50歳の白人女性が、老眼鏡に疲れていると報告して診療所にプレゼントする。 彼女は完璧な眼の健康、距離ビジョンの苦情はなく、両眼に-0.5Dの距離マニフェスト屈折を持っています。 彼女は老眼鏡への依存を減らすために彼女の選択肢が何であるかを知りたいと思っています。 このシナリオは珍しいことではなく、読書の光景の依存性を減らすことへの最近の関心の高まりに伴い、それはさらに一般的になるでしょう。
屈折レンズ交換後のレーザー支援in situ角膜切除術（LASIK）、光屈折角膜切除術（PRK）または眼内レンズ（IOLs）によるモノビジョンの伝統的な外科的アプローチは、合理的なオプ コンタクトレンズは外科より責任のより少しであるが、専有物の欠点がある。 世界中の推定104億人に影響を与える老眼では、オプションが出現し、新たな利点を導入し続けています。1
老眼矯正のための新しい追加の中には、独自の利点と制限の配列を特徴とする角膜インレイがあります。 この記事では、市場で角膜インレイとどのように彼らは老眼患者の生活の中で違いを作っているに焦点を当てています。
ここに示されているKamraインレイは、フェムト秒レーザーで作られた角膜ポケットに移植されています。 写真: ヴァンス-トンプソン
今日のインレイ
角膜インレイには、屈折率の変化、角膜曲率の変化、小開口光学系など、さまざまな作用機序があります。2それらはほとんどの場合、非優性眼に置かれるが、モノビジョンとは異なり、距離視力の有意な低下はその眼には起こらない。 これはstereoacuityの減少に少しを意味しない絶え間ないよい双眼視野を可能にします。3,4角膜インレイの他の利点には、除去および再配置能力が含まれ、手順は角膜に限定されているため、眼内手順に関連するリスクは懸念されない。
角膜インレイ移植は、フェムト秒レーザーの助けを借りて達成され、インレイが配置された信頼性の高い間質ポケットまたはフラップを作成するの これにより、移植される深さの精度と集中度が向上します。5,6ポケットの作成に周辺corneal神経（corneal感覚を維持し、ドライアイの発生を減らす）およびcorneal生体力学の安定性の保存の保存のような折り返し上の複数の6,7
の研究では、術後初期の眩しさとハローが報告されていますが、これらはフォローアップ訪問中に強くなる傾向があります。7,8文献はまた、コントラスト感度の損失を示しており、これは全高次収差（HOAs）の増加のために起こると考えられているものである。7,8hoasの増加はまたcorneal象眼細工のわずかな分散と起こることができます。7,8
手術前には、角膜インレイ処置のために患者を準備する際に、ドライアイ疾患の検査と特定が重要です。 角膜は眼の屈折力の3分の2を占めているため、特に片側の手術では眼の表面が健康でないと、画質が低下し、仲間の目では補償できない視力の質が低下します。
ここでは、いくつかの特定の角膜インレイを詳しく見ています：
Kamra。 患者のnondominant目の被写界深度を高める小さい開きを使用してKamraのcorneal象眼細工（AcuFocus）は2015年にFDA承認されました。 中央光学地帯の1.6mmの開きは焦点の深さを高めるために周辺光線を妨げるピンホールとして機能する。9インレイは5μ mの厚さであり、3.8mm.9の外径を有するその設計は、代謝の流れを維持する—ディスク内の穴または”開窓”は、栄養素の動きを可能にする—と角膜の継続的な水和、上皮代償不全および角膜の薄化を防止する。10
Kamraの象眼細工はemmetropes、pseudophakic患者のポストLASIKのemmetropesで、またはLASIKの訂正と結合することができますがプロシージャのために考慮するべき理想的な患者はplanoと-0.75D間の屈折、また0.75D.10、11前のlasikが行われたら、lasikの折り返しの下の少なくとも100μ m。
カムラインレイの合併症は、任意の屈折手順に典型的なものと一致しています。 視覚的に有意である角膜上皮の鉄沈着物およびヘイズの報告があった。10これらのケースが十分に早くつかまえられるとき、象眼細工は訂正された視力の損失無しで取除くことができます。11,12明るい色の虹彩を有する患者では、インプラントはある角度から肉眼で見ることができ、他のほとんどの患者では視覚化は無視できる。
研究では、移植された眼の近くの視力の改善、安定したまたは改善された中間視力、および安定したまたは軽度の距離視力の悪化が示されています。12Kamraインレイを有する50眼の最近の研究では、J8からJ2への補正されていない近視力（UNVA）の有意な改善を示し、中央補正されていない距離視力（UDVA）は20/32から20/22に12ヶ月で改善された。12合併症は最小限であり、不十分なUNVAとUDVAだけでなく、わずかな角膜ヘイズによる一つのインプラント除去が含まれていました。12除去後の最良補正距離視力の損失はなかった。12
雨滴の近くのビジョン。 もう一つのFDA公認の選択は視野の象眼細工（修正光学）の近くでcorneal-reshaping雨滴である。 雨滴は30μ m厚い透過性のヒドロゲルのlenticuleである。 それは自然な栄養素の流れを可能にし、屈折力自体を持たず、中央角膜の湾曲を増加させることによって焦点の深さを拡大する。13,14インレイはhyperprolate corneal形を作り、上皮性の改造を特色にするので、多焦点の角膜は作成されます。13,14これは、近くと中間の両方のビジョンを向上させます。13,14距離視力は、光線がインレイの直径2mmにparacentralを通過し、網膜に焦点を当てたままであるため、ほとんど変化しないままである。2
フェムト秒レーザーを使用することにより、雨滴は、非優性眼の120μ mから130μ mの浅い深さでレーシックフラップまたは角膜ポケットの下に挿入される。2
カムラインレイと同様に、雨滴は必要に応じて位置を変更したり、削除したりすることができます。この象眼細工と関連している15の複雑化は汚された視野、まぶしさおよびハローを含んでいます。15
非優性眼に雨滴を移植した373人の老眼者を対象とした研究では、UNVAは五線で改善され、補正されていない中間視力（UIVA）は2.5線で改善され、UDVAは1減少した。一年間のフォローアップで2行。15三ヶ月から一年まで、被験者の93％が20/25以上のUNVAを達成し、97％が20/32以上のUIVAを達成し、95％が20/40以上のUDVAを達成しました。15双眼的に、平均UDVAは三ヶ月から一年まで20/20を超えました。15イレブンケースは、インレイ外植を必要としたが、それらの患者のすべては、外植後三ヶ月によって20/25以上の補正距離視力を達成した。15
Flexivueマイクロレンズインレイ。 角膜のr.i.を変えるように設計したFlexivueのMicrolens(Presbia)は中間および近い視野のためのさまざまで付加的な力の一つ以上のリングによって囲まれる中央planoの6,16Flexivueは栄養流れおよび酸素の移動を可能にする0.15mmの開始の透明な、3mm直径のヒドロゲルのインプラントである。7開始は光学的に中立中央地帯によって囲まれ、+0.25D増分の+1.25Dと+3.5D間の力を加えることを持っているr.i.peripheral地帯。7Flexivueは280μ mから300μ mの深さでフェムト秒作成されたcornealポケットに置かれます。2角膜の地形への変更は、通常、インレイが配置されている深さのために見られません。2
Flexivueマイクロレンズは、2009年に欧州経済地域での市場性のために満たされた安全、健康、環境保護の基準を表す”Conformité Européene”マークを取得し、現在米国でFDAの臨床試験 非優性眼の角膜ポケットの内側に挿入されたFlexivueマイクロレンズと47emmetropic長老派の前向き研究では、UNVAは20/32または手術後の75％で12ヶ月であり、平均UDVAは20/20術前から20/50術後に三行を減少させた。7平均両眼UDVAは統計的に有意に影響を受けず、術後合併症は認められず、インレイ外植または置換もなかった。7人の患者の満足度と光景の独立性は高かったが、患者の12.5％が一年でハローとグレアを経験した。7
hyperprolateのcorneal形および上皮性の改造によって、ここに示されている視野の象眼細工の近くの雨滴はmultifocal角膜を作成する。 写真：ヴァンス-トンプソン、MD
術後管理
インレイを有する患者を術後に管理することは、レーシック患者を術後に管理することとは異なる。 治癒時間は長く、一般的に完全な視覚回復のために1〜3ヶ月かかります。 患者は最初の治療の期間の間に穏やかなcorneal浮腫に二次視野およびハローまたはまぶしさのありそうな変動にわかっているようにされるべきです。 その結果、1週間の広スペクトルの抗生物質および3か月の期間に先を細くされる項目副腎皮質ホルモンにそれらを置くことは重要です。 また、患者が項目副腎皮質ホルモンの使用に二次圧力スパイクのための危険がある状態にあるので、各フォローアップの訪問でintraocular圧力を点検すること
眼表面疾患の兆候がある場合は、直ちに積極的な治療を開始する必要があります。 象眼細工および角膜は不規則性、損傷、上皮性の内殖、間質の発火および脈理の区域のために密接に検査される必要があります。 コルチコステロイドの処置の増加はあらゆる霞の形成の場合には必要です。 頻繁な明示の屈折は象眼細工に中央急峻になるか、または平らになることを示すことができる遠視の転位か近視眼の転位のために監視するために これらは目の表面の病気かcorneal霞によって引き起こされる破損のフィルムの不規則性の結果として起こる。
どのように彼らは保持するのですか？
角膜インレイは、多焦点IOLs、収容および強化された焦点深度IOLs、およびLASIKまたはPRKなどのモノビジョンアプローチなどのレンズベースの手術と直接競合する比較的新しい治療オプションであり、多焦点コンタクトレンズ、累進加算眼鏡レンズ、単純な老眼鏡の外装用矯正レンズオプションはもちろんのこと、。
従来のモノビジョン矯正およびレンズベースの手術に比べて角膜インレイの利点には、UNVAの改善およびUIVAの維持または改善、UDVA、コントラスト感度およびstereoacuityに対する最小限の影響が含まれる。 また、角膜インレイ手術は角膜に限られているため、レンズベースの手術と比較して角膜インレイ手術に関連するリスクも少なくなります。
角膜インレイは、予測不可能な創傷治癒や涙膜の健康などの欠点がないわけではありません。 手続きは保険でカバーされておらず、患者はポケットから支払う。 その結果、患者の選択と教育が重要です。 軽度または早期の白内障の患者は、レンズベースの手術に適していますが、老眼に入ったばかりの患者は軽度のモノビジョン矯正に適しています。 角膜インレイが成功し続けるためには、角膜との材料生体適合性の継続的な進歩、合併症の減少、emmetropes/low myopesを超えた適応の拡大、予測可能な結果を伴う慎重な患者選択への継続的な注意が必要である。
Schweitzerはスーフォールズ、SDのVance Thompsonの視野で練習し、検眼のイリノイ大学の付加的な臨床教授である。
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