これは、心筋梗塞（心臓発作またはMI）パート1のNCLEXレビューです。 心筋梗塞を経験した患者は、多くの合併症のリスクがあります。 ＭＩは、細胞死につながる心筋組織への血流が損なわれた場合である。
次のレビューでは、パート2、私はMIを治療するために使用される看護介入と薬をカバーします。
MIを経験している患者の世話をするとき、看護師はこの状態で見られる典型的な徴候や症状をどのように認識するか、どのように診断されるか、看護介入、患者教育を知っていることが非常に重要です。
心筋梗塞のためのこのNCLEXレビューでは、次のことを学びます:
- 心筋梗塞の定義
- 冠動脈の解剖学
- MIの徴候と症状
- 心筋梗塞の病態
- 心筋梗塞の原因
- 心筋梗塞の診断方法
心筋梗塞講義
定義：心臓の心筋組織層は、
原因による血流の減少により死亡する:
- 冠動脈疾患による冠動脈の閉塞（最も一般的な）
- コカインや高血圧などの違法薬物使用による冠動脈痙攣。 これにより冠状動脈の圧縮を引き起こし、心筋に流れる血を停止します。
- 冠動脈解離による冠動脈の損傷。 これは、動脈の内層「内膜」の裂け目であり、血液が「内膜」に漏出する原因となる。 これは、冠状動脈を通る血液の流れを制限する。 それは自発的に起こる可能性があり、若い活発な女性では起こりやすくなります。
MIの病態生理：
冠状動脈は心臓に栄養を供給します。 それらは大動脈から左右の冠状動脈に分岐する。
左冠状動脈：
注意すべき重要：左冠状動脈の閉塞は、心筋梗塞による最悪の損傷を引き起こす可能性があります。 これは、左冠状動脈の閉塞が、左心室に影響を及ぼす前壁死を引き起こす可能性があるためである。 前部MIsは、特に閉塞が分岐する前に発生し、これが中隔および側壁に延びる可能性がある場合、最も心筋組織に影響を及ぼす。
- 左前下行動脈：右心室および左心室および中隔を供給する。 これは閉塞のための最も一般的なサイトです。
- 左冠状動脈：左心房および心室
右冠状動脈:
- 右冠状動脈：右心房-心室
- 右辺縁動脈: 右心室と中隔を供給
MI後の心筋はどうなりますか？
冠状動脈が100％ブロックされると筋肉細胞が死ぬ。 細胞死は約30分後に不可逆的である。 細胞は永遠に失われ、決して交換することはできません。
- MI…no まだ心筋への物理的な変化（約6-8時間まで）が、筋細胞が死ぬときに心臓酵素が放出される：CK-MB（MI後4-6時間）、トロポニン（2-4時間…最もみなされる）ミオグロビン（傷害後1時間…傷害を示すが、あまりにも特異的ではない）。
- 24-36時間以内に炎症が始まり、好中球が現場に現れ、損傷した組織部位に集まります。 これは可能性のある心膜炎の合併症を引き起こす。 さらに、24時間以内に心臓は効率的にポンプでくむことができず（心原性ショック）、不整脈が発症することがあります（AVブロックと共に心房および心室
- 10日以内に、マクロファージが現場に来たときに顆粒化が起こります。 彼らは死んだ細胞や他の成分をきれいにするために来たWBCsです。 しかし、造粒から形成された新しい組織は十分に形成されておらず、弱い。 これは、心臓破裂の可能性を増加させる。
- 2ヶ月以内に瘢痕が発生し、心臓はコラーゲンの増加によりサイズと機能に影響を受けます。
その他の合併症：
心不全、うつ病、および心室動脈瘤
徴候&心筋梗塞の症状
ニーモニックを覚えておいてください:
胸痛（激しい、重い）
左腕、顎、背中に出る放射性胸痛
ニトログリセリンまたは休息によって解放されない（胸痛）
発汗（冷たい）
息切れ
心拍数の増加、血圧力または不規則な心拍数
嘔吐を伴う悪心
心配して怖がっている
注：女性は”重い”胸痛を持たないことによって異なる提示することができます。 彼らの胸の痛みは、胸の下部に感じられ、息切れを経験し、非常に疲労を感じることがあります。 彼らは病気と”ちょうど病気”であることを考えるので即時の助けを追求しないかもしれない。
Silent MIs:ここは患者に胸痛の症状がないところです。 主に痛みを感じる神経が心臓に損傷を受けている糖尿病性神経障害のために糖尿病患者に発生します。
心臓マーカーによる診断&その他のツール
心筋が損傷すると、心臓マーカーが残業して放出されます。 これは、医療提供者が12リードEKG（および他のツール）と一緒に何かが起こっていることを知るのに役立ちます。
血液検査心臓マーカー:
- トロポニン：金本位制は、現在、MIの評価にほとんどの病院で使用されています。 それは損傷が心筋梗塞からあるとき中心から解放される蛋白質です。 彼らはシリーズで描かれています（トロポニンのレベルは怪我の後に2-4を上昇させます）。 彼らは通常、6時間ごとに3セットで描かれます。 看護師の役割は、レベルを収集し、上昇傾向のためにそれらを監視することです。 レベルが増加している場合は、医師に通知する必要があります。
- ミオグロビン：心臓損傷後（損傷から1時間後）に放出された早期心臓マーカー。 しかし、非常に心臓特異的ではない…早期発見に使用されます。.さらに評価するためには、より多くの血液検査が必要になります。
- CK:筋肉の損傷があるときに放出されるタンパク質(心臓だけに特異的ではない)…CK-MBは心筋を表すため、心臓であるかどうかを判断するように命じることができる(損傷後4-6時間上昇する)。
使用するその他のツール:
- 心エコー図: 心臓の超音波は、MIから損傷があるかどうかを確認するために心臓を見て。
- 心臓カテーテル:冠動脈に特殊な色素を注入し、閉塞があるかどうか、その位置、筋肉の損傷があるかどうかをX線で確認する手順。 閉塞がある場合、心臓専門医は、ステントの配置または動脈を開くために使用される他の技術の必要性を評価する。
- 心筋灌流イメージングによるストレステスト：心臓がストレスにどのように反応するかを評価し、心筋への血流を評価する。
- :
- は虚血、傷害および梗塞を示す。
- 看護師の役割：EKGを取得する（またはそれを委任する）EKGの変更を探し、それらのmdに通知する
- 新しく取得したEKGを以前のEkgと比較する
あなたはEKGで何を探していますか？ これについての詳細な説明については、上記の講義ビデオを見てください。 この説明は時間マークで始まります：18:33
- STセグメントうつ病または上昇
- T波反転または超急性
- 病理学的Q波
EKGの読み取りに基づいて心臓の見解を知る:
- I、AVL、V5、V6：外側
- II、III、AVF：下
- V1、V2：中隔
- V3、V4：前