bhrtは衰弱性更年期症状に苦しんでいる女性に希望を提供することができますか？ ルースCrofford、’月経閉止期の看護婦’は療法のまわりで、証拠、安全問題および誤解を探検する。
英国の女性の平均余命は現在80.96歳です。 エストロゲンのレベルが不規則に上がり、落ちると同時に彼らの中間の40代の女性はperi月経閉止期の平均年齢にあると言われます。 ‘ほとんどの’女性は手始めの平均年齢である51のmenopausal徴候を経験します。
これらの数字は、女性が閉経周辺期またはその周辺で生活の三分の一を過ごすことができることを示しています。 Peri月経閉止期は病気の状態ではないが、生活環境基準の影響によるこれらの女性の徴候を扱うことは優先する重要性をもちます。
女性の健康における文化的解放に伴い、最近の世代の更年期女性は、ライフスタイルと関係の両方において最適な健康と達成を求めています。 公然と個々の更年期障害の旅と症状の緩和への資格を議論するには、新しい発見の自由があります。 1980年代と90年代には、かなりの割合の女性がホルモン補充療法（HRT）を受けていました。 乳癌の危険のデータが1990年代後半に現れ、Hrtのための女性の健康の率先（WHI）の調査の規定の出版物が66%減ったと同時に。 それ以来、女性は頻繁に彼らの症状を介して苦しむように言われました。 女性は彼らのホルモンの健康がperi月経閉止期/月経閉止期のまわりで、特にかかわっている彼らの一般開業医(GPs)からのサポートの欠乏を報告しています。
GP手術における相談時間は限られており、患者はしばしば、症状がホルモン療法に値することを処方者に説得するために複数の試みをする必要があ 女性が更年期の経験を感じることを可能にする従来のケアに代わるものが募集され、治療目標が聞かれ、自分の更年期を管理するエージェントとして従事していることが人気になっています。 その結果、bioidenticalホルモン補充療法(BHRT)は私用医学のセクターの運動量を現在得て、審美的な設定内の患者に付加的なサービスとして目標とされています。
HRTとは何ですか？
は、ほてり、寝汗、睡眠困難、性欲低下などの更年期症状の緩和のための”政府承認”治療の一つとして中継されており、存在するHRTには二つのタイプがあ Oestrogenだけ療法および結合されたoestrogenおよびプロゲステロン療法。
エストロゲンのみの補充療法は、非癌性状態のために子宮を摘出した女性に適しています。 彼らの子宮をそのまま持っている女性はendometrial癌に対する子宮の保護のためのoestrogenおよびプロゲステロンの取り替え療法および後者を必要とします。 従来のHRTは口頭タブレットかtransdermalパッチとして普通規定されます。 Oestrogenのゲルおよび腟のプロゲステロンはまた利用できますが、より少なく一般的です。
“GP手術の相談時間は限られており、患者はしばしば、症状がホルモン療法に値することを処方者に説得するために複数の試みをする必要があります”
彼らはどのように作られていますか？
BHRT
生体ホルモンは、人体のホルモンと分子構造が同一であるホルモン製品として記載されています。 それらは人間の卵巣、副腎および甲状腺剤によって作り出されるようにoestrone E1、oestradiol E2、oestriol E3、プロゲステロン、dehydroepiandrosterone(DHEA)、テストステロンおよびlevothyroxineのようなホルモン それらは、ヤマイモや大豆などの植物からジオスゲニンを化学的に抽出することによって合成される。 Diosgeninは実験室で化学的にbioidentical oestrogensおよび男性ホルモンを総合するのに使用されている前駆物質のプロゲステロンをもたらすために変更されます。 Bioidenticalプロゲステロンはボディによって微粉化され、それ故によりよく吸収される自然なプロゲステロンです。 これらの化学的に修飾された植物抽出物は、ヒト内因性ホルモンと構造的に区別できない。 薬剤は頻繁に薬学で混合され、それ故によい製造工程の規則に応じてありません。 これらの薬は食品ではありません&医薬品局（FDA）が承認しました。
従来のHRT
現在入手可能なHRT製品は、体内で産生されるホルモンを模倣する合成エストロゲンです。 彼らは体内で生産されたものと同じ構造を持っています。 プロゲステロンプロダクトは慣習的なHRTのさまざまなタイプですが、自然なプロゲステロンはUtrogestan®かCyclogest®としてまた利用できます。
薬/用量はどのように比較されますか？
BHRTは天然に産生されるエストロゲンを模倣しており、従来のHRTよりも合成性が低いと考えられている。 BHRTは、患者の処方用量まで具体的に構成されている「配合」処方で構成されています。 また、標準的または一般的に使用される用量で多くのBHRTを構成し、処方箋が到着するとそれらを分配するオプションもあります。 BHRTの主な利点は、症状に基づいて患者の必要な用量に処方を微調整する能力である。 理論的には、合成プロゲステロンがBHRTで使用されていないため、プロゲステロンの種類の利用可能性の点でBHRTの選択肢が少なくなっています。
従来のHRTは、薬局によって事前に梱包され、分配される標準用量で提供されます。 それらはすべてのoestrogenの部品が同じであるけれどもプロゲステロンの変更の選択のさまざまな順列そして組合せ必要ならば入って来。 最も大きい不利な点はoestrogenおよびプロゲステロンが標準的な組合せだけ入って来ことです。 副作用の少ない最も適した薬を見つけるには、少し試行錯誤が必要な場合があります。
処方プロセス
BHRT処方は配合薬局に送られ、処方に基づいて薬が構成されます。 ほとんどの開業医は、必要に応じて個別に停止することができるように、それらを別々に保つことを好むだろうが、配合薬局は、一つのゲルまたはトローチに異なる薬物を組み合わせる能力を持っています。 彼らは処方を化合物に市販の薬を使用するので、これは、BHRTの最も論争の側面となっています。 これらの薬物自体の安全性は試験されているが、必ずしもこれらの薬物の混合物ではなく、特にゲルおよびトローチ剤として試験されている。 これらの”専門薬局”のいくつかは、医薬品およびヘルスケア製品規制庁（MHRA）によって規制されていないか、監視されているため、製造基準に対する懸念もあ 多くの不安は、彼らの規制のために請願し続ける英国閉経協会を含む国際的に認められた機関によって表明されています。
Hrtは、国民保健サービス（NHS）で利用可能であり、主流の医学の認識された部分であり、薬局での他の処方箋と同様に調剤されています。
BHRTはNHSで利用可能ですか？
BHRTは英国内の民間の医療施設でのみ利用可能であるという強い誤解があります。 但し、薬の公式で利用できるすべてのエストロゲンはbioidenticalまたはボディ同一のホルモンです。 それらは頻繁に総合的なプロゲステロンと混合されますが、微粉化された自然なプロゲステロンは処方でまた利用できます。 自然なoestrogenのタブレット、ゲルまたはパッチは微粉化されたプロゲステロンとBHRTを得るために結合することができます。 それはhrtが総合的であり、bioidenticalホルモンがないという偽の確信です;BHRTが植物のエストロゲンから得られるがoestrogensにそれらを変えるために実験室のプロセ
NHSでのホルモンの利用可能性には違いがあります。 DHEAは骨密度を高め、性機能を改善し、体脂肪を減らす疑惑された潜在性の必要な前カーソルのホルモンとして、定められます。 DHEAのローカル適用は臨床的に試験され、腟の萎縮、月経閉止期の間に古典的な問題を改善することを提案する証拠があります。 今日まで、DHEAの使用からの重篤な有害事象は（世界的に）報告されていない。
プライベートホルモンケアはまた、患者に投与経路のより広い選択肢を持ち、投薬のための彼らの好みを明確に共有する機会を与える。 4つのホルモンの組合せは項目管理のためのtransdermal’キャリア’のクリームで混ぜることができます。 これは承諾を可能にし、養生法を簡単にする。
これらの処方は、民間の配合薬局で注文されています。 それらは注文仕立て個人の規定を達成するためにである。 これは従来のHRTの標準化された投薬と直接対照をなしてある。
相談プロセスと処方に違いはありますか？
BHRTでは、最初のインスタンスでは、包括的な症状チェッカーを提供するための相談が提供されます。 この症状チェッカーは、個人の治療法を決定するのに役立ちます。 次に、ホルモンプロファイルを理解するために血液検査を行う（表1）。
血液サンプルを採取することを希望する施設は、Care Quality Commision（CQC）登録されていなければならないことに留意すべきである。 BHRTのアプローチはホルモンのバランスを元通りにし、福利の感じを実現することである。 それは徴候の心理的な、性および社会的な面を検査することと同様、endometrial保護の付加をoestrogenの枯渇のvasomotor徴候からの自由を（必要な場合には）提供することを向け このタイプのBHRTは民間部門でのみ利用可能であるため、患者は自分の問題が聞かれ、問題を対象とする解決策が提供されていると感じています。
従来のHRTのための協議は、HRTのリスクと禁忌を強調しています。 更年期障害の症状やHRTの副作用に対処するために必要なプロゲステロンの種類については、一般的にほとんど指導や意識がありません。
“BHRTは、患者の所定の用量まで具体的に構成された”配合された”処方で構成されています”
BHRTでホルモンレベルはどのようにテストされていますか？
血液検査を使用して、体内のすべての供給源からのエストラジオール、エストリオールおよび17-πエストラジオールの総量を測定することができます。 BHRTの患者に規則的な血液検査があり、プロゲステロンは頻繁にoestradiolのレベルの1/10を達成するために管理されるがoestrogenの線量は徴候を制御するために DHEAおよびテストステロンのレベルは女性の正常なレベルが超過しないことを保障するために測定されますが女性のテストステロンの正常なレベ 唾液のテストはそのような高いテストの使用を立証する厳密なデータがないので推薦されませんでした。
従来のHRTでは、投与量および治療は血液検査ではなく症状に基づいているため、患者は日常的に血液検査を提供されないでしょう。
従来のHRTよりもBHRTの利点は何ですか？
BHRTを使用すると、従来のHRTと比較して低用量の天然プロゲステロンが利用可能です。 DHEAおよびテストステロンは徴候に適切な線量でまた利用できます。 慣習的なHRTによってテストステロンのゲルは女性の使用のために承認されるFDAではないです。 それ故に多くの従業者はoestrogenおよびプロゲステロンの取り替え療法を始めた後でさえもエネルギーおよびリビドーの欠乏に苦しんでいる女性にもかか DHEAのゲルは全身の使用のために市場で利用できません;腟DHEAはvulvovaginalの萎縮のためにちょうど承認され、うまく行けばすぐに利用できます。
BHRTに対する従来のHRTの利点は何ですか？
従来のHRTは標準用量で提供されます。 プロゲステロンの用量を特定のレベル以下に減らすことはできません。 しかし、より良い一部の患者に合うかもしれない利用可能な選択肢があります。 従来のHRTの生産、販売、処方は高度に規制されており、その安全性は十分に確立されています。
専門家はBHRTについて何を考えていますか？
アメリカ更年期学会と英国更年期学会は、使用される薬や薬の処方によるものではなく、生産プロセスの制御の欠如によるものであるBHRTに関す
なぜ女性はBHRTを望んでいるのですか？
一部の患者はBHRTを使用していますが、BHRTの全体的な市場シェアは現在、従来のHRTよりもはるかに小さいです。 多くの研究は、BHRTを要求する女性の理由を見てきました。 自然であるホルモンが慣習的なHRTと比較されるたくさんより安全であるという偽の概念があることは明らかです。 これは、乳房および子宮内膜癌の減少またはBHRTによる脳卒中および深部静脈血栓症の発生率の減少があるという女性の印象をもたらした。
BHRTの相談を受けているほとんどの女性は、彼らが聞いたことを感じ、彼らの症状が認められていることを感じたいと思っています。 彼らは単に更年期症状として却下されることを望んでいない、これらは深刻な影響を与える生活の質を持つことができます。 多くの場合、BHRTの処方者は、これらの患者を管理するために必要な時間と教育を与えるためにそこにいます。 残念なことに、NHSは、特にプライマリケアでは、このようなケアを提供するのに苦労しています。
結論
RD Langerは、HRTが年齢、治療レジメン、およびホルモンへの最後の生理学的曝露以来の時間に応じて臓器系に広く影響を与えることを、WHIから適切な教訓 広告基準庁（ASA）は、BHRTの御用達によって女性に販売されている安全性、または「自然な選択肢」に対する主張に慎重であるように患者に助言しています。 彼らは根拠のない有価証券を与え、インターネット上のプロゲステロンクリームなどの準備の購入を容認しない広告を非難する。
BHRTがすべての更年期症状の万能薬と見なされる前に、BHRTの有効性と潜在的な副作用について必要な研究を行うために、大手製薬会社からの投資が必
GPsがホルモンの”身体同一性”という言葉にもっと精通し、認可されたHRT形式での利用可能性を患者に認識させるならば、プライベートケアの場での生物 患者は現在、民間ホルモン市場をより信頼性が高く、リスクの低いプロファイルで効果的であると見ています。 忍耐強い時間のより大きい投資は全体アプローチと共にプライマリケアで、例えば、月経閉止期の間に性機能障害のためのオフラベルのテストステロンのより自由な規定を含むために必要、です。
1. 王の基金。 英国の平均余命に何が起こっていますか？
www.kingsfund.org.uk/publications/
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2. 北アメリカ更年期障害学会。 私はいかに私が月経閉止期にあることを知っているか。
更年期障害org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-
3. Holtorf K.bioidenticalホルモンの討論:bioidenticalホルモンは(estradiol、エストリオールおよびプロゲステロン)ホルモン補充療法の一般的で総合的な版より安全または効果があるか。 Postgrad Med2009;121(1):73-85.
4. フィッシュマンJR、フラットMA、セッターステンRA。 米国の反老化の薬の”自然な”のBioidenticalホルモン、menopausal女性および魅惑。 Soc Sci Med2015;132:79-87.
5. シルバーマンBG,Kokia ES. ホルモン補充療法の使用、1998-2007：女性の健康イニシアチブの調査結果の持続的な影響。 Ann Pharmacother2009;43(2):251-8.
6. グルックM、エッジソンV.それは私のホルモンでなければなりません。 マイケル-ジョセフ（Michael Joseph）、2017年。
7. Connolly A、Britton A.プライマリケアにおける女性の健康。 ケンブリッジ大学出版会、2017年。
8. Cirigliano M.Bioidenticalホルモン療法：証拠のレビュー。 J女性の健康2007;16(5):600-31.
9. Labrie F.DHEAの人と女性のさらに多くの性のステロイドの重要な源。 Prog Brain Res2010;182:97-148。
10. Dilks A,Soos E. 生物ホルモン補充療法：練習のための含意。 J美的Nurs2019;8(4):166-71.
11. 英国の更年期障害学会。 BMS評議会は、生物学的ホルモンに関するコンセンサス声明を発行します。 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-評議会-問題-コンセンサス
-声明-生物生物学-ホルモン/
。
12. de Villiers TJ,Hall JE,Pinkerton JV,et al. 更年期ホルモン療法に関する世界的なコンセンサス声明を改訂しました。 マトゥリタス2016;91:153-5.
13. ランガー通り HRTの証拠基盤：私たちは何を信じることができますか？ Climacteric2017;20(2):91-6.