明するかもしれません。
大網梗塞は保存的または外科的に管理することができ、正しい治療法については論争がある。 一部の著者は、入院期間の短縮と患者の痛みのより迅速な改善につながるため、外科的介入を推奨しています。 また、膿瘍形成、癒着、敗血症などのまれな合併症のリスクも少なくなります。
他の人たちは、この病気は通常、自己制限されたコースを実行するため、不要な操作は避けるべきであると主張しています。 PubMedを使用して、1990年から2010年までの間、SOIの保守的な管理に関する英文学のレビューが行われました。 合計64人の患者を有する二十から一の関連記事が同定された。 すべての患者は、ＳＯＩの診断を確認するためにＵＳＳおよび／またはＣＴを受けた。 これらの研究のための患者の詳細は、表２に要約されている。
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五十から四患者は、その後の合併症なしで成功した保存的管理を受けました。 しかし、10人の患者（15。6％）は、保存的管理に失敗した梗塞大網のその後の腹腔鏡下切除を持っていた。 初期保存的治療が失敗した理由は，重度の難治性とう痛と症状の悪化であった。 これらの患者の術後回復は良好であった。 上の表からの結果は、正確な放射線診断が得られ、患者の状態が安定していれば、大網梗塞の非手術治療がいくつかのシリーズで成功した結果で達成されていることを示している。 さらに、保守的な管理では、ほとんどの患者は2週間以内に無症状になります。
放射線所見が不明な患者や患者の臨床状態が悪化した場合、腹部の外科的探査は必須である。 外科的介入が必要な場合、それは診断および治療の両方であり、低い罹患率と関連しているので、腹腔鏡検査を考慮すべきである。 注目すべきは、大網梗塞の症例の半分までは、遊離血清血流腹膜液と関連していることである。 この液体および正常な腹腔内内臓の存在は、腹腔鏡検査中の大網のさらなる探査およびより詳細な検査を奨励すべきである。
4. 結論
分節大網梗塞は急性腹部の良性まれな原因であり、したがって急性腹痛の鑑別診断においてはほとんど考慮されない。 それはしばしば虫垂炎、胆嚢炎、または憩室炎の誤診につながる症状を模倣する。 横断面イメージ投射の使用は私達がこの実体を診断し、それ故に不必要な外科を避けるために典型的で、よく認識可能で、信頼できるイメージ投射特徴を得 さらに、保守的な管理の合併症はまれである傾向がある。 保守的な管理の主な欠点は、より長い入院および鎮痛薬の使用の増加である。 大網梗塞の標準的な治療法はこれまでに完全に確立されていないが、放射線学的に診断されたほとんどの症例は外科的介入によって追跡されている。 我々は、保守的な治療アプローチは、徹底的なイメージング評価と他の重要な腹腔内病変の除外後、SOIの影響を受けた患者の大半で正当化されると信じてい
利益相反
著者は利益相反を宣言しません。