狼瘡患者の関節痛：本当に関節炎ですか？

はじめに

関節痛は狼瘡の非常に一般的な苦情であり、通常の日常活動に困難をもたらす可能性があります。 リウマチ専門医は、関節内層（真の関節炎）、関節周囲の軟組織（腱または靭帯の問題による）、または骨にあるかどうか、痛みの起源を決定しようとします。 起源を診断すると、彼は適切な治療法を指示します。 関節痛は通常狼瘡に起因するが、それはまた、薬物合併症または関連するリウマチ状態に起因する可能性があります。

I.関節炎による関節痛
II.ループスによる関節周囲の筋肉または腱の痛み
III.ループス関節炎とは無関係の関節痛

I.関節炎による関節痛

関節炎または滑膜炎（関節ライニングの炎症、滑膜と呼ばれる）は全身性エリテマトーデス（Sle）に共通しており、患者の90％までがループス-エリテマトーデス（Sle）に共通している。病気との経験の間に関節炎をいつか持って下さい。

ループス関節炎は、関節リウマチ（RA）と多くの類似点がありますが、違いもあります。 どちらの場合も、この疾患は対称分布の多くの関節に影響を及ぼし（すなわち、手首と手の両方が同時に影響を受ける）、手と手首の関与の好みがある。 しかし、ループス関連関節炎はそれほど深刻ではなく、腫れが少なく、朝のこわばりの期間が短く、骨（関節の周りの骨の穴）にびらんを引き起こすことはほと

症状はしばしば短い期間（日）であり、関節の位置が別の関節に変化する可能性がある。 痛みは、通常、検査時の関節の出現に基づいて予想よりも重度である。 実際、関節に腫れや圧痛のない痛みがあることもあり、その場合、症状は”arthralgias”（文字通りギリシャ語で”関節痛”を意味する）と呼ばれます。

狼瘡性関節炎患者の約5-10%では、関節の著しい変形（骨のずれ）があり、主に指に影響を与えます。 特徴的なのは、指が小指の方向に向かってずれ、指が白鳥の首に似ているので、”白鳥の首の変形”と呼ばれるように曲がっていることです。 狼瘡の変形はRAで発生する変形と類似しているが、骨の損傷によるものではなく、靭帯および腱の弛緩によるものであり、したがって外圧で容易に「正 この条件は”Jaccoudの関節症”と呼ばれ、通常長続きがする病気の患者で起こります。 興味深いことに、MRI（磁気共鳴イメージング）または超音波イメージングは、腱の周りの流体および関節嚢（関節の外側カバー）の肥厚を示すが、真の滑膜炎ではない。 注目すべきことに、RAの診断に使用される試験である抗CCPは、この状態の狼瘡患者で陽性である可能性がある。

別の3-5％の患者では、関節炎はMRI上のびらんおよび滑膜炎の形成を含むRAと著しく類似している。 類似性のために、この状態は”rhupus”と呼ばれることがあります。「これらの狼瘡患者は、抗CCP検査も陽性である可能性があります。 RhupusがRAとSLEの重複を表しているのか、それとも単に別の形態の狼瘡を表しているのかはまだ明らかではありません。

管理

ループス関節炎は、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で最初に治療されることが多い。 患者が良好な反応を示さない場合、または上記の薬剤に対する禁忌がある場合、低用量のグルココルチコイド（すなわち、5-10mgのプレドニゾン）の短 反応しない症例では、メトトレキサートやアザチオプリンなどの疾患修飾抗リウマチ薬（DMARDs）が使用されることがあります。 リウマチ専門医は、通常、他の臓器も病気に関与しているかどうかに基づいて、異なる治療法について決定を下します。

II.ループスによる関節周囲の筋肉や腱の痛み

患者は、関節自体からではなく、関節周囲の筋肉（筋肉痛および/または筋炎）または腱（腱鞘炎または腱炎）の痛みを訴える

筋肉痛/筋炎

筋肉の痛み（筋肉痛）は、ループス患者（50-80％）の共通の愁訴である。 上腕および腿は一般に複雑な区域です。 痛みが筋力低下を伴う場合、その状態はより深刻であり、筋炎（5-10％の患者）と呼ばれる。 その場合、CPKなどの血液検査が上昇し、筋肉損傷を示し、状態は皮膚筋炎または多発性筋炎と同様に管理される。＜4783＞＜8999＞腱炎＜4783＞＜8999＞腱炎とは、腱（筋肉と骨をつなぐ線維組織）の炎症を指します。 この条件はループス（例の10%）でまた比較的共通で、肘（epicondylitis、別名テニスの肘）、肩（腱板）、かかと（アキレスtendonitisかplantar fasciitis）に影響を与えるかもしれません。 腱の裂傷はめったに起こりません。

管理

筋肉痛および腱炎のほとんどの症例は、関節休息、理学療法、および非ステロイド性抗炎症薬による治療に反応する。 ステロイドまたは外科の注入はより困難な場合に要求されるかもしれません。 筋炎は、典型的には、DMARDsの有無にかかわらず、高用量のグルココルチコイドを用いたより強い治療を必要とする。

III.ループス関節炎とは無関係の関節痛

すべての関節痛がループスに起因するわけではありません。 考慮する必要がある他の条件には、以下が含まれます：

骨壊死

骨壊死とは、骨組織の死（骨壊死）を指します。 その重症度に応じて、症状を引き起こさず、重大な関節痛を引き起こし、および/またはしばしば骨の崩壊を引き起こす可能性がある。

この状態は狼瘡（患者の約10％）で比較的一般的であるが、疾患活動性には関係しない。 実際、骨壊死は、狼瘡が静かなときにしばしば起こります。 それは頻繁にglucocorticoidsの大量服用の長期使用に帰因します。

影響を受ける最も一般的な関節は腰（鼠径部の痛みとして現れる）であり、その後に膝と肩が続きます。 診断は、多くの場合、単純なx線によって行われます。 しかし、初期段階では、問題を示すためにMRIが必要である。

管理

初期段階では、鎮痛薬や限られた体重管理を含む保存的療法の恩恵を受ける可能性があります。 より高度な疾患では、手術が必要である。 股関節の骨の崩壊の場合には、人工股関節置換術（置換）を行う必要があります。

骨粗鬆症性骨折

骨粗鬆症（骨の弱化または薄化）は、疾患または使用される薬物（特にグルココルチコイド）のために狼瘡に発生する可能性がある。

通常、患者は脊椎の局所的な領域で突然の痛みを訴え、時には最小限の外傷だけの後に訴えます。 X線は、通常、椎骨の圧縮（高さの損失）として骨折を示します。 微妙な場合にはMRIが必要になることがあります。 骨折はまた、股関節などの長い骨を伴うことがあります。

管理

最高の治療法は予防です。 患者は彼らの骨の状態を査定する骨のミネラル密度テスト(DXA)があり、カルシウムおよびビタミンDの彼らの取入口を最大限に活用するべきである。

敗血症性関節炎

敗血症性関節炎、または関節感染は医学的緊急事態であり、迅速な診断と治療が必要です。 SLEの患者は、免疫系を”低下”させ、したがって感染が起こりやすくする薬を服用するという事実にもかかわらず、敗血症性関節炎はループスではあまり一般的ではありません。 原因となる感染性病原体には、黄色ブドウ球菌、淋菌（性感染症）などが含まれ得る。

管理

血液検査とともに関節からの滑液の吸引（抽出）を行います。 細菌の緊張が識別されれば、抗生の薬剤はそれに応じて規定されます。 ほとんどの場合、関節の”清掃”には手術が必要です。

線維筋痛症

これは広範な痛みと疲労の慢性状態です。 線維筋痛症は、それ自体で存在するか、またはループスなどの他の疾患に付随することができる。 但し、それは狼瘡からの活動的な発火が原因ではないし、従って余分immunosuppressive療法は要求されません。

管理

管理はしばしば困難であり、患者による完全なコミットメントが必要である。 最適な結果を得るには、睡眠の改善、定期的かつゆっくりと進む有酸素運動、行動療法、および抗うつ病薬がしばしば必要です。

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投稿:2010/4/12

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