医師がAlexandria Codyに「今すぐ」CTスキャンを受ける必要があると言ったとき、彼女と彼女の夫はMNのHopkinsの自宅近くの病院にまっすぐ向かった。 彼らはコストを心配していた—コーディ、55は、管理アシスタントとしての彼女の仕事から解雇されていたし、彼女の夫は車のディーラーから引退していたので、彼らは健康保険を持っていなかっただろう。 しかし、医者の口調は非常に緊急だった、彼らは順序に疑問を呈していませんでした。 コーディは数週間厄介な寒さと戦っていた、そして今、クリスマスイブ2008年に、彼女は苦しみにあった。 救急診療所の医師は、おそらく咳から肋骨を骨折し、確かにX線を撮影したと思っていました。 それは彼が言ったときです、”私たちはそこに何か他のものを発見しました”と彼女の肋骨の隆起を説明します。
1回のCTスキャン—と788ドル—後に、夫婦は「隆起」が肋骨にひびが入っていることを発見した—まさに医師が彼女を診察したときに考えていたこと。 それは治癒するだろう、と一方で、彼は鎮痛剤を処方しました。
コーディはまだ怒っている。 テストは高価で、心配していました-そして、彼女はほぼ確実に不要だと信じています。 医師自身の検査と臨床判断は、何が間違っているのかを彼に伝えていましたが、最近では、”医師はCTスキャンにすべての信仰を置いています”と彼女は言
米国では毎年約70万件のCTスキャンが行われており、わずか10年前に行われた数の倍になっています。 若くて中年の患者の間では、男性よりも多くの女性がそれらを持っていました; ほぼ5人に1人（19％）の45歳から64歳の女性は、過去1年間に少なくとも1つのCTスキャンを受けています。 それは13パーセントから2004年に上昇しています—46パーセントのジャンプ。
軟部組織と骨の3次元写真を撮影し、米粒のように小さな異常を明らかにする技術は、医師が重篤な病気や怪我を診断するのを助けることによっ CTスキャンはまた、より効果的な治療につながることができ、患者に痛みを伴う探索的手術を惜しまないことができます。 例えば、腹痛のある患者をスキャンすると、45歳以下の女性の不必要な虫垂切除術の数が42.9％から1998年の7.1％に2007年に減少した、最近のデューク大学医療センターの研究が発見された。
しかし、CTスキャンは通常のX線と比較して圧倒的な線量の放射線を照射し、人々を非常に病気にする可能性があります。 専門家は、多くの医師がスキャンを注文するにはあまりにも迅速であり、少なくとも三分の一-多分半分まで—不要であると言います。 “私たちはあまりにも多くのCTスキャンを行っており、私たちはあまりにも多くのことを続けています”とHoward P氏は述べています。 フォーマン、医学博士、イェール大学の診断放射線学と公衆衛生の教授。
より良いガイドラインが必要であり、医師側もそれらのルールに従う意欲が必要です。 しかし、すぐに起こっていることを期待しないでください。 医療の世界はとても日常的になっている何かを元に戻すのは難しいです—そしてとても有利です。 それがあなた自身を守るためにあなたに落ちる理由です。 そして、それはリスクだけでなく、スキャンの利点を理解することから始まります。
今日は大丈夫、明日はがん？
CTユニットは体の周りを回転し、複数の断面画像を撮影するため、スキャンは従来のX線よりもはるかに多くの放射線にさらされます。 例えば、胸部の1回のスキャンでは、100以上の胸部X線に相当する線量を与えることができます、とcolumbia University Medical Centerの放射線生物物理学の教授であるdavid Brenner博士は そして線量はスキャンのタイプ、機械自体およびそれを行う中心によって変わるが、低線量の露出は最終的に癌に導くことができる。 放射線では、リスクが蓄積します-それはあなたがあなたの一生の間に持っている各スキャンで高く上昇し、リタ*レッドバーグ、Md、カリフォルニア大学、サンフ そして、それを逆転させるためにできることは何もありません：”10年から20年で、癌の増加を見ると、それらの人々にとっては遅すぎるでしょう。”
数字は恐ろしいです。 昨年、国立がん研究所の科学者たちは、約15,000人のアメリカ人が1年以内に与えられたCTスキャンから癌で死ぬと予測しました。 彼らの研究では、その年は2007年であり、スキャンの数はそれ以来増加し続けています。
一部の人々は他の人々よりも脆弱です。 細胞がまだ発達中の体で分裂している子供たちは、より高いリスクに直面しています。 危険は女性のためにまたより大きいです—放射はより小さいフレームとのそれらにより集中するかもしれません。 そして、乳房組織は特に放射線の影響を受けやすい、と博士レッドバーグは述べています。 あなたのスキャンが問題であるところ、余りに:近くの器官は最も大きい危険にあります。 例えば、心臓スキャンは肺または乳癌のリスクを増加させ、頭部スキャンは甲状腺癌のリスクを上昇させる。
1回のCTスキャンでがんになる可能性は小さいが、例えば30歳の女性が腹部—骨盤スキャンをしている場合など、1,000人に1人は小さいが、クローン病や腎臓結石などの慢性疾患を患っている人や、複数の健康上の問題を抱えている人は、生涯にわたって十数回以上のスキャンを受ける可能性がある。 イリノイ州ケーリーの3年生の教師であるKim Curran、46は、医師が肺の奇妙な結節を診断しようとしたため、過去5年間に少なくとも9つのCTスキャンを受けています。 これらの成長は、Curranの喘息が爆発し、医師が肺炎を排除したいと思ったときに撮影された胸部X線で最初に現れました。 今、結節が小さくなっているように—いくつかは完全に消えてしまった—彼らは彼女が自分自身を燃やした感染症を持っていた疑いがあります。
誤報からの本当の不安
CTスキャンを非常に価値のあるものにするまさにその技術は、それらを問題にするものでもあります。 マシンは、面倒な成長を超えて、彼らはあなたの健康に脅威を与えない病変、嚢胞、および他の異常を見つけることができるような洗練された写真を取 これは頻繁に起こるため、医師はこれらの所見を「偶発性腫」と呼んでいます—CTスキャンまたは他の画像検査によって偶然に発見される異常な増殖、最 腹部のCTスキャンは癌性になるか、または他のどの健康上の問題も引き起こすほとんどチャンスがある腎臓の包嚢を、例えば取ることができます。 しかし、疑わしい場所が検出されると、医師はフォローアップしないと医療過誤訴訟を心配するため、さらなる検査を余儀なくされることがよくあ 患者は生検、あるいは手術に直面するかもしれませんが、その中で何が成長しているのかという心配に悩まされています。
それがステファニー・ダッチェンに起こったことであり、そのような発見のために何年もの不確実性と不安を経験してきた。 2007年、当時24歳のダッチェンは、彼女の右側の激しい痛みのために医者に行きました。 彼女はおそらく腎臓結石に苦しんでいると思っていました。 彼女の医者もそう思って、彼はすぐにCTスキャンのために彼女を送った。 テストでは、彼女の腎臓に小さな石を示しました。 しかし、それはまた、何か他のものを示しました：ダッチェンの肝臓に奇妙な暗い影。 一年の間に、ダッチェンは超音波と三つのMriを持っていたが、彼女の医師はまだペニーサイズの病変が何であるかを知りませんでした。
ある肝臓専門医は、稀に危険をもたらす良性腫瘍の一種であると疑っていましたが、確認するために、Dutchenに生検を受けることを推奨しました。 “ちょうど入って、それの一部を取得してみましょう”と彼女は医者が言ってリコールします。 “ちょうど入る”は十分に簡単に聞こえるが、手順は彼女の胸郭に長い針を挿入する必要があり、ダッチェンは二週間不快感を感じた。 さらに悪いことに、しかし、結論でした。 専門家が報告した病変は、”おそらく良性であった。”彼女はより多くのテストを推奨しましたが、ダッチェンがすでに経験していたことを考えると、任命をするのに2年近くかかりました。 彼女はかつて何かが彼女の体に間違っていたかどうかを知りたいと信じていましたが、あまり不確実性に耐えた後、彼女は言った、”私は時々私がそのCTス”
自分自身（および財布）を守る
100人以上の医師を対象とした最近の調査では、質問した人の74％が、単一の腹部-骨盤CTスキャンから癌になるリスクを有意に過小評価していた。 そして、患者の放射線への曝露が検査を注文する決定にどのくらい影響を与えたかを尋ねたところ、17％が全く影響を与えていないと答えました。 問題の一部は、放射線量が何百倍も高いにもかかわらず、医師はX線のような他の放射線治療と同じ光でCTスキャンを見る傾向があることです。 また、彼らは将来何年も起こるかもしれない癌について考えていません。 あなたが重度の腹の痛みや痛む肩を持っている場合は、”あなたとあなたの医者は、10年または15年を心配していません”とForman博士は言います。 「今日は心配ですね。”
スキャンが実際に役立つかもしれないときに患者が放射線にさらされるのは十分に悪いことです。 しかし、研究後の研究では、多くのスキャンが患者に利益をもたらさないことが判明しました。 昨年、例えば、ウィスコンシン大学マディソン校の研究者チームが978の男性と女性500で行われた腹部-骨盤の研究をレビューしたとき、彼らは患者の52％が不必要なスキャンを受けていたと結論づけました。
仕事で利益の動機があったのでしょうか？ 研究者はその可能性を報告書で提起した。 確かにイメージ投射中心は多くの病院および医者のための利益の中心になった。 心臓病専門医、胃腸科医、整形外科医など、放射線科医ではない医師でさえ、オフィスにCTスキャナを設置しています。 そして、デバイス上で百万ドル以上を費やした、彼らは彼らの投資をカバーする方法を見つけるつもりです。 確かに、多くの医師は今、彼らは彼らの収入のかなりの部分のためのスキャンから得る多額の手数料を頼りにしています。 2006年（最新の数字）、心臓病専門医は、CTスキャンやその他の画像検査からメディケア収入の約36パーセントを受け取った、57パーセントの増加は2000年以来、問題を調べるために議会のメンバーから頼まれていた連邦監査人を報告した。
患者が医師によって外部の画像診療所に紹介されたとしても、その理由は純粋に医学的ではないかもしれません。 連邦法では、医師が患者の紹介と引き換えにお金やその他のリベートを与えたり受け取ったりすることを禁止していますが、医師は法律をスカートしようとし続けています。 2008年、フロリダ州パームビーチ郡の放射線科医フレッド-スタインバーグ博士は、スキャンのために患者を診療所に送るために医師に財政的誘因を与え、患者が必要としないスキャンを行ったという主張を解決するために7万ドルを支払うことに同意した。 彼は不正を否定した。 同様のケースは、ニュージャージー州の医療画像診療所とニューヨーク州の二人の医師に対する連邦詐欺捜査官によってもたらされています。
そして、昨年、イリノイ州のオープンな高度なMRIクリニックは$1を支払うことに合意しました。彼らはMriのために患者に彼らの方法を送った医師にリベートを支払っていた電荷を解決するために2万人。 会社は不正行為を否定した。 イリノイ州検事総長のリサ-マディガンは、このグループの違法行為を超えて、”医療専門家は最高の患者ケアを提供することを犠牲にしてポケットを並べるスキームに従事することはできない”というメッセージを送りたかったと述べた。”
トラブルを探して
もちろん、CTスキャンの利点が将来のがんのリスクを大きく上回る場合があります。 医師は、あなたが脳卒中を持っていたか、血栓に苦しんでいる可能性が信じている場合は、例えば（あなたが12時間のフライトを降りた後、あなたの息 あなたは重傷を持っていた場合も同じことが当てはまります。
このような診断スキャンよりもはるかに疑わしいのは、癌、心臓病、その他の医学的問題の症状がない健康な患者をスクリーニングするために使用さ これらのテストは、健康に配慮した人々に心の安らぎを与えることとして促進されます（何かが見つかった場合、それはより早く治療可能な段階にある 時には医師は、患者がこれらのスキャンを取得することを示唆しているが、多くの場合、人々は、彼らがより良い健康に向かって一歩を踏み出している 彼らは、代わりに、大きな問題をもたらす可能性があります。
肺スキャン
2002年、アトランタ郊外の言語療法士であるキャロル-スミス*は、以前および現在の喫煙者に早期肺癌検出研究に参加するよう招待したテレビでプロモーションスポットを見た。 彼女は数年前に喫煙をあきらめていましたが、彼女は彼女と彼女の夫の両方が臨床試験にサインアップすることを提案しました。 “私は思った、”私たちの肺が素敵でピンクだったことを知るのはいいことではないでしょうか？”スミスは回想している。
代わりに、医師は肺に病変を発見し、他の検査の後、外科的生検を必要とした。 “私は死に怖がっていました”とスミスは言います。 “そして、それはあまりにも、私の家族に難しかったです。 彼らは私が死ぬと思っていた。”
病変は良性であることが判明したが、スミスは手術による合併症のために集中治療を受け、呼吸困難、激しい痛み、彼女が与えられた鎮痛薬への悪い反応を含んでいた。
このような合併症は、スミスが受けた手術の種類では珍しいことではない。 実際、患者の44％までが重篤な合併症を抱えており、5％が死亡していますが、彼女の医師はこれらの統計について彼女に語ったことはありません。
スミスが家に帰ったとき、彼女は激しい痛みを感じており、呼吸するために酸素を断続的に必要としていた。 今、8年後、彼女はまだ彼女の左腕を完全に使用していません—筋肉を切断した彼女の胸に切開した結果。 スミスはサインアップしたことを後悔している。 “彼らは毎年別のCTスキャンでフォローアップしたいと思っていましたが、私はノーと言いました”と彼女は報告しています。
スミスと彼女の夫が志願したような臨床試験は、CTスキャンが以前と現在の喫煙者の命を救うのに役立つかどうかを確認するために1990年代初頭に始まった努力の一部である。 肺癌は通常、すでに進行しているときに検出されるため、治癒するには遅すぎるため、腫瘍が発見され、早期に治療されれば、より多くの患者が生存する
*プライバシーのために名前を変更しました。
この取り組みは2006年、Claudia Henschke博士が率いる研究者グループが大きな推進力を得た。 その後、ニューヨーク市のWeill Cornell Medical Collegeの放射線学教授は、毎年の低線量スキャンが肺がん死亡の80％まで予防できることを示す結果を発表しました。 New England Journal of Medicineに掲載されたこれらの調査結果は、研究のデザインに疑問を呈した他の科学者によってすぐに批判されました。 批評家はまた、スキャンが肺腫瘍を過剰に検出しているように見えたこと、つまり患者に害を与えたことのない可能性の高い癌を発見していたこと、そしてこれが過度に楽観的な生存率につながったことを指摘した。 2008年、さらに大きな騒動が続いた：ニューヨーク-タイムズは、2006年のワイル-コーネルの研究は、タバコメーカーのリゲットグループを所有するベクトル-グループによって部分的に資金提供されていたと報告した。 タバコの会社はそれを愛する、当然、プロダクトがそれほど致命的でなければ、癌の何か早期発見は有望ようであるようであった。
それ以来、論争はさらに激しくなっている。 昨年、国立衛生研究所の研究者たちは、肺スクリーニングで疑わしいが最終的には無害なスポットが多すぎることについての懸念を提起しました; この研究のCT部門の1,610人のボランティアの3分の1が、2回の年次試験の後にそのような偽陽性を示したと発表した。 これらの肺スキャンの試験は継続しているが、米国癌協会も米国予防サービスタスクフォースも、健康で症状のない喫煙者または元喫煙者のための検査を推奨していない。
心臓スキャン
医師や病院は心臓発作や脳卒中を予防する方法として心臓のCTスキャンを促進する可能性がありますが、これまでのところ、科学者
心臓スキャンが健康な人のスクリーニングに非常に有用ではない理由の1つ：50歳までに、ほとんどの人は動脈にプラークが蓄積しています。 しかし、これは必ずしも脅威ではありません。 心臓発作はプラークのビットが壊れ、中心に得ることから血を停止する凝塊を作成するとき起こります。 CTスキャンは、それが起こるかどうかを判断することはできません、博士レッドバーグ氏は述べています。
胸の痛みを伴う緊急治療室に現れた患者について、医師は依然としてCT血管造影がより伝統的なケアよりも優れているかどうかに分かれてい ヨウ素ベースの放射性染料の注入を含むこの最後のテストは医者が鼠径部の血管にカテーテルを挿入しなければならないのでCTスキャンより侵略的
しかし、CT血管造影の結果は誤解を招く可能性があること、あるいは間違っている可能性があることが研究によって示されています。 2008年にオランダの360人の女性と男性を対象とした研究では、患者の約50％において、CT心臓スキャンが実際にはなかった冠状動脈閉塞を特定していたことが判明した。
これらの実験からの放射線は特に気になる。 2007年の研究では、Andrew J.Einstein,M.D. コロンビア大学医療センターの心臓専門医は、40歳の女性が単一のCT血管造影からの放射線のために生涯にわたって癌になる可能性が284に1つあると推定した。
医師は最近、患者が心臓スキャンから受ける放射線を大幅に削減する方法を発見しました—確かに、単一の心拍中に写真を撮る新しい技術は、最大91％
仮想大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査—断食、前日に服用した腸洗浄薬、医師がプローブを挿入している間の鎮静-は決して楽しい経験ではありません。 そのため、診療所が結腸の非侵襲的CTスキャンを提供し始めたとき、多くの患者が興味を持っていました。 そして医者はそれがより多くの人々を選別されて得るように促すことを望んだ。
キャッチ：あなたはまだ断食と腸の準備を受ける必要があります。 そして事実上のcolonoscopyは小さい前癌性ポリープを見つけることで有効ようにではないです。 伝統的なテストではポリープの27％までミスしますが、仮想スキャンでは、”ポリープの半分を五ミリメートル以下に拾うと幸運です”とニューヨーク市のマウントシナイスクールの医学教授であるSteven H.Itzkowitz博士は言います。 Itzkowitz博士は、伝統的な大腸内視鏡検査とCT大腸スクリーンを比較した最近の要約記事を共著しました。
サイズのものは何も見つからないことに相当すると主張する人もいますが、非常に小さなポリープがすぐに癌になることはまれです、とItzkowitz博士は言 また、CTスキャンでポリープが見つかった場合は、定期的に大腸内視鏡検査を受けて除去する必要があります。 （従来のテストでは、すべて1つの手順で行うことができます。）昨年、妥当性の”不十分な”証拠を引用して、メディケアは、それが仮想大腸内視鏡検査のコストをカバーしないと発表しました。
未来への展望
脳の診断スキャン中（下記の”メガドース、メガ心配”を参照）、または癌の治療中に誤って過剰な放射線を受けた患者の恐ろしい話は、ス その結果、議会、FDA、様々な医学協会、および個々の専門家や病院は、すべて最近、新しいセーフガードを求めています。 3月、米国医師会は、患者が医療現場で受ける累積暴露量をより定量化する方法を開発し、そのような暴露を制限する方法について医師を教育するた
最初は不要なスキャンを注文しないことから始まります。 American College of Radiologyおよび他のグループは、特定の診断スキャンの恩恵を受けることができる患者を決定するのに役立つガイドラインを作成しました。 例えば、頭に当たったすべての女性が脳スキャンを必要とするわけではありませんが、最も深刻な怪我をした人は一人で救うことができます。 しかし、批評家は、十分な医師がガイドラインに従っていないと主張している。 「医師にそれらを使用するよう奨励したり、なぜ彼らがそれらに従わないことを決めたのかを説明したりすることができればするほど、私たちはよ
あなたの医者はまだ聞いていないかもしれません—それがあなたがする必要があるすべてのより多くの理由です。 質問をし、放射線量を議論し、代替案について話します。 あなたが完全にそれが必要だと確信していない限り、先に行ってはいけません。
CTスキャンで実際にどのくらいの放射線を受けていますか？
1ct頭部スキャン=30胸部X線
1CT胸部スキャン=119胸部X線
1ct腹部スキャン=234胸部X線
出典：Rebecca Smith-Bindman,M.D.,UCSF Medical Center
適切に行われたctスキャンからのリスクは十分に厄介です。 しかし、間違いがあった場合はどうなりますか？
もしあなたが試験の数ヶ月後にそれが誤って行われたこと、そして潜在的に癌を引き起こす放射線の過剰線量を与えられたことを知ったとし 昨年、FDAは、375人がCT脳灌流中に予想される用量の8倍までを受けたことを発見し、脳内で血液がどのように流れているかを示し、脳卒中の疑いがある ある施設では、これらのスキャンのうち260回を18ヶ月にわたって行った（Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles）;50-60回の間にアラバマ州のある場所で発生し、残りは他のL.A.で発生した。 郡の病院。 事故の「根本原因」はまだ発見されていない、とFDAは述べています。
これらの事故と、いくつかのよく公表された治療過剰摂取を考慮して、医療グループは現在、スキャンに関わる人々のより慎重な訓練と監督を求めています。 ヒューストンのM.D.Anderson Cancer Centerの放射線療法士であるSandra Hayden氏は、2月に議会に語った。
より洗練された技術も助けになります。 スキャナ業界協会、医用画像&テクノロジー-アライアンス（MITA）は、最近、線量が通常よりも高い場合のポップアップ警告や、イメージングセンターが独自の最大線量制限を設定する方法など、新しい追加のセーフガードに取り組んでいます。 これらの機能は新製品に含まれ、いくつかの古いマシンのアップグレードとして適用され、今年末までにいくつかの変更が行われます、とMITAのエグゼクティブディレクター、David Fisherは言います。 -Marnie Soman
The Come-Ons
いくつかのイメージングセンターは、あなたの最悪の健康不安を悪用する方法を知っています。 これらは、彼らが健康だと思うが、危険な病気を抱えている可能性がある人々のためのCTスキャンの利点を宣伝します。
“99ドルの肺スキャンはあなたの命を救うことができます！ それはすべての違いを生むことができる詳しく見ています。”
—リード病院&ヘルスケアサービス、リッチモンド、
“これらの死亡は防止されている可能性がありますか？ ここに記載されているケースは、現実の人々、今日私たちと一緒にいない人々、EBT心臓スキャンを持っていた場合にのみ、今日もここにいるかもしれない人々です。..場合にのみ。”
-ニューポート、ニューポートビーチ、カリフォルニア州の高度なボディスキャン
“七分であなたの人生を救うのに役立ちます。 HeartSaver CTは心臓病を発見することができます。..あなたが症状を示す数年前。”
—サンアントニオのTexsan心臓病院
“を紹介します。..統合された仮想大腸内視鏡検査。 あなたの生命の危険を取ってはいけない。… “
-デラウェア州、ニューアーク、DEのコロン健康センター
“あなたが見るまで何が内部にあるのか分かりません。”
-ヘルスビュー予防医学センター、タスティン、カリフォルニア州
医師がスキャンを注文した場合
なぜ必要なのか尋ねてください。 彼女は何を学びたいと思っていますか、そしてそれがあなたの治療にどのように影響するのでしょうか？ 代替案があるかどうかを確認してください。 危険性についてのあなたの懸念を持ち、あなたが放射線被ばくを制限することに熟練した施設に行きたいと強調してください。
クリニックをチェックしてください。 放射線学のアメリカの大学によってみなされているものは、資格のあるスタッフを持っているし、最も安全な手順を使用する可能性が最も高いです。 お住まいの地域の認定診療所を検索することができますacr.org/accreditation/accreditedfacilitysearch.
盾を要求する。 あなたの胸、生殖器官、および甲状腺を保護したいと思います。
あなたの人生が危険にさらされていない限り、ちょうどノーと言います。 ブラウン大学の研究では、妊娠中のスキャンはまだまれですが、母親が受ける数は過去10年間で2倍以上になっています。
スキャンがあなたの子供のためのものであれば、さらに多くの質問をしてください。 それが重要であることを確認し、小児の設定が使用されていることを確認してください。
リストを保持します。 放射線からの危険性は累積的であるため、あなたが長年にわたって持っていたどのように多くの他のCTスキャンを医師に伝えます。
完了したスキャンのデジタル版を取得してみてください。 そうすれば、医師を変更すると、コピーが作成され、テストを複製する必要はありません。